信陽市居家老年人自我護理能力狀況及影響因素分析

黃 晶，王 虹，方明月

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信陽市居家老年人自我護理能力狀況及影響因素分析

黃 晶，王 虹，方明月

[目的]了解信陽市居家老年人自我護理能力狀況及其主要影響因素，為完善養老服務體系、合理配置衛生資源提供依據。[方法]采用自行設計的問卷對從信陽市6個社區和4個鄉填隨機抽取的432名居家老年人進行調查。[結果]信陽市居家老年人自我護理能力處于中上等水平；單因素分析顯示：婚姻狀況、城鄉分布、居住方式、教育水平、職業、有無住院經歷、健康狀況影響老年人自我護理能力；多因素分析顯示：教育水平、城鄉分布、居住方式、婚姻狀況影響老年人自我護理能力。文化程度高和城市的老年人自我護理能力較強。[結論]應強化政府責任，加大公共財政對農村和基層衛生的投入力度，完善社區功能，為提高老年人自我護理能力提供條件。

信陽市；居家老年人；自我護理能力；影響因素；分析

目前，我國已表現為一種重度老齡化趨勢，隨著傳統大家庭解體，家庭養老功能逐漸弱化，老年人的長期照料問題正變得日益突出。護理學界提出21世紀老年護理的目標是：“促進健康、避免疾病、加強自我護理，使老年人現有能力得到進一步發揮，從而延長老年人的健康預期壽命”[1]。早在20世紀70年代初，美國護理學家Orem就提出了自我護理理論[2-3]，即個人為了維持自己的生命、健康和舒適而進行的自我照顧行為和實踐。許多專家認為：自我護理是衛生保健服務中最常見也是最基本的內容，它是決定保健服務質量的重要因素，比專業的衛生服務更重要[4]。因此，研究了解老年人的自我護理能力是認識我國老年照護問題的基礎，對實現“健康老齡化”具有重要意義。現對信陽市居家老年人自我護理能力及主要影響因素進行分析，為切實提高老年人的自我護理能力提供參考，為完善養老服務體系、合理配置衛生資源提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣的方法，從信陽市區6個社區隨機抽取城市居家老年人234人，4個鄉填隨機抽取農村居家老年人212人，作為本次調查對象。納入標準：年齡在60歲及以上；常年居住且有常住戶口(農村老年人有農村戶口，城市老年人有城市戶口)；自愿接受本調查。排除標準：患嚴重精神及聽力障礙者；嚴重認知功能障礙者；各種急性或慢性病急性發作不能配合調查者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 在文獻研究和專家訪談的基礎上，制定此次調查問卷，調查內容包括人口學特征及經濟狀況、健康狀況和自我護理能力測定量表(ESCA)。其中，ESCA由美國學者 Kearny等[5]于1979年根據Orem的自我護理理論設計制定。包括43個項目，采用4級評分法，總分172分，得分越高，說明自我護理能力越強。按照量表的總分值分為3個層次：分值>總分值的66%(>113.52分)為高水平，33%～66%(56.76分～113.52分)為中等水平，<33%(<56.76分)為低水平。內容效度為1.0，信度為0.86～0.92，本研究預調查測得該量表Cronbach’s α系數為0.82。

1.2.2 調查方法 由經過專門培訓的調查者采用統一指導語對被調查的老年人進行問卷調查，能獨立填寫問卷者由其獨立填寫，沒有閱讀能力或不能填寫問卷者由調查人員向其朗讀、征得其答案后代為填寫。問卷當場發放，當場收回。此次共發放問卷446份，回收問卷446份，回收率為100.0%，其中有效問卷432份，有效率為96.9%。1.2.3 統計學方法 所收集的全部資料在核對無誤后，應用Epidata 3.1數據庫進行雙機錄入，應用SPSS 21.0軟件包進行數據處理。對一般人口學資料進行統計描述；影響因素采用單因素方差分析和多元回歸分析。

2 結果

2.1 基本情況分析 符合納入標準的有432人。其中男201人(46.5%)，女231人(53.5%)；60歲～69歲239人(55.3%)，70歲～80歲124人(28.7%)，80歲以上69人(16.0%)；有配偶264人(61.1%)，無配偶168人(38.9%)；城市人口230人(53.2 %)，農村人口202人(46.8%)；獨居47人(10.9%)，和他人一起居住385人(89.1%)；經濟狀況：富裕27人(6.3%)，一般356人(82.4%)，困難49人(11.3%)；小學及以下文化程度253人(56.6%)，初中、高中、中專142人(32.9%)，專科及以上37人(8.6%)；過去職業是無業/農民304人(70.4%)，個體/工人79人(18.3%)，事業單位/國家干部43人(10.0%)，其他6人(1.4%)；有過住院經歷96人(22.2%)，沒有住院經歷336人(77.8%)；自認為健康狀況良好156人(36.1%)，一般231人(53.5%)，較差45人(10.4%)。

