Ⅱ型糖尿病合并肺結(jié)核的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

蘇曉輝， 孔 征， 王 曼

(中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院， 河北 承德 067000)

Ⅱ型糖尿病合并肺結(jié)核的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

蘇曉輝， 孔 征， 王 曼

(中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院， 河北 承德 067000)

目的：分析Ⅱ型糖尿病(T2DM)合并肺結(jié)核的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：將2009年1月至2014年1月收治的135例T2DM合并肺結(jié)核患者視為觀察組(n=135)，另選擇同時(shí)期138例單純T2DM患者視為對(duì)照組(n=138)，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析，糖尿病病程、運(yùn)動(dòng)情況、居住情況、飲食情況、用藥規(guī)范情況、肺結(jié)核接觸史、血糖檢測(cè)與控制、腎功能受損、肝功能受損以及脂代謝紊亂是Ⅱ型糖尿病合并肺結(jié)核并發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論：較長(zhǎng)的糖尿病病程、較少的戶外運(yùn)動(dòng)、用藥不規(guī)范、較差的居住和飲食情況、有肺結(jié)核接觸史、腎功能受損、肝功能受損以及脂代謝紊亂使得Ⅱ型糖尿病患者容易并發(fā)肺結(jié)核；為改善患者預(yù)后，建議對(duì)Ⅱ型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育。

Ⅱ型糖尿病； 肺結(jié)核； 危險(xiǎn)因素； Logistic回歸分析

糖尿病具有較高的患病率、致殘率和病死率，嚴(yán)重威脅了人們的生命健康，其危害已經(jīng)居于非傳染性疾病的第三位[1]。結(jié)核病是單因所致死亡率最高的感染性疾病，對(duì)人們的生命健康同樣構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[2]。有研究[3]指出，糖尿病和結(jié)核病的發(fā)病高峰年齡段具有較高吻合性，兩種疾病通常互為因果、相互促進(jìn)。有報(bào)道[4]稱，糖尿病患者是結(jié)核病的高危人群，而結(jié)核病在糖尿病患者中的發(fā)病率也顯著高于其他人群。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果，糖尿病患者的感染結(jié)核病的幾率要高于普通人群達(dá)3～38倍[5]。因此，臨床上較為常見糖尿病合并肺結(jié)核患者。臨床上，糖尿病合并肺結(jié)核患者的糖尿病進(jìn)程要明顯快于單純糖尿病患者，且更加容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，預(yù)后很差，加之結(jié)核病易發(fā)生耐藥性，臨床治療難度更大、更棘手。為了能夠更加全面客觀地了解Ⅱ型糖尿病(T2DM)合并肺結(jié)核并發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為降低并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高治療效果、改善預(yù)后提供有力指導(dǎo)，本研究對(duì)比分析了T2DM合并肺結(jié)核患者和單純T2DM患者的臨床資料。現(xiàn)將有關(guān)資料整理報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月至2014年1月我院收治的135例T2DM合并肺結(jié)核患者作為觀察組，組內(nèi)包括，男性78例，占57.78%，女性57例，占42.22%；年齡最小28歲，最大75歲，平均(54.24±11.38)歲。另選擇我院同時(shí)期收治的138例單純T2DM患者視為對(duì)照組，組內(nèi)包括，男性82例，占59.42%，女性56例，占40.58%；年齡最小29歲，最大77歲，平均(55.19±10.77)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者的Ⅱ型糖尿病(T2DM)診斷符合1999年WHO(世界衛(wèi)生組織)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)內(nèi)容[6]；觀察組中的結(jié)核病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南(2001年)》[7]中的相關(guān)內(nèi)容。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):凡存在下述情況者均排除本次研究范圍：①合并有嚴(yán)重的肺、腦、肝、腎等臟器疾病者；②合并有其他急慢性感染性疾病者；③合并惡性腫瘤、結(jié)締組織病、甲狀腺功能異常以及血液系統(tǒng)疾病者；④對(duì)某種或某幾種抗結(jié)核藥物過(guò)敏者。

1.3 檢查內(nèi)容:對(duì)兩組患者的糖尿病控制情況，檢查項(xiàng)目包括空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、空腹C肽(FC-P)、餐后2h C肽(2hC-P)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及體重指數(shù)(BMI)。同時(shí)進(jìn)行肝腎功能進(jìn)行檢查。參照上述指標(biāo)將兩組患者的糖尿病控制情況分為3個(gè)等級(jí)，即良好、一般、較差。具體見表1。結(jié)核病進(jìn)行結(jié)核病菌檢查，行痰結(jié)核菌涂片，若有必要?jiǎng)t進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)聯(lián)合藥物敏感試驗(yàn)；同時(shí)，拍攝胸部X線片，若有必要?jiǎng)t行胸部CT檢查。

