老年慢性病病人自我感受負擔與照顧者負擔及其相關性研究

張 蒙，張雪梅，李頌兵

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老年慢性病病人自我感受負擔與照顧者負擔及其相關性研究

張 蒙，張雪梅，李頌兵

[目的]了解成都市老年慢性病病人自我感受負擔及照顧者護理負擔現狀，探討兩者之間的相關性。[方法]采取橫斷面、多中心調查方法，采用一般資料調查表、自我感受負擔量表和Zarit護理負擔量表對符合納入標準的成都市某3所三級甲等綜合性醫院住院的600例老年慢性病病人及其主要照顧者進行調查。[結果]老年慢性病病人的自我感受負擔得分為(24.29±7.45)分，處于輕中度水平；照顧者護理負擔得分為(27.20±11.89)分，處于中度水平；且病人的自我感受負擔得分與其照顧者的護理負擔得分呈正相關(r=0.568，P<0.01)。[結論]老年慢性病病人具有輕中度自我感受負擔，其照顧者也存在中度護理負擔，二者存在密切相關性。提示在老年慢性病病人的護理工作中應同時重視病人及其照顧者的感受，積極采取應對措施，提高病人的治療效果以及照顧者的生活質量。

老年；慢性?。蛔晕腋惺茇摀徽疹櫿哓摀?；相關性

慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases，NCD)主要是指以心血管疾病、糖尿病、癌癥、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等為代表的一組疾病，具有病因復雜、病程長、危害嚴重等特點。據世界衛生組織全球疾病負擔(The Global Burden of Diseases，GBD)報道，2012年全球范圍內超過2/3(約70%)的死亡是由慢性疾病引起[1-2]。老年人隨著年齡的增長，機體各器官逐步老化，生理功能降低，易成為慢性病的多發群體[3]。老年慢性病病人在長期接受別人照顧的同時常存在拖累家人、成為別人負擔的心理感受，稱為自我感受負擔(self-perceived burden，SPB)[4]。自我感受負擔的存在會導致病人出現抑郁、焦慮等不良情緒，影響病人的生活質量和治療效果[5]。同時，老年慢性病病人的照顧者也會經歷身體、情感、社會和經濟的負擔體驗，稱之為照顧者負擔[6]，會造成照顧者身心健康受損以及生活質量下降[7]。已有研究多關注病人的感受，而忽略了其照顧者的負擔，因此本研究采取橫斷面、多中心調查方法對二者關系進行研究，為臨床實踐提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，選取2015年12月—2016年5月在成都市某3所三級甲等醫院住院的600例符合納入標準的老年慢性病病人及其主要照顧者為調查對象。

1.1.1 病人一般資料 納入標準：①年齡≥60歲；②符合WHO制定的關于慢性病的診斷標準，病程≥1年；③意識清楚，語言表達能力正常；④知情同意參加本研究。排除標準：①有精神障礙的病人；②認知功能障礙的病人。剔除標準：①因各種原因中途退出該調查者；②問卷填寫應答率<2/3者。共納入600例病人，年齡60歲～98歲(76.33歲±7.90歲)；男330例(55.0%)，女270例(45.0%)；高血壓180例(30.0%)，糖尿病153例(25.5%)，冠心病、心力衰竭115例(19.2%)，慢性阻塞性肺疾病72例(12.0%)，腦卒中34例(5.7%)，腫瘤46例(7.7%)；已婚(配偶健在)456例(76.0%)，離婚、喪偶144例(24.0%)；小學及以下216例(36.0%)，初中163例(27.2%)，高中及?？?40例(23.3%)，本科及以上81例(13.5%)；月收入<1 000元118例(19.7%)，1 000元～1 999元100例(16.7%)，2 000元～2 999元165例(27.5%)，3 000元～3 999元112例(18.7%)，≥4 000元105例(17.5%)；目前健康狀況：差171例(28.5%)，一般307例(51.2%)，較好122例(20.3%)。

1.1.2 照顧者一般資料 納入標準：①年齡≥18歲；②無償照顧者；③照顧病人時間≥3個月。排除標準：不愿參加本次調查的照顧者。共納入600例照顧者，年齡20歲～88歲(56.72歲±14.60歲)；男250人(41.7%)，女350人(58.3%)；已婚(配偶健在)561人(93.5%)，離婚、喪偶39人(6.5%)；初中及以下252人(42.0%)，高中122人(20.3%)，?？?14人(19.0%)，本科及以上112人(18.7%)；人均月收入：<1 000元71人(11.8%)，1000元～1999元82人(13.7%)，2 000元～2 999元115人(19.2%)，3 000元～3 999元200人(33.3%)，≥4 000元132人(22.0%)；與被照顧者的關系：配偶211人(35.2%)，子女345人(57.5%)，兄弟姐妹26人(4.3%)，朋友18人(3.0%)；患病多于1種者556人(92.7%)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 病人 ①一般資料調查表：包括姓名、性別、年齡、文化程度、月收入、病種、婚姻狀況、健康狀況等。②自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale，SPBS)：該量表由Cousineau等[8]研制，主要用于測量慢性病病人自我感受負擔水平，是目前測量病人自我感受負擔唯一有效的工具[9]。該量表共10個條目，采用1分～5分評分制，1分表示從來沒有，2分表示偶爾，3分表示有時候，4分表示大多數時候，5分表示總是這樣。條目8采取反向計分[10]。具體評分標準：總分<20分為無明顯自我感受負擔；評分20分～29分為輕度自我感受負擔；評分30分～39分為中度自我感受負擔；評分≥40分為重度自我感受負擔。該量表具有良好的信度，Cronbach’s α為0.85。