2.2 信陽市居家老年人自我護理能力及水平分析 信陽市居家老年人自我護理能力得分在 49分～162分 (109.86分±16.73分)，自我護理能力處于中等水平者最多，占52.1%。其中自我概念得分在各維度得分中排名第一，64.1%的老年人處于高水平，這說明老年人有很好的自我概念，其次是健康知識和自護責任感，而自我護理技能水平最低。見表1。

表1 信陽市居家老年人自我護理能力狀況(n=432)

2.3 信陽市居家老年人自我護理能力影響因素的單因素分析(見表2)

表2 信陽市居家老年人自我護理能力影響因素的單因素分析(n=432)

從表2可以看出：婚姻狀況、城鄉分布、居住方式、教育水平、職業、有無住院經歷、健康狀況影響老年人自我護理能力。總體而言，有配偶的老年人自我護理能力強于沒有配偶的老年人；城市老年人自我護理能力強于農村老年人；和他人一塊居住老年人的自我護理能力強于獨居老年人；文化程度不同老年人自我護理能力也不同，文化程度越高自我護理能力越強；過去有相對固定職業的老年人自我護理能力強；有過住院經歷的老年人自我護理能力強于沒有住過院的老年人；健康狀況越好老年人的自我護理能力越強。

2.4 自我護理能力影響因素的多元回歸分析 根據上述分析，將對老年人自我護理能力評分有顯著影響的婚姻狀況、城鄉分布、居住方式、教育水平、職業、有無住院經歷、健康狀況等變量作為自變量，老年人自我護理能力得分作為應變量，進行多元回歸分析，結果可見，對應變量有影響的依次是教育水平、城鄉分布、居住方式、婚姻狀況4個變量。見表3。

表3 信陽市居家老年人自我護理能力影響因素的多元回歸分析結果

3 討論

3.1 信陽市居家老年人自我護理能力狀況 我國老年人口基數大，高齡化更是日趨明顯。老年人隨著身體機能下降，往往患有各種甚至多種慢性病，其護理需求在不斷增加。但是，早在20世紀由于生育率的下降和存活率的提高，我國家庭結構轉為“倒金字塔”結構，居家養老功能逐漸弱化；而且目前我國醫療衛生資源分配不均，社會化養老機制尚未成熟[6]。這種供求不平衡的現狀讓越來越多的學者重視對老年人自我護理能力潛力的開發。自我護理能力是個體能夠利用環境資源，保持和維護健康的能力[7]。自我護理概念的形成、認知的發展、自我護理理論及實踐技能的提升可改變老年人對健康的認知，不僅能使其形成健康的生活方式、提高生活質量，還可以有效節約保健成本，避免醫療資源的浪費。通過本次調查發現：97.0%的信陽市居家老年人自我護理能力得分在中上等水平，究其自身原因來說：信陽山清水秀，空氣清新，氣候宜人，宜居宜業，已連續7年入選中國十佳宜居城市，居民生活壓力小，幸福指數高，身體健康狀況相對較好，所以自我護理能力相對較高。但是這項評分低于其他學者報告的烏魯木齊、銀川、張家口等城市[7-9]，這可能與信陽地區經濟水平相對欠發達，保健資金的投入不足，居民醫保、健康宣教活動的普及范圍不廣，人們對自身健康的關注程度還不夠高等因素有關。

3.2 信陽市居家老年人自我護理能力的影響因素

3.2.1 對我市居家老年人自我護理能力影響最大的因素主要是教育水平 這與以往國內外研究[10-12]顯示文化程度高的病人自我護理能力強的結果相一致。自我護理能力是后天習得的一種自我照顧能力，教育水平高的人往往會獲得更多的生活和生產資料，從而提高了生活質量和健康水平。同時教育也可以提高認知能力，文化程度較高者大多數具有良好的自我概念、自我認知，他們對自身的關注度和自信心更高，采取的自我護理、保健行為更多，知識的來源途徑也更廣[13]。良好的實踐能力和較強的理解能力有利于他們更方便地查閱相關資料，正確理解醫務人員的健康宣教，主動學習預防保健、自我護理的有關知識，積極參與治療、康復計劃，在改善自身健康狀況的同時也提高了其自我護理能力。