2 結(jié) 果

2.1 危險(xiǎn)因素單因素分析:兩組患者在病程、居住條件、戶外運(yùn)動(dòng)、肺結(jié)核接觸史、飲食控制、治療情況、血糖控制情況、肝腎功能受損情況以及血脂代謝情況方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的危險(xiǎn)因素單因素分析明細(xì)表±s)

2.2 多因素logistic回歸分析：多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病病程、運(yùn)動(dòng)情況、居住情況、飲食情況、用藥規(guī)范情況、肺結(jié)核接觸史、血糖檢測(cè)與控制、腎功能受損、肝功能受損以及脂代謝紊亂是Ⅱ型糖尿病合并肺結(jié)核并發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 Ⅱ型糖尿病(T2DM)合并肺結(jié)核各相關(guān)因素logistic回歸分析

3 討 論

糖尿病患者是預(yù)防結(jié)核病的重要目標(biāo)人群，積極預(yù)防糖尿病患者出現(xiàn)結(jié)核病，不僅能夠延緩結(jié)核病的病情發(fā)展，還有利于改善患者預(yù)后，降低致殘率和病死率。全面掌握糖尿病患者容易感染結(jié)核病的作用機(jī)制和危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)致病過(guò)程中的薄弱鏈條，是實(shí)現(xiàn)改善患者預(yù)后的重要基礎(chǔ)，更是制定具有針對(duì)性預(yù)防措施的前提保證。目前，關(guān)于糖尿病合并肺結(jié)核研究重點(diǎn)大多集中于兩種疾病并發(fā)的臨床危害或?qū)2DM患者并發(fā)肺結(jié)核的危險(xiǎn)程度，而對(duì)于Ⅱ型糖尿病(T2DM)合并肺結(jié)核并發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析則相對(duì)比較少[8]。本研究采用了多因素logistic回歸分析對(duì)Ⅱ型糖尿病(T2DM)合并肺結(jié)核并發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，獲得了較為客觀、可靠的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。logistic回歸模型是多因素統(tǒng)計(jì)推斷中最為常用的方法，它可以在對(duì)單一危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)對(duì)其他危險(xiǎn)因素的混雜作用進(jìn)行一并控制。在控制多因素之間的混雜作用方面，logistic回歸模型具有相較于分層分析法較為明顯的先天優(yōu)勢(shì)，能夠作為疾病危險(xiǎn)因素、研究因素、混雜因素之間交互作用的重要探索途徑[9]。

人口學(xué)特征與T2DM合并肺結(jié)核并發(fā)存在一定關(guān)系。有較為報(bào)道研究，年齡是T2DM合并肺結(jié)核并發(fā)高危因素。中老人是T2DM的多發(fā)易發(fā)群體，同時(shí)因?yàn)槟壳耙呀?jīng)普遍推廣種植卡介疫苗，結(jié)核病的發(fā)病高峰年齡段也在逐漸推移；綜合作用下，T2DM和結(jié)核病成為了中老年人的共同高發(fā)、易發(fā)群體。在本研究中，兩組患者的平均年齡均為55歲左右，也證明了上述論點(diǎn)。有國(guó)外的前瞻性研究[10]發(fā)現(xiàn)，20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、>60歲群體的DM患者并發(fā)結(jié)核病的危險(xiǎn)性分別為7.79、9.85、4.72、2.30以及1.76，表明了年齡是DM患者并發(fā)結(jié)核病的重要因素。但本研究將兩組患者的年齡作為配比因素，因此，無(wú)法對(duì)年齡對(duì)T2DM并發(fā)結(jié)核病的危險(xiǎn)影響進(jìn)行評(píng)估。性別對(duì)T2DM并發(fā)結(jié)核病的危險(xiǎn)影響究竟有多大，在醫(yī)學(xué)界一直存在較大爭(zhēng)議。有研究發(fā)現(xiàn)，男性T2DM患者并發(fā)結(jié)核病的比例高于女性，且男性更易發(fā)展成為臨床重癥[11]。對(duì)此，有觀點(diǎn)認(rèn)為，性別間激素分泌差異和男性接觸社會(huì)面廣、多有飲酒吸煙等不良習(xí)慣、生活工作壓力大等因素有關(guān)[12]。在本研究中，將兩組患者的性別作為配比因素，因此，無(wú)法對(duì)性別對(duì)T2DM并發(fā)結(jié)核病的危險(xiǎn)影響進(jìn)行評(píng)估。