1.2.1.2 照顧者 ①一般資料調查表：包括姓名、性別、年齡、文化程度、月收入、與被照顧者的關系、目前健康狀況等。②Zarit護理負擔量表(Zarit Caregiver Burden Interview，ZBI)：該量表由Zarit等[11]開發，共22個條目，包括個人負擔和責任負擔2個維度，個人負擔由條目1、條目4、條目5、條目8、條目9、條目14、條目16、條目17、條目18、條目19、條目20、條目21(12個條目)構成，責任負擔由條目2、條目3、條目6、條目11、條目12、條目13(6個條目)構成，條目22是護理者所感到的總的護理負擔[12]。采用5級評分法，0分表示從來沒有，1分表示偶爾，2分表示有時候，3分表示經常，4分表示總是。評分標準為：總分為0分～88分，得分0分～20分為無或輕度負擔，21分～39分為中度負擔，40分及以上為重度負擔[13]。該量表總的Cronbach’s α為0.88，重測信度為0.87。

1.2.2 資料收集方法 在四川大學華西醫院老年專科護士培訓班中招募來自3所研究對象所在醫院的6名評估員，進行統一培訓。調查時先向病人及照顧者介紹調查目的，征得他們同意后，由病人及照顧者本人自行填寫。對于有閱讀困難或視力障礙者研究者不帶任何暗示地逐條閱讀，研究對象獨立做出選擇，調查員記錄，填寫完畢當場收回，并檢查填寫完整度和質量。本次共發放問卷650份，收回有效問卷600份，有效率為92.3%。

1.2.3 質量控制 調查前，在華西醫院對6名評估員進行嚴格培訓，反復練習，形成統一的評價標準。實施過程中，通過微信群、公共郵箱等形式對調查中出現的問題進行討論和解答，從而保證一致性和調查質量。

2 結果

2.1 老年慢性病病人自我感受負擔現狀 600例老年慢性病病人SPBS總分為(24.29±7.45)分，最高分為46分，最低分為10分，處于輕中度負擔水平。其中，無明顯自我感受負擔的病人169例(28.2%)，輕度299例(49.8%)，中度109例(18.2%)，重度23例(3.8%)。各條目得分從高到低見表1。

表1 600例老年常見慢性病病人SPBS得分

2.2 老年慢性病病人照顧者護理負擔 600名老年慢性病病人照顧者ZBI得分為(27.20±11.89)分，最高分為75分，最低分為12分，處于中度負擔水平。其中，無或輕度負擔196人(32.7%)，中度負擔319人(53.2%)，重度負擔85人(14.2%)。各維度得分詳見表2。

表2 600名老年慢性病病人照顧者ZBI得分

2.3 老年慢性病病人自我感受負擔與其照顧者護理負擔相關性分析 老年慢性病病人SPBS得分與其照顧者ZBI得分呈正相關(r=0.568，P<0.01)，且自我感受負擔量表各條目得分與照顧者負擔量表各維度得分存在密切相關關系(P<0.01)，詳見表3。

表3 600例老年慢性病病人自我感受負擔與其照顧者護理負擔的相關性分析

3 討論

3.1 老年慢性病病人自我感受負擔現狀處于輕中度水平 慢性病常常具有病因復雜、治療周期長、花費大、預后較差的特點。而老年慢性病病人由于受到老化以及疾病因素的雙重影響，治愈難度進一步加大，常常會反復入院，使病人產生自我感受負擔體驗。除此以外，隨著疾病程度的進一步加重，一些慢性病病人的功能會下降甚至喪失，其照顧需求隨之增加，對照護者的依賴較大，這些因素都可能導致病人感到給家屬增添了很多麻煩而產生愧疚感，即自我感受負擔。就本研究中成都市老年慢性病病人而言，71.8%的病人存在不同程度的自我感受負擔，其中49.8%的病人處于輕度負擔水平，18.2%的病人處于中度水平，3.8%的病人處于重度水平。這一結果與陳龑等[14]報道的老年慢性阻塞性肺疾病病人的自我感受負擔處于輕中度水平較一致，但略低于房寧寧等[15]報道的惡性血液病病人化療期間的負擔水平。其原因可能為本研究對象中包括一些處于高血壓、糖尿病等疾病穩定期的病人，其病情控制較好，而惡性血液病病人需要通過反復多次的化療來挽救和延長生命，化療藥物的不良反應明顯且較嚴重，病人在治療過程中心理、經濟壓力較大。其中，在SPBS的10個條目中“擔心對我的照顧需要很多錢”得分最高(3.05分±1.34分)，表明疾病治療所帶來的經濟負擔是導致病人自我感受負擔的主要方面，這與房寧寧等[15]報道的結果較一致。其原因為本研究中63.8%的病人家庭月收入水平低于3 000元，老年慢性病病人的治療周期長，需要反復入院，終生服藥，長期累積的醫療和藥物費用給家庭帶來沉重的經濟負擔。隨著醫療體制的改革，以基本醫療保障為主體，其他多種形式的醫療保險和商業健康保險為補充的多層次醫療保障體系逐步完善，為慢性病病人的治療提供了政策和制度保障，一定程度上減輕了病人經濟負擔。

