泉州市社區空巢老年人對醫養結合服務的需求及影響因素研究

黃素芬，黃菲菲，龔國梅，陳麗霞，葉毅敏，龍林子，陳 霞，石國鳳

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泉州市社區空巢老年人對醫養結合服務的需求及影響因素研究

黃素芬，黃菲菲，龔國梅，陳麗霞，葉毅敏，龍林子，陳 霞，石國鳳

[目的]探討泉州市社區空巢老年人對醫養結合服務的需求及影響因素，為健全和完善醫療衛生與養老服務相結合的養老模式提供理論依據。[方法]采用調查問卷對泉州8個社區214名空巢老年人進行調查，共發放問卷214份，收回有效問卷198份。[結果]198位空巢老年人中121位有醫養結合需求。空巢老年人年齡、文化程度、月收入、生活費主要來源、慢性疾病數目、健康管理情況對醫養結合服務需求有影響。回歸分析顯示：年齡、慢性疾病數目、健康管理總分影響空巢老年人對醫養結合服務的需求。[結論]泉州市社區61.1%的空巢老年人需要醫養結合服務，提示有關部門應將醫養結合服務向年齡大、慢性疾病數目多、健康管理總分低的空巢老年人傾斜。

泉州市；空巢老年人；醫養結合；服務需求；影響因素

隨著人口結構的老齡化和家庭結構的轉變，空巢老年人的養老模式已成為關注熱點[1]。空巢老年人指沒有子女或與子女分開自己生活的老年人[2]，分偶居的空巢老年人或獨居的空巢老年人[3]。人社部統計數據顯示：至2014年，我國有2.1億的老年人(≥60歲)占總人口數的15.5%，空巢老年人占老年人總人口的50%[4]。泉州市2014年有88.6萬老年人，占總人口的12.37%,而空巢老年人占25%[5]。隨著泉州市社區空巢老年人人口的快速增長及家庭結構的轉型，醫養結合作為一種新的養老模式，會促進當今空巢老年人養老模式的發展。醫養結合是一種集合醫療和養老服務，以持續專業的醫療、護理、健康保健為特點的養老服務的新型模式[6]。醫養結合包括空巢老年人的生活照料、文娛需要、精神慰藉等，更重要的是在“養”的基礎上強調 “療”，包括醫療保健、健康檢査、康復護理、臨終關懷等專業服務[7]。本研究探討影響泉州市社區空巢老年人對醫養結合服務需求的因素，旨在為泉州市社區建立醫養結合的養老模式提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 以分層抽樣法，在泉州市鯉城區、豐澤區、洛江區、泉港區、晉江市、南安市、石獅市8個地區，每個地區隨機抽取1個社區，共8個社區；在每個社區中隨機選取20位～30位空巢老年人，共抽取214人。

納入標準：①年齡≥60歲的空巢老年人；②常駐泉州市;③意識清楚，與調查人員溝通無障礙;④知情同意本次調查，愿意配合。排除標準：①患有嚴重身心疾病者；②拒絕參與調查者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 內容包括性別、年齡、文化程度、是否有子女在泉州生活、月可支配收入、生活費的主要來源與支出情況、慢性疾病數目和是否需要醫養結合服務需求等內容。

1.2.1.2 空巢老年人社會支持度問卷 在前期訪談及回顧空巢老年人社會支持度相關文獻[7-9]，根據研究目的自行設計空巢老年人社會支持度問卷[10]。該問卷共咨詢了5名專家，均為副高職稱及以上，從事老年護理工作年限≥15年，然后進行預試驗，修改審閱后最終形成的。此問卷含4個維度(實際支持、行為支持、信息支持和情感支持)，有19個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，沒有計1分、大部分時候沒有計2分、有時候有有時候沒有計3分、大部分時候有計4分、每次都有計5分，總分19分～95分，分數愈高，說明空巢老年人的社會支持度愈高。量表具有良好的信度，Cronbach’s α系數為0.803，重測信度為0.844。

1.2.1.3 健康管理情況表 在查閱相關文獻[11-13]的基礎上，根據研究目的設計問卷，該問卷有10個條目，采用Likert 5級評分法，得分越高，空巢老年人的自我健康管理程度越好。問卷由5名老年護理專家審閱、修改后在泉州某個社區選取28位空巢老年人開展預調查，并從其中選取10人，間隔14 d后再次調查，結果顯示該問卷信效度良好，Cronbach’s α系數為0.922，重測信度為0.936。

1.2.2 資料收集方法 調查前，統一對參與的調查員進行培訓，明確調查目的、理解問卷內容和確定問卷填寫標準。由于研究對象是空巢老年人，存在文化水平差異、視力下降等情況，因此資料收集采用無記名、面對面的問詢式調查法，由研究者按照統一方式逐條詢問并記錄。同時，由于空巢老年人群對醫養結合的認知度不高，在進行問卷調查時，研究者對空巢老年人的提問進行相關解釋。由專人收集和檢查回收的調查問卷，剔除有遺漏項目或空白的問卷，共發放問卷214份，收回有效問卷198份，有效率為92.5%；198位老年人中有121位有醫養結合需求，醫養結合需求率為61.1%。

1.2.3 統計學方法 用EpiDate 3.1建立問卷，兩人錄入調查數據，再用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。一般資料統計描述采用百分比，采用χ2檢驗。滿足正態分布和方差齊性時采用t檢驗和方差分析進行單因素分析，各變量間的相關性采用Pearson分析，采用多因素Logistic回歸進行多因素分析。

2 結果

2.1 不同類別空巢老年人對醫養結合服務的需求情況(見表1)

表1 不同類別空巢老年人對醫養結合服務的需求情況(n=198)

