客觀結構化臨床考試簡化模式在急診專科護士臨床技能培訓考核中的應用

王曉靜，黃 萍，陳湘玉

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客觀結構化臨床考試簡化模式在急診專科護士臨床技能培訓考核中的應用

王曉靜，黃 萍，陳湘玉

[目的]探討客觀結構化臨床考試簡化模式在急診專科護士臨床技能培訓考核中的應用效果。[方法]對江蘇省急診急救專科護士培訓基地40名學員進行客觀結構化臨床考核，依據省衛計委對急診專科護士臨床技能的基本要求，設置了5個考試站點(急診分診評估、心肺復蘇、氣道管理、小組急救合作、突發事件應對)，學員采用獨立或小組合作的方式來完成考試。[結果]學員在心肺復蘇站點得分率為91.60%，氣道管理站點得分率為83.00%，高于其他3個站點得分率，95%的學員認為客觀結構化臨床考試能真實反映自己的臨床工作能力。[結論]客觀結構化臨床考試簡化模式花費時間較少，學員依從性高，能夠客觀準確地考核急診專科護士的各項能力。

急診專科護士；技能培訓考核；客觀結構化臨床考試簡化模式；依從性；得分率

急診護理工作不同于其他專科護理工作，具有病種多、病情急以及多學科性交叉等特點，因此對從事急診護理工作的急診專科護士職業素質和專業技術水平提出了更高的要求。目前，臨床上用于培訓和評價急診專科護士職業水平的模式種類繁多，但臨床效果仍存在爭議，主要集中體現在考核內容較少，且形式單一[1]。因此，無法真實地反映專科護士的實際水平和培訓效果，無法適應當前急診專科護理培訓的需要。客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)是目前在全球醫學教育領域興起的一種客觀地評價醫學生臨床綜合能力的考核模式[2]。該考核模式引入我國至今，廣泛應用于評價護理學生的臨床護理綜合能力考核模式中[2-3]，其考核效果得到護理專業師生的肯定。近年來，隨著急診護理學的飛速發展，傳統OSCE模式中的不足之處逐漸暴露，如培訓模式煩瑣、考核效率低、部分環節的臨床模擬真實性低等，已不能滿足日益提高的急診專科護士培訓和考核的需求[3]。為此，以急診護理工作和急診護理教學內容為基礎、衛計委急診專科護士臨床技能的基本要求為依據、江蘇省急診專科護士培訓目標為導向，對傳統OSCE模式進行優化后構建OSCE簡化模式，并將其引入江蘇省急診急救專科護士的培訓和考核中，以探討OSCE簡化模式臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院急診科是江蘇省急診急救專科護士培訓基地。本研究選取2014年1月—2015年12月在該基地參加專科培訓的學員40人作為研究對象。年齡(31.2±2.6)歲，護齡(10.2±2.3)年，急診專科工作年限(5.3±4.6)年；學員來源：江蘇省三級甲等醫院31人，三級乙等醫院6人，二級甲等醫院3人；學歷：本科30人，專科10人；主管護師28人,護師12人。

1.2 OSCE簡化模式

1.2.1 站點設計 OSCE簡化模式是通過5個考試站點來全面評價學員的技能操作能力和急救能力(見表1)：①急診分診評估；②心肺復蘇；③氣道管理；④小組急救合作；⑤突發事件應對。其中第1站及第5站為標準化病人(standard patient,SP)考站，其余3站為非標準化病人考站。

表1 OSCE簡化模式站點設計

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 考核病例制定 臨床護理教師圍繞病人的生理、心理和社會各方面因素編寫急診護理病歷，由培訓基地老師對病歷的測試目標、知識點覆蓋范圍、考核難度等方面內容進行審核，最終形成OSCE簡化模式考核專業用急癥護理病歷。

1.2.2.2 SP遴選和培訓 隨機選取10位具有多年臨床護理和帶教經驗的資深護師扮演SP,并依據OSCE簡化模式特點對相關護師關于疾病臨床特點、角色身份熟知等方面進行系統培訓。

1.2.2.3 考核地點 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院技能培訓中心作為急診專科護士培訓考核考場，該中心為美國心臟協會認證的心肺復蘇培訓中心，長期用于江蘇省市級醫療單位醫護人員的基礎生命支持及高級生命支持培訓和考核場所。