3.2 老年慢性病病人照顧者護理負擔處于中度水平 本研究結果顯示：老年慢性病病人照顧者的護理負擔處于中等水平。這一結果與戈小華等[16]報道的老年慢性病病人的照顧者負擔、邾萍等[17]報道的乳腺癌配偶照顧負擔處于中度水平較一致。照顧者負擔較重的原因可能是隨著病人的病情進展，老年人的自理能力下降，照護需求也隨之增加，照顧者不僅需要在醫院治療期間提供治療協助，還要協助病人完成進食、如廁等基本生活活動，照護負擔增加。此外，本研究中約50%的照顧者為老年人，且92.7%的照顧者患有1種以上的疾病，其本身的健康狀況較差，在長期照顧病人的過程中，一方面要對自身的健康加以照護，另一方面要在病人身上花費大量的時間和精力。照護者在擔心自身疾病的同時還要擔心病人的健康狀況，不僅加重了個人負擔，也加重了責任負擔。提示：一方面應指導病人在有效控制病情的同時，逐步進行提高自理能力的訓練，最大限度地發揮殘余的自理能力；另一方面應關注照顧者的健康狀況，根據其身體情況提供適度照護，減輕其照護負擔。

3.3 成都市老年慢性病病人的自我感受負擔和其照顧者的護理負擔存在密切相關關系 本研究中老年慢性病病人的自我感受負擔總分與其照顧者的護理負擔總分以及各維度呈正相關(P<0.01)，即自我感受負擔越重其照護者的護理負擔越重。這一結果與國外學者Leroy等[18-19]對終末期病人的研究結果較一致。二者存在相關性的原因可能為本研究中約92.7%的照顧者為病人的配偶或子女，老年慢性病病人和其照顧者往往會在情感方面聯系緊密，病人對可能占用家屬的時間以及耗費他們太多精力產生愧疚感。同時，作為老人的配偶或兒女，較其他照顧者會更加擔心他們的疾病情況，其責任負擔會更加嚴重，如此便造成了病人的自我感受負擔和照顧者的護理負擔加重。

4 小結

綜上所述，我國老年慢性病病人自我感受負擔現狀處于輕中度水平，其照顧者的護理負擔處于中等水平，且二者存在密切相關關系。提示醫護人員在對老年慢性病病人進行治療、護理的過程中，除了采用積極的措施有效控制他們的病情之外，還要關注他們的自我感受負擔及其照顧者的護理負擔，評估產生負擔的相關因素，采取針對性的護理措施來減輕他們的負擔。在提高病人治療效果的同時，也要提高照護者的生活質量。

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(本文編輯范秋霞)

Study on self-perceived burden and burden of caregivers of elderly patients with chronic diseases and their correlation

Zhang Meng,Zhang Xuemei,Li Songbing

(Huaxi Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the status quo of self-perceived burden and burden of caregivers of elderly patients with chronic diseases in Chengdu，and to explore the correlation between them.Methods:A total of 600 elderly patients with chronic diseases and their primary caregivers in 3 third grade A general hospitals in Chengdu accordance with the inclusion criteria were investigated by using a cross-sectional,multicenter survey and the general information questionnaire,the self-perceived burden scale and the Zarit nursing burden scale.Results:The score of self-perceived burden of elderly patients with chronic diseases was (24.29±7.45)，at the mild to moderate level.The score of caregiver’s burden was (27.20±11.89)，at moderate level.And the patient’s self-perceived burden score was positively correlated with the caregiver’s burden of care(r=0.568，P<0.01).Conclusion:The elderly patients with chronic diseases had mild and moderate self-perceived burden，and their caregivers also had moderate nursing burden,and they were closely related.Therefore,we should pay more attention to feelings of the patients and their caregivers in nursing work of the elderly patients with chronic diseases,and actively take measures to improve the treatment effect and quality of life of caregivers.

elderly;chronic disease;self-perceived burden;caregiver burden;correlation

四川省科技廳科技支撐項目，編號：2015SZ0150。

張蒙，護士，碩士研究生，單位：610041，四川大學華西醫院；張雪梅(通訊作者)、李頌兵單位：610041，四川大學華西醫院。

信息 張蒙，張雪梅，李頌兵.老年慢性病病人自我感受負擔與照顧者負擔及其相關性研究[J].護理研究，2017，31(20)：2481-2484.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.014

1009-6493(2017)20-2481-04

2016-11-21；

2017-04-28)