黔江區孕婦B族鏈球菌帶菌與妊娠結局的關系*

劉 妮， 皮 丹， 馮翠容， 楊 揚， 王秀珍

(重慶市黔江民族醫院婦產科， 重慶 409000)

黔江區孕婦B族鏈球菌帶菌與妊娠結局的關系*

劉 妮， 皮 丹*， 馮翠容， 楊 揚， 王秀珍

(重慶市黔江民族醫院婦產科， 重慶 409000)

目的：探討孕婦B族鏈球菌(GBS)帶菌狀況及其對妊娠結局的影響。方法：選取在我院進行常規產檢的單胎宮內妊娠孕婦800例，所有產婦在產前進行B組鏈球菌常規檢測，根據檢測結果分為GBS陽性組和GBS陰性組，觀察比較兩組的妊娠結局。結果：B族鏈球菌檢出57例，GBS陽性率為7.1%，GBS陽性組的流產率、宮內感染率、羊水污染率、產后出血率、新生兒感染率和新生兒窘迫發生率均高于GBS陰性組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：B組鏈球菌感染可增加孕婦流產、宮內感染、羊水污染、產后出血、新生兒感染和新生兒窘迫的發生幾率，對妊娠結局有不良影響，應引起重視。

孕 婦； B組鏈球菌； 帶 菌； 妊娠結局； 影 響

B族鏈球菌(Group B streptococcus ，GBS)為革蘭氏陽性球菌，通常寄生于人類的泌尿生殖道及下消化道，是一種條件性致病菌，通常正常人感染并不致病[1]。但近年來，臨床觀察發現，GBS在導致圍產期產婦及新生兒感染中的作用越來越明顯，可引起孕婦感染、晚期流產、胎膜早破、胎兒早產等不良預后[2,3]。20世紀70年代以來，國外學者經過大量的研究發現B族鏈球菌在圍產期感染中是第一位的致病菌，近年來，在我國因陰道GBS上行達宮腔導致嚴重孕產婦感染及胎兒、新生兒死亡的病例時有發生[4,5]，為探究孕婦B組鏈球菌帶菌狀況及其對妊娠結局的影響，本研究對800例孕婦進行對比觀察，現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月在黔江民族醫院產科產前檢查及分娩的35周以上的孕婦800例，所有孕婦均在我院接受常規孕期檢查，入選孕婦均為單胎宮內妊娠，年齡18～40歲，平均年齡(30.2±3.4)歲，其中初產婦627例，經產婦173例，孕周33～41周，平均孕周(36.5±4.1)歲。所有入選孕婦孕前無嚴重的內外科病史及自身免疫病史，無妊娠合并癥，近期無性交史和抗生素使用史，自身無生殖器畸形，伴侶無泌尿生殖道感染，排除伴有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病和其他嚴重感染性疾病患者。經孕婦及家人同意后進行GBS篩查，根據篩查結果分為GBS陽性組和GBS陰性組。

1.2 檢測方法：所有孕產婦均于孕35～37周采集陰道和直腸分泌物標本，孕婦取仰臥位，消毒后用2根無菌陰道棉拭子放入陰道下1/3處及肛周進行取樣，放入無菌拭子管內密閉，半h內采用免疫層析法進行GBS檢測。GBS檢測方法:將采樣拭子放入提前混合好的抗原抽提液中并讓采集到的細菌充分融入到抽提液中,靜置10min。隨后取出檢測卡，將處理好的樣本(約0.05mL)也垂直滴入樣品孔內,靜置15min觀察結果，T線(檢測線)出現紅色條帶且C線(質控線)出現，則為陽性，T線未出現，而C線出現，則為陰性，如C線未出現，則需重新進行檢測。

1.3 觀察指標與判定標準：觀察流產率、剖宮產率、宮內感染、羊水污染、胎膜早破、產后出血及胎兒窘迫發生率、所分娩的新生兒感染發生率等妊娠結局指標。宮內感染：胎膜病理檢查結果陽性或子宮細菌學培養結果陽性;羊水污染:根據羊水顏色判定,正常羊水為無色透明澄清液,羊水呈現綠色、棕色、黃色等顏色即為羊水污染；胎膜早破：臨產前發生胎膜破裂；產后出血：分娩后24h內出血量超過500mL或剖宮產出血量1000m；胎兒窘迫：子宮內因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。

2 結 果

表1 兩組一般資料比較±s)

2.1 B族鏈球菌帶菌狀況：本研究中，B族鏈球菌檢出57例，GBS陽性率為7.1%，GBS陽性組孕婦的年齡、孕周、孕次與GBS陰性組孕婦不存在統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 B族鏈球菌對孕婦妊娠結局情況：GBS陽性組流產率為7.0%，剖宮產率為46.7%，宮內感染率為12.3%，羊水污染率為10.5%，胎膜早破率為24.6%，產后出血率為12.3%。GBS陽性組的流產率、宮內感染率、羊水污染率和產后出血率均高于GBS陰性組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組孕婦妊娠結局情況比較n(%)

