基于子午流注理論的健康教育干預在肝陽上亢型高血壓病人中的應用

馮 鳳

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基于子午流注理論的健康教育干預在肝陽上亢型高血壓病人中的應用

馮 鳳

[目的]探討子午流注學說理論指導下的中醫護理健康教育在肝陽上亢型高血壓病人中的應用效果。[方法]按照隨機數字表法將120例病人隨機分為干預組與對照組，每組60例。對照組給予高血壓常規護理及健康指導；干預組依據子午流注學說對病人的起居、飲食、情志、用藥等進行中醫護理健康教育干預；觀察兩組病人住院第1天及干預15 d、30 d時血壓值及肝陽上亢癥狀評分。[結果]干預組干預15 d、30 d后血壓值及肝陽上亢癥狀評分與干預前比較均有明顯降低，與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。[結論]子午流注學說理論指導下的中醫護理健康指導干預可有效改善高血壓病人的臨床癥狀，提高非藥物降壓效果。

高血壓；肝陽上亢證；子午流注；常規護理；健康教育

高血壓是臨床常見的心血管疾病，以持續性動脈血壓升高為主要表現，繼而可引發全身性的并發癥，嚴重威脅人類的生命安全[1]。中醫臨床觀察顯示：高血壓病肝陽上亢證在臨床中最為常見，占總數的87.33%[2]。全國營養和健康綜合調查表明：在接受高血壓規范化治療的病人中仍有75%的病人血壓未能達到控制目標，主要原因是高血壓病人的護理缺乏針對性，病人沒有得到全面有效的護理[1]。我院針對這一臨床問題，以“子午流注學說”為理論指導，以高血壓病肝陽上亢證病人為研究主體，制定中醫護理健康教育方案，指導病人構建健康生活模式，以達到改善高血壓病人臨床癥狀、提高非藥物降壓效果的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年4月—2016年4月我院心病科住院病人120例。納入標準：①符合西醫原發性高血壓診斷標準；②符合肝陽上亢型高血壓

辨證綱要；③年齡 30歲～80 歲；④病程小于15年；⑤受試者簽署知情同意書。按隨機數字表法將120例病人隨機分為干預組與對照組，每組60例。干預組60例病人中，男34例，女26例，年齡49歲～68歲(58.74歲±7.45 歲)；對照組60例病人中，男31例，女29例，年齡 51歲～71歲(60.56歲±6.99 歲)。兩組病人年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予標準降壓治療，同時給予高血壓常規健康指導。入院后進行統一的高血壓健康教育宣教。①基礎知識：高血壓的病因、發病機制；②可導致高血壓出現的各種危險因素；③日常運動及生活指導；④各項并發癥的預防措施；⑤自我檢測血壓的重要性及方法。15 d為1個療程，30 d結束觀察。干預組給予標準降壓治療，在對照組健康教育基礎上，依據子午流注理論與臟腑、經絡、氣血運行的時間節律制定子午流注中醫護理健康教育指引手冊，按時間節點對病人的起居、飲食、情志、用藥等進行中醫護理健康教育干預。指導干預組病人卯時和亥時兩次服中藥湯劑，于亥時入睡，卯時起床，辰時早餐，午時午餐，酉時晚餐，于巳時聽宮調音樂，酉時聽羽調音樂，午時、亥時沐足(見表1)，15 d為1個療程，30 d結束觀察。

表1 干預組健康教育干預內容及時間節律

1.2.2 診斷標準

1.2.2.1 西醫診斷標準 按2010年中國高血壓防治指南中高血壓診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。高血壓1級：收縮壓140 mmHg～159 mmHg和/或舒張壓90 mmHg～99 mmHg；高血壓2級：收縮壓160 mmHg～179 mmHg和/或舒張壓100 mmHg～109 mmHg；高血壓3級：收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg。

1.2.2.2 中醫診斷標準 符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中肝陽上亢型高血壓辨證綱要。1.2.3 觀察指標 觀察記錄兩組病人住院第1天及干預15 d、30 d時血壓值及肝陽上亢癥狀評分(見表2)

表2 肝陽上亢癥狀分級量化表

2 結果

2.1 兩組病人干預前后肝陽上亢癥狀評分比較(見表3)

表3 兩組病人干預前后肝陽上亢癥狀評分比較±s) 分

2.2 兩組病人干預前后收縮壓、舒張壓比較(見表4)