1.2.2.4 實施流程 技能實施中心5個具有標識的獨立房間作為OSCE簡化模式考核5個站點，每個站點配有相應的工作人員指導學員依次順利完成各站點的考核。各站點考官依據考核標準對學員的表現進行評判和打分，≥90分為優秀，80分～89分為良好，70分～79分為及格，<70分為不及格。學員在完成所有考核內容后接受問卷調查。

1.2.2.5 評價方法 學員考核成績的統計分析，對考核方案進行信效度分析，采用問卷形式對學員、SP進行OSCE評價。

2 結果

2.1 考核成績 參與本研究的40名學員均參加培訓及最終考核，其中，成績優秀4人，成績良好19人，成績及格17人。各站點考核成績見表2。

表2 各站點考核成績

2.2 OSCE簡化模式信度 本考試的信度為0.68，故OSCE簡化模式可信。

2.3 OSCE簡化模式效度 本研究咨詢省內15名護理教育及臨床護理專家，審核了考試站點設置及考試的內容、難度、病例的選擇、評分、及格標準。專家對最終形成的OSCE考核方案基本滿意，認為此模式用以評價急診急救專科護士臨床能力是適當的。

2.4 學員對OSCE簡化模式的反饋評價(見表3)

表3 學員對OSCE簡化模式的反饋評價(n=40) 人(%)

3 討論

3.1 OSCE簡化模式在急診急救專科護士技能培訓考核中的應用效果 傳統的操作考核方式會導致考核對象死記硬背知識點與操作流程，不能真實地考察急診急救專科護士的臨床工作能力及綜合素質[5]。臨床綜合能力是護理工作者成功完成護理活動必須具備的基本能力，是形成和發展各專科技能的基礎[3]。OSCE能為學員描繪出一個明確的學習目標，充分調動學員在臨床實踐中的積極性，引導學員重視臨床操作技能的訓練，加強臨床思維能力的培養，提高了綜合素質和社會適應能力[4]。本研究為學員模擬了各種臨床工作場景，為專科護士制定了明確的學習目標，充分調動了護士學習的積極性。結果顯示：參加考核的學員普遍認為OSCE考核方式比較新穎、更符合臨床實際，95.0%的學員認為此種培訓方式能反映自己的臨床工作能力。學員普遍反映這種考試更能反映急診護士臨床工作能力，提高自己的評判性思維能力。這與高婷婷等[6-9]的研究是一致的。本培訓基地學員來自江蘇省各級醫院，40名學員中來自三級甲等以下醫院的占22.5%，學員水平參差不齊。依據江蘇省對急診專科護士臨床技能的基本要求，OSCE考核設置了5個站點，每站都有打分，更加客觀地評估了學員的專業實踐能力、應急處理能力、評判性思維能力等，有利于學員認識自身弱項，并在后期的訓練中改進。從結果得知，心肺復蘇與氣道管理得分率較高，分別為91.60%和83.00%，這兩項為單純操作項目，說明學員注重實踐操作且操作嫻熟準確；另外，可能與護理教育有關，近年來無論是學校教育還是醫院的繼續教育，心肺復蘇已經成為護士的必考內容。有研究表明：學員在操作技能考核中表現較好，這與各位學員都有長時間的臨床工作經驗是分不開的，也與各所醫院對各個操作項目的臨床培訓和考核有關[3]。第4站為小組急救合作得分率71.60%，是幾個站點中得分最低的項目，而突發事件的應對、急診預檢分診評估得分率也不高，說明在平時的教學中忽視了學員護理知識運用能力的培養，在以后的專科護士培訓中培訓基地將要著重加強這些內容的訓練提高了培訓效果。通過各個站點考核信息的反饋，為今后的急診急救專科護士培訓改進教學方法與內容，加強學員弱項能力的培養提供了依據。

3.2 簡化OSCE的優點 傳統OSCE考核設計要求高，動用人員多，花費時間多，費用大。簡化OSCE花費時間相對較少，學員的依從性高，客觀評價了急診專科護士學員的專業技能水平。我院根據急診急救護理專業與其他專業的不同特點，簡化了客觀結構化臨床考試的內容及程序，減少了站點數量，同時增加了突發事件應對能力的考核，使站點能夠更全面地涵蓋急診急救專科護士核心能力。這與溫韜雪等[10]研究也是一致的。她認為經典客觀結構化臨床考試前期準備工作極其煩瑣，同樣存在考試成本高，考試時間長等問題。冷婧等[3]也認為：簡化的OSCE考核可操作性強，能夠全面考察新護士的臨床思維和綜合素質。