2.3 B族鏈球菌對新生兒的影響：GBS陽性組胎兒早產率為3.5%，新生兒感染率為26.3%，新生兒窘迫發生率為10.5%，新生兒黃疸發生率為54.4%，GBS陽性組的新生兒感染率、新生兒窘迫發生率高于GBS陰性組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組新生兒情況比較n(%)

3 討 論

B族鏈球菌(GBS)又稱無乳鏈球菌,是一種寄生于陰道、尿道和胃腸道內的革蘭氏陽性球菌，一般正常人群感染并不治病，但在孕期會給孕婦及胎兒帶來較大影響，存在較大風險[6]。發達國家做過大量研究,證實GBS是孕產婦和新生兒感染的主要原因,在圍產期感染中是第一位的致病菌，GBS產生鏈球菌溶血素、鏈激酶、致熱外毒素等毒素及侵襲性酶，可引起晚期流產、早產、產后出血、胎膜早破、胎兒窘迫等不良妊娠結局，還可造成腦膜炎、肺炎等新生兒感染[7,8]。國內研究表明，我國妊娠婦女B組鏈球菌的帶菌率約為10.1～32.4%，因取樣部位、檢測時間、檢測方法不同會有所差異[9～11]。早在1996年，美國CDC便制定了《圍產期B族鏈球菌感染篩查及防治指南》，在35～37孕周時對GBS進行篩查，使新生兒GBS感染的發病率從90年代早期1.7/1000降低到近些年的0.34～0.37/1000。近年來，在我國因陰道GBS上行達宮腔導致嚴重孕產婦感染及胎兒、新生兒死亡的病例時有發生，相關臨床資料表明[12,13]：我國約有30%的產婦會感染B族鏈球菌，并通過分娩直接傳給新生兒，嚴重危害產婦和新生兒的健康和安全，建立GBS篩查的診療常規顯得尤為必要和迫切。

本研究采用免疫層析法對800名妊娠婦女進行GBS檢測，所用試劑為單克隆抗體，靈敏度高，最低檢測線不高于105cfu/mL；特異性好，與A族鏈球菌、D族鏈球菌等均無交叉反應；該試劑檢測B族鏈球菌特異性抗原，不受抗生素的影響，檢測結果更為可靠且操作簡單，5～10min即可進行結果判定。檢測發現，GBS檢出率為7.1%，與相關研究結果近似[14]，妊娠期B族鏈球菌感染率處于較高水平，應引起足夠重視。GBS陽性組和GBS陰性組在年齡、孕周、產次方面不存在統計學差異，提示，各年齡段妊娠婦女，無論是否為初產，均為GBS感染防控的重點人群，均需進行GBS篩查。本研究還發現，GGBS陽性組的流產率、宮內感染率、羊水污染率、產后出血率、新生兒感染率和新生兒窘迫發生率均顯著高于GBS陰性組，說明GBS感染確實會導致不良妊娠結局，給孕婦及胎兒造成不良的影響。相關性分析結果也證實這一結論，B組鏈球菌感染與流產、宮內感染、產后出血、新生兒感染和新生兒窘迫呈正相關關系。

綜上，B組鏈球菌感染可增加孕婦流產、宮內感染、羊水污染、產后出血、新生兒感染和新生兒窘迫的發生幾率，對妊娠結局有不良影響，應引起重視。

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Study on the Relationship between the Pregnancy Outcome and Group B Streptococcus of Pregnancy in Qianjiang

LIUNi,PIDan,FENGCuirong,etal

(QianjiangNationalHospital,Chongqing409000,China)

Objective:To investigate the relationship between the pregnancy outcome and group B streptococcus of pregnancy in Qianjiang. Methods: 800 cases of single fetal intrauterine pregnant women who taken regular prenatal in our hospital were included in the study, all of the pregnant woman were taken in B streptococcus routine detection, then they were divided into GBS positive group and GBS negative group according to the results. The perinatal outcomes of two groups were compared. Resluts: 57 cases were infected GBS, the GBS positive rate was 7.1%. The rate of abortion, intrauterine infection, amniotic fluid contamination, postpartum hemorrhage, fetal infection and fetal distress of GBS positive group were significantly higher than the GBS negative group. Spearman correlation analysis showed that GBS had positive correlation with abortion, intrauterine infection, amniotic fluid contamination, fetal infection and fetal distress(r =2.306, 5.230, 4.052, 2.548, 3.647, P<0.05). Conclusions: Group B streptococcus can increase the incidence rate of abortion, intrauterine infection, amniotic fluid contamination, fetal infection and fetal distress, had bad effect on pregnancy outcome, should be taken into consideration seriously.

Pregenant; Group B streptococcus; Perinatal outcome; Effect

1006-6233(2017)06-0965-04

重慶市黔江區科技計劃項目，(編號：黔科計2016056)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.025

*【通訊作者】皮 丹