糖尿病有關(guān)特征和T2DM患者并發(fā)結(jié)核病之間存在著密切關(guān)聯(lián)。糖尿病病程是T2DM患者并發(fā)結(jié)核病的高危因素。糖尿病病程越長(zhǎng)，則DM患者越容易出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，也越容易增加感染風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，DM病程超過(guò)10年之后，患者出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)便會(huì)越大[13]。有觀點(diǎn)認(rèn)為，DM患者大多存在小血管病變、代寫障礙、神經(jīng)病變等癥狀，多種因素的綜合作用增加了DM患者合并結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)[14]。血糖監(jiān)測(cè)和空腹血糖控制情況與T2DM患者并發(fā)結(jié)核病關(guān)聯(lián)密切。血糖監(jiān)測(cè)和空腹血糖控制情況是對(duì)DM患者治療行為和治療效果的準(zhǔn)確反映，正是因?yàn)槿绱耍瑢?duì)DM患者進(jìn)行必要的、系統(tǒng)的健康教育，要求MD患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑完成規(guī)范化治療，糾正患者本就紊亂的新陳代謝，對(duì)預(yù)防MD患者并發(fā)結(jié)核病具有重要價(jià)值。有一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，DM并發(fā)結(jié)核病患者中超過(guò)八成的患者均存在血糖控制不良的情況；同時(shí)發(fā)現(xiàn)，MD患者的糖化血紅蛋白水平與結(jié)核桿菌感染之間存在非常密切的關(guān)系，前者水平越高，則后者的感染風(fēng)險(xiǎn)便越高，病情越嚴(yán)重[15]。

生活方式和行為因素也是T2DM患者并發(fā)結(jié)核病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。在本研究中，飲食控制情況、居住情況以及運(yùn)動(dòng)情況(體育鍛煉)均是T2DM患者并發(fā)結(jié)核病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。飲食控制行為反映了糖尿病的治療行為，注意飲食控制者具有良好的保健意識(shí)，傾向于有更科學(xué)的糖尿病治療行為，所以使得糖尿病病情得到良好的控制，而減少了合并肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)有氧代謝，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)糖和脂肪的利用，調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝的水平，從而提高機(jī)體的免疫力和抵抗力，還可提高機(jī)體呼吸系統(tǒng)的防御功能，從而預(yù)防結(jié)核菌的感染。采光、通風(fēng)條件差,致使居住環(huán)境陰暗、潮濕，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖；空氣質(zhì)量下降并可增加呼吸道與空氣中細(xì)菌的接觸頻度。良好的居住環(huán)境能夠讓DM患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，降低感染風(fēng)。

腎肝功能受損也與T2DM患者并發(fā)結(jié)核病存在密切關(guān)系。腎肝功能受損會(huì)影響患者的正常代謝水平，出現(xiàn)嚴(yán)重脂代謝紊亂。有研究指出，甘油三酯的代謝產(chǎn)物甘油是結(jié)核桿菌生長(zhǎng)繁殖的重要炭源，同時(shí)丙酮酸也有促進(jìn)結(jié)核桿菌生長(zhǎng)的作用。

總之，本研究認(rèn)為，較長(zhǎng)的糖尿病病程、較少的戶外運(yùn)動(dòng)、用藥不規(guī)范、較差的居住和飲食情況、有肺結(jié)核接觸史、腎功能受損、肝功能受損以及脂代謝紊亂使得Ⅱ型糖尿病患者容易并發(fā)肺結(jié)核；為改善患者預(yù)后，建議對(duì)Ⅱ型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育。

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Analysis of Related Risk Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Pulmonary Tuberculosis

SUXiaohui,KONGZheng,WANGMan

(The266thHospitalofPLA,HebeiChengde067000,China)

Objective:To analyze the related risk factors of type Ⅱ diabetes mellitus (T2DM) complicated with pulmonary tuberculosis. Method: 135 cases of T2DM complicated with pulmonary tuberculosis patients admitted in our hospital from January 2009 to January 2014 were selected as the observation group (n=135), and the other 138 cases of patients with T2DM during the same period as the control group (n=138). The clinical data of patients of two groups were retrospectively analyzed. Results: By Logistic regression analysis, diabetes, exercise, living conditions, diet, medication, specification of pulmonary tuberculosis contact history, blood glucose monitoring and control, impaired renal function, impaired liver function and lipid metabolism disorder was related to risk of type II diabetes complicated with pulmonary tuberculosis factors. Conclusion:The longer the duration of diabetes, less outdoor sports, the medication is not standardized, poor living and diet, have tuberculosis contact history, impaired renal function, impaired liver function and lipid metabolism disorders that type II diabetes patients complicated with pulmonary tuberculosis easily; to improve the prognosis of patients, suggest systematic health education on the patients with type II diabetes mellitus pulmonary tuberculosis.

Diabetes; TypeⅡ; Tuberculosis; Risk factors; Logistic regression analysis

1006-6233(2017)06-0931-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.015