表4 兩組病人干預前后收縮壓、舒張壓比較 mmHg

3 討論

高血壓是臨床常見的心血管疾病，以持續性動脈血壓升高為主要表現，可引發多種并發癥，導致眼、心、腦、腎等靶器官受損[3]。正常生理狀態下，血壓具有晝夜節律性，表現為09：00和19：00血壓會出現峰值，夜晚會出現血壓下降，在病理狀態下也遵循這樣的規律，而高血壓病人的血壓具有更大的波動性，導致對靶器官的損害性進一步加大[4-6]。中醫學認為：本病主要是由于飲食不節、情志不遂、病后體虛、先天稟賦不足及年高腎虧等因素所致，人體肝腎臟腑陰陽平衡失調，氣機升降紊亂，氣滯血瘀，風火內生，痰瘀互結而發病。肝陽上亢型高血壓臨床中最為常見，其病機是由于肝腎陰虧于下，陰不制陽，肝陽上擾清竅所表現的上實下虛證，即本虛標實，而以標實為主，其病位在肝腎。《素問·陰陽應象大論》曰：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。中老年人腎氣虛衰，因“乙癸同源”，久則肝腎陰液虧損，陰不制陽、亢陽上擾清竅而出現眩暈頭痛、耳鳴目赤、面部烘熱、潮熱汗出、口干口苦，伴有腰膝酸軟等癥狀。中醫學是基于整體觀和辨證論治為基礎的學科，因此，在本病的治療上不但要采取平肝潛陽、滋陰補腎的藥物治療，更要把握整體，分析病人服藥時間、日常生活作息、飲食規律與臟腑陰陽氣血運行的關系，給予合理規范的護理健康指導。子午流注理論“因時治療”是中醫特有的時間醫學，是經脈學說中物質運動規律的精華?！白游纭敝笗r間，為陰陽相對的兩個名詞，“流注”是將氣血運行比喻為水流，指人體氣血的運行。子午流注理論是將人體的臟腑經絡氣血運行對應結合十二地支，從子時到午時，循環灌注，如環無端，盛衰開合有時。廣義上，子午流注即中醫時間醫學，它以人體為一整體，重視對人體節律活動的綜合觀察與描述，如人體陰陽生理年節律、氣血盈虧月節律和五臟病自然史節律等，所論陰陽、氣血和五臟等分別是人體多種組織功能的綜合代表，并以此為依據指導治療?！端貑枴ち⒅即笳撈分兄赋觯簯獎t順，否則逆，逆則變生，變則病，與自然規律吻合的行為作息可以促進機體維持健康狀態，同時順應天時的日常護理也有利于疾病的轉歸。西方學者也逐漸發現時間節律對機體的生命活動有著重要的影響，隨之形成了研究機體生物節律及其應用的時間生物學。Focan等[7]第一次根據時間生物學的概念分析了服用抗腫瘤藥對胰腺癌的潛在效果。Garcia等[8]描述了通過光療、調整睡眠覺醒時間或服用褪黑激素來治療晝夜節律紊亂疾病。Searpellip等[9]通過臨床病例討論了血壓時間生物學的診斷和治療意義，并提出了高血壓的時間生物學模型。

4 小結

本研究在肝陽上亢型高血壓病人的日常護理過程中充分考慮時間因素，引用當代世界醫學界稱為“中國式生物鐘”的“子午流注”時間治療學，對高血壓肝陽上亢型病人的日常起居、飲食、情志、用藥等進行中醫護理健康指導，制定合理的中醫護理健康指導方案，指導病人構建健康生活模式和高血壓護理方式，有效改善了高血壓病人臨床癥狀，提高了非藥物降壓治療效果。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-743.

[2] 陳明嘉.高血壓病(肝陽上型)的中醫治療及研究近況[J].中醫藥導報，2006，12(1)：80.

[3] 唐室全，崔軍，宋寶欣.心血管疾病的現代治療[M].北京：華藝出版社，1998：571.

[4] 陳國偉，鄭家鄂.高血壓病理[M].長沙：湖南科學技術出版社，1997：812-820.

[5] 李小鷹，姚磊，張學安，等.最新心血管用藥[M].北京：人民軍醫出版社，1993：145.

[6] 周君田，袁洪.老年高血壓病患者的血液流變學改變[J].中華老年醫學雜志，1993，12(5)：305.

[7] Focan C，Kreutz F，Focan-Henrard D，etal.Chronopharmacologic approach to the administration of anticancer agents in pancreatic adenocarcinoma：pilot experience[J].Rev Med Liege，2000，55(3)：149-153.

[8] Garcia J，Rosen G，Mahowald M.Circadian rhythms and circadian rhythm disorders in children and adolescents[J].Semin Pediatr Neurol,2001，8(4)：229-240.

[9] Searpellip T，Gallo M，Chiari G.Chronobiology of blood pressure[J].J Nephrol，2000，13(3)：197.

(本文編輯范秋霞)

Application of health education intervention based on Ziwuliuzhu theory for patients with hyperactivity of liver-yang type hypertension

Feng Feng

(Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong 250011 China)

Objective:To probe into the application effect of health education intervention based on Ziwuliuzhu theory for patients with hyperactivity of liver-yang type hypertension.Methods:According to the random number table method,a total of 120 patients were randomly divided into intervention group and control group,60 cases in each group.The patients in control group were given routine nursing care and health instruction.The pationts in intervention group were give TCM nursing health education intervention according to Ziwuliuzhu theory on the patient’s life,emotion,diet and medication.after 1 d,15 d,30 d two groups of patients’blood pressure and hyperactivity of liver-yang symptom score were observed.Results:After intervention,the scores of 15 d,30 d blood pressure and hyperactivity of liver-yang symptom in intervention group were significantly lower than those in control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The clinical symptoms of Ziwuliuzhu theory under the guidance of TCM nursing intervention could effectively improve the health education of patients with hypertension,improve the antihypertensive effect of non drug.

hypertension;hyperactivity of liver-yang;Ziwuliuzhu theory;routine nursing care;health education

山東省醫藥衛生科技發展計劃項目，編號：2016WS0585。

馮鳳，副主任護師，碩士，單位：250011，山東中醫藥大學附屬醫院。

信息 馮鳳.基于子午流注理論的健康教育干預在肝陽上亢型高血壓病人中的應用[J].護理研究，2017，31(20)：2494-2496.

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.017

1009-6493(2017)20-2494-03

2016-12-14；

2017-04-12)