2.2 空巢老年人社會支持度、健康管理得分(見表2)

表2 空巢老年人社會支持度、健康管理得分±s)

2.3 空巢老年人社會支持總分、健康管理總分和醫養結合服務需求的相關性分析(見表3、表4)

表3 社會支持總分與醫養結合服務需求的相關性分析(n=198)

表4 健康管理總分與醫養結合服務需求的相關性分析(n=198)

2.4 影響空巢老年人對醫養結合服務需求因素的Logistic回歸分析 以單因素分析中有統計學意義的因素(年齡、文化程度、月收入、生活費主要來源、慢性疾病數目和健康管理情況為自變量，空巢老年人醫養結合服務需求為應變量進行因素Logistic回歸分析。結果顯示：空巢老年人年齡和患慢性疾病數目、健康管理總分是影響空巢老年人醫養結合服務需求的因素，見表5。

表5 影響空巢老年人對醫養結合服務需求因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 泉州市空巢老年人對醫養結合服務需求現狀 本調查顯示，泉州市社區空巢老年人醫養結合服務需求率處于相對較高水平，比例為61.1%，比李秀明等[14]的研究結果高。說明大多數空巢老年人在健康狀況和生活自理能力發生改變時希望能夠得到及時的生活照顧和專業醫療護理服務。

3.2 空巢老年人醫養結合服務需求的影響因素分析

3.2.1 一般人口學資料 空巢老年人對醫養結合服務需求與年齡、文化程度、月收入、生活費主要來源、慢性疾病數目及健康管理情況有關，與以往研究結果相似[14]。不同年齡、文化程度、月收入、慢性疾病數目老年人對醫養結合服務的需求不同[15]。經濟收入層次決定空巢老年人的物質基礎，也是影響空巢老年人醫養結合服務需求的一個重要因素[16]。這與王大偉[17]研究結果一致。空巢老年人的年齡和醫養結合服務需求成正比[18]，則年齡越大和慢性疾病數目越多[19]、日常生活自理功能越差對醫養結合服務需求愈高[20]。

3.2.2 社會支持度 本研究結果顯示：生活中有人會固定給生活費與醫養結合服務需求呈負相關，說明經濟基礎較好，醫養需求反而低；有人會提供參加小區活動的訊息、有人會提供存款使用的建議和生氣時有人會安慰您與醫養結合服務需求呈正相關，說明空巢老年人的社會支持度越高則醫養服務需求越高。熊建萍[21]認為：社會支持度會提高老年人的生活質量，社會應完善養老事業的發展，并加強對空巢老年人醫養結合養老模式的宣傳，普及醫養結合相關知識，幫助空巢老年人選擇適合的養老模式。

3.2.3 健康管理情況 空巢老年人的健康管理和醫養結合服務需求呈正相關，說明空巢老年人的健康管理總分越高則醫養結合服務需求越高；文化程度高的空巢老年人健康管理情況亦好[22]。這與朱曉慧等[23]關于空巢老年人在家庭支持不足時會嘗試求助于社會更多的幫助的研究一致。

3.3 影響空巢老年人醫養結合服務需求的因素 結果顯示：不同年齡、慢性疾病數目和健康管理總分是影響空巢老年人醫養結合服務需求的因素。年齡高者對醫養結合服務需求大于年齡較低者，年齡越大，空巢老年人生活自理能力越差[20]。空巢老年人的慢性病患病比例為71.7%，均高于王惠明等[24-25]的研究結果，患2種及以上慢性病所占比例為34.3%，可見泉州市社區空巢老年人的慢性病發病率高，這可能與當地生活節奏和飲食習慣等因素有關。空巢老年人慢性疾病數目多致自理能力低下；空巢老年人由于無子女或子女不在身邊，隨著年齡增加和慢性疾病數目的增加，生活缺乏他人的照顧，健康狀況變差，就醫不方便，因此對醫養結合服務需求愈高。而空巢老年人的健康狀況越好則對健康的認識和疾病的防治越了解，在自身生活出現需要幫助的時候就會向社會尋求醫療照護和生活的照顧，以保證空巢老年人的生活質量。

4 小結

泉州市61.1%空巢老年人在健康狀況和生活自理能力發生改變時，希望能夠得到及時的生活照顧和醫療服務。醫養結合重點在于“醫”與“養”，醫養結合是積極應對社會老齡化的有效措施[26]。加強醫養結合養老模式的宣傳，轉變空巢老年人居家養老的養老觀念，從而探索出一種適合空巢老年人老有所養的養老模式。由于本研究調查為橫斷面設計，抽樣樣本具有一定局限性，有待進行進一步驗證。

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(本文編輯范秋霞)

Research on demands of the empty nest elderly in Quanzhou to combination of medical and nursing services and its influencing factors

Huang Sufen,Huang Feifei,Gong Guomei,etal

(Quanzhou Medical College,Fujian 362000 China)

福建省中青年教師教育科研項目，編號：JBS14299。

黃素芬，助教，碩士研究生在讀，工作單位：362000，泉州醫學高等專科學校(學習單位：550000，貴陽中醫學院)；黃菲菲單位：350004，福建醫科大學護理學院；龔國梅、陳麗霞、葉毅敏單位：362000，泉州醫學高等專科學校；龍林子、陳霞、石國鳳(通訊作者)單位：550000，貴陽中醫學院。引用信息 黃素芬，黃菲菲，龔國梅，等.泉州市社區空巢老年人對醫養結合服務的需求及影響因素研究[J].護理研究，2017，31(20)：2517-2519.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.025

1009-6493(2017)20-2517-03

2016-09-18；

2017-06-15)