3.2.2 居住在農村的老年人自我護理能力低于城市老年人 造成這種差異的原因是多方面的：一方面城鄉與農村的醫療衛生資源配置不合理。我國有2/3人口分布在農村地區，但是80%的衛生資源卻集中在城市；就醫療保障體系來看，現有的醫療保障制度是按照城鎮職工、城鄉居民分別設計的，不同人群不僅參保繳費標準不同，而且報銷比例、報銷范圍、審批項目等醫保待遇標準也有區分[14]，人為地分割了城鎮居民和農村居民，造成了新的城鄉二元結構。衛生資源在城鄉和地區之間分配的嚴重失衡影響了農村居民醫療服務的可及性。另一方面，在我市農村地區，多數家庭中青壯年外出務工，留守老人居多。而家庭的溫暖和天倫之樂是老年人的精神支柱，留守老年人生活上缺乏照料，精神上缺少依靠，多半會產生孤獨無助的不良情緒[15]，喪失對生活的樂觀積極態度。沒有良好的自我認知及概念，自然會影響其自我護理能力的提升。

3.2.3 和他人一塊居住的老年人自我護理能力高于獨居者 有配偶的老年人自我護理能力高于無配偶的老年人，這也說明社會支持要素對老年人自我護理能力有影響，具有良好的社會支持的老年人自我護理能力相對較高。這與庾江東等[16-17]的研究結果一致。情感支持是老年人健康的保護因素，與家人尤其是配偶相伴是他們保持良好心境的重要保證。這種精神慰藉作用在老年人的日常生活中起著不容忽視的積極作用。相比于獨居者，和家人共同生活的老年人更加關注自己的健康狀況，也會得到更多來自家庭的支持。家人不僅可以督促幫助其建立、維持良好的自我護理能力，還能夠在一定程度上給予正確積極的建議和指導[18]，這些行為直接或間接地幫助老年人提高了自我護理的能力。

3.3 對策與建議 基于以上研究結果，筆者認為：為節約保健成本、實現我國健康老齡化，我們都應當密切關注老年人自我護理能力狀況的變化。 應強化政府責任，加強政策干預，加大公共財政對農村和基層衛生的投入力度，構建覆蓋城鄉完善的醫療衛生服務網絡，完善醫療保障制度，提高衛生資源的利用效率。另外，老年人自理能力的提升僅依靠居家養老是難以實現的，建立以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為補充的新型養老模式勢在必行。社區作為養老服務的主要提供單位，應積極發揮其應有的作用：提供專業的健康服務、加大健康保健的宣傳、提高老年人自我認知、幫助其建立健康的生活方式；健全基于社區的老年人社會支持體系，鼓勵老年人積極參加社會活動，引導其找到自我存在感，消除不良情緒，體現自我價值。老年人不僅應學會利用多種渠道擴大知識來源，除了依靠電視、報紙、書籍等傳統方式，還要加大對現代化網絡媒介的應用，另外還應主動培養自己的興趣愛好，積極參與家務勞動、參加體育鍛煉，擁有豐富的老年生活，從而提高老年人的自我護理能力，達到身心的全面健康，提高生命質量，實現更多的社會價值。

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(本文編輯范秋霞)

Analysis of status of self-care ability and influencing factors of elderly people at home in Xinyang City

Huang Jin,Wang Hong,Fang Mingyue

(Xinyang Vocational and Technical College,Henan 464000 China)

Objective:To probe into the status of self-care ability and main influencing factors of elderly people at home in Xinyang,and to provide basis for improving the pension service system and the rational allocation of health resources.Methods:A total of 432 elderly people who were randomly selected from 6 communities and 4 townships in Xinyang were investigated with self-designed questionnaire.Results:The self-care ability of elderly in Xinyang was in the middle and upper level.Single factor analysis showed that marital status，urban and rural distribution，living style，education level，occupation,with hospital experience or not，and health status could affected self-care ability of elderly.Multivariate analysis showed that the level of education,urban and rural distribution,living style and marital status could affected self-care ability of the elderly.The high education level of elderly had better self-care ability.City elderly had better self-care ability.Conclusion:It should be done to strengthen the responsibility of government,increase public financial investment in rural areas and rural health and improve community functions,so as to provide the conditions for improving the self-care ability of the elderly.

Xinyang city;elderly at home;self-care ability;influencing factors;analysis

河南省科技攻關項目，編號：162102310150。

黃晶，助教，碩士研究生，單位：464000，信陽職業技術學院；王虹、方明月單位：464000，信陽職業技術學院。

信息 黃晶，王虹，方明月.信陽市居家老年人自我護理能力狀況及影響因素分析[J].護理研究，2017，31(20)：2473-2476.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.012

1009-6493(2017)20-2473-04

2016-11-10；

2017-04-15)