3.3 不足之處 本研究為單中心研究，參與人數較少，因沒有實施傳統的OSCE，所以沒有相關對照研究。但問卷調查顯示，有10%的學員認為簡化的OSCE考試模式與傳統考試相比壓力比較大，不太容易接受，在過高壓力下考試往往不能反映她們的真實水平。學員初步接觸此種考核方式，極少出現不適應也屬正常現象，培訓基地將在后續專科護士培訓中盡早引入OSCE培訓方式，提高學員適應性。在第一站急診分診評估SP在學員考試中刻意扮演陽性體征，與臨床病人真實情況不符，影響學員判斷。

4 小結

急診病人復雜多變，病情危重，具有隨機性和難預測性，因此急診急救專科護士必須具備包括專業態度、專業技能、評判性思維、管理能力等多項能力。本研究將簡化客觀結構化臨床考試引入急診急救專科護士臨床技能培訓考核中，打破了傳統單項技能考核，改變了不注意臨床綜合能力的培養和考核的傳統模式[10]。簡化OSCE考核可操作性強，能夠全面評價急診急救專科護士臨床能力，準確反映教學內容，發現專科護士培訓中存在的問題，并針對問題專項改進，將OSCE的評價模式與教學過程融為一體，縮短培訓與臨床實踐之間的差距，提高急診專科護士的綜合技能和素質，最終提高病人救治成功率，提高護理質量。在以后的急診急救專科護士技能考核中要不斷優化OSCE考核方案，建立適合急診專科護士臨床技能培養的考評體系，為專科護士培訓基地的臨床實踐管理及高素質護理人才的培養提供保障。

[1] 楊惠花.急診急救專科護士培訓體會[J].解放軍護理雜志，2009，26(11B):66.

[2] 沈娟，崔焱，林征，等.客觀結構化臨床考試在護理本科畢業生臨床能力評價中的應用研究[J].護士進修雜志，2009，24(5):395-397.

[3] 冷婧，王貞慧，聶圣肖,等.簡化客觀結構化臨床考試在護士崗前培訓考核中的改革實踐[J].護理研究，2015,29(8A)：2710-2713.

[4] 張娜，郭慧芳，尹安春.客觀結構化臨床考試在急診專科護士培訓中的應用[J].中華護理雜志，2013,48(10)：898-900.

[5] 陳雪雷，林萍，張艷菊.護理本科生參與客觀結構化臨床考試的質性研究[J].護理學雜志，2010,25(19)：57-59.

[6] 高婷婷，曹玉英，張立欣.客觀結構化臨床考核在PICC專科護士資質認證中的實踐[J].護理學雜志，2015,30(13)：73-74.

[7] 王霞，譚迎春，徐繼承,等.客觀結構化臨床考試在我國護理教育中的應用現狀分析[J].中華護理教育，2014,11(3)：193-196.

[8] 董文菊，汪淼芹.OSCE在全科護士培訓考核體系中的應用[J].護理學雜志，2013,28(13)：30-32.

[9] 孫琴琴.簡化OSCE在心內科實習護生考核中的應用[J].護理研究，2016,30(7C)：2658-2661.

[10] 溫韜雪，李彥，劉杰.簡化客觀結構化臨床考試在ICU專科護士培訓考核體系中的應用[J].護理學報，2015,22(8)：8-11.

(本文編輯范秋霞)

Application of objective structured clinical examination simplified model in clinical skill training examination of emergency specialist nurses

Wang Xiaojing,Huang Ping,Chen Xiangyu

(Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing Univerity Medical School,Jiangsu 210008 China)

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院科研項目，編號：ZSH154。

王曉靜，主管護師，本科，單位：210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院；黃萍(通訊作者)、陳湘玉單位：210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院。

信息 王曉靜，黃萍，陳湘玉.客觀結構化臨床考試簡化模式在急診專科護士臨床技能培訓考核中的應用[J].護理研究，2017，31(20)：2526-2528.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.028

1009-6493(2017)20-2526-03

2017-01-08；

2017-06-10)