機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響分析

張華根， 曾偉堅(jiān)

(廣東省梅州市人民醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)科， 廣東 梅州 514000)

機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響分析

張華根， 曾偉堅(jiān)

(廣東省梅州市人民醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)科， 廣東 梅州 514000)

目的：探討機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響。方法：收集2015年1月至2017年1月入院的80例肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者隨機(jī)分為兩組，無(wú)創(chuàng)組患者給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，有創(chuàng)組患者給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，比較兩組患者治療前后監(jiān)測(cè)儀指標(biāo)、血?dú)夥治觥⒎窝鹾瞎δ堋⑿呐K彩超、血管活性指標(biāo)、腦鈉肽水平、肺動(dòng)脈高壓治療效果與并發(fā)癥。結(jié)果：無(wú)創(chuàng)組患者治療后RR、PaCO2、FiO2、OI、ET-1與ANP水平組間比較均顯著性低于有創(chuàng)組；PaO2、SpO2、SaO2、A/a PO2、CGRP與BNP水平組間比較均顯著性高于有創(chuàng)組；總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于有創(chuàng)組，存在顯著性差異(P<0.01)；肺動(dòng)脈高壓總有效率明顯高于有創(chuàng)組，存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者治療效果更為顯著，安全性較高，具有借鑒意義。

機(jī)械通氣； 肺動(dòng)脈高壓； 呼吸衰竭； 腦鈉肽

腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)作為心臟疾病標(biāo)志物在心血管疾病的診斷與治療過(guò)程中均發(fā)揮著重要作用，并參與諸多心血管疾病的病理生理過(guò)程，因此常作為治療靶點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)[1]。肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者的腦鈉肽水平的高低可直接影響疾病的治療進(jìn)展，因此本研究為探討機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響，將我院80例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2017年1月入院的80例肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者采用隨機(jī)數(shù)字法將所有分為兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，②經(jīng)診斷確診為Ⅱ型呼吸衰竭；同時(shí)排除[2]：①機(jī)械通氣禁忌癥患者；②合并甲亢、甲減患者；③合并急慢性腎衰、肝硬化腹水患者等。其中，有創(chuàng)組患者男24例，女16例，年齡61～74歲，平均年齡為(67.3±3.0)歲，APACHEⅡ評(píng)分(21.1±1.6)分；無(wú)創(chuàng)組患者男23例，女17例，年齡62～77歲，平均年齡為(68.1±3.4)歲，APACHEⅡ評(píng)分(20.9±1.3)分。本研究所涉及的兩組患者性別、年齡與病程等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:所有患者均給予抗感染、利尿、強(qiáng)心劑與激素治療等基礎(chǔ)治療，無(wú)創(chuàng)組患者給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，即采用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)輔助呼吸，相關(guān)設(shè)置為同步間歇+壓力支持模式，潮氣量設(shè)定為8～10mL/kg，呼吸頻率設(shè)定為12～20次/min，PEEP初始設(shè)定為0.29～0.49kPa，壓力支持水平為0.78～1.47kPa，吸入氣體氧含量為40～100%。有創(chuàng)組患者給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，即采用氣管插管連接呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)參數(shù)同無(wú)創(chuàng)組。

1.3 檢測(cè)方法[3～5]:觀察指標(biāo)為心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、PH值、血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、碳酸氫鹽(HCO2)、緩沖堿(BB)、堿剩余(BE)、氧濃度(FiO2)、氧合指數(shù)(OI)、動(dòng)脈肺泡氧分壓比(A/a PO2)、內(nèi)皮素(ET-1)、心鈉素(ANP)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)與腦鈉肽(BNP)。肺動(dòng)脈高壓治療效果參考《內(nèi)科學(xué)》，規(guī)定氣急、紫紺、呼吸困難與三凹癥等癥狀消失，PaO2>80mmHg為顯效，氣急、紫紺、呼吸困難與三凹癥等癥狀有所改善,PaO2>60mmHg為有效，臨床癥狀無(wú)變化為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后監(jiān)測(cè)儀指標(biāo)與血?dú)夥治霰容^:治療前，兩組患者監(jiān)測(cè)儀指標(biāo)和血?dú)夥治鼍鶡o(wú)顯著差異，治療后無(wú)創(chuàng)組患者RR與PaCO2水平組間比較均顯著性低于有創(chuàng)組，PaO2、SpO2與SaO2水平組間比較均顯著性高于有創(chuàng)組，存在顯著性差異(P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后監(jiān)測(cè)儀指標(biāo)與血?dú)夥治?/p>

注：組內(nèi)比較：*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.2 兩組患者治療前后肺氧合功能、血管活性指標(biāo)與腦鈉肽水平比較:治療前，兩組患者肺氧合功能、血管活性指標(biāo)和腦鈉肽水平對(duì)比均無(wú)顯著差異，治療后無(wú)創(chuàng)組患者FiO2、OI、ET-1與ANP水平組間比較均顯著性低于有創(chuàng)組，A/aPO2、CGRP與BNP水平組間比較均顯著性高于有創(chuàng)組，存在顯著性差異(P<0.01)。

表2 兩組患者治療前后肺氧合功能、血管活性指標(biāo)與腦鈉肽水平

注：組內(nèi)比較：*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.3 兩組患者肺動(dòng)脈高壓治療效果比較:無(wú)創(chuàng)組患者治療總有效率明顯高于有創(chuàng)組，存在明顯差異(χ2=4.021，P<0.05)。

表3 兩組患者肺動(dòng)脈高壓治療效果

表4 兩組患者并發(fā)癥n(%)

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較:無(wú)創(chuàng)組患者顱內(nèi)出血、氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、低血壓和心衰發(fā)生率分別與有創(chuàng)組對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但無(wú)創(chuàng)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著性低于有創(chuàng)組，存在顯著性差異(P<0.01)。

3 討 論

肺動(dòng)脈高壓癥是以心肺功能障礙為特點(diǎn)的一類(lèi)臨床綜合癥，主要表現(xiàn)在肺動(dòng)脈壓力升高與血管反應(yīng)異常，從而造成低血氧癥與青紫癥狀，是臨床上常見(jiàn)心血管疾病[6]。呼吸衰竭是肺動(dòng)脈高壓癥常見(jiàn)合并癥，主要表現(xiàn)在肺換氣與通氣功能障礙，可加重血液低氧狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)一系列惡性缺氧性疾病，因此需要及時(shí)治療[7]。肺動(dòng)脈高壓合并呼吸衰竭病情均較為嚴(yán)重，一般的給氧治療均無(wú)法達(dá)到緩解癥狀的目的，因此需要予以機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣泛指在呼吸機(jī)輔助下，有效保證氣道氧氣供應(yīng)，改善氧合并防止機(jī)體內(nèi)二氧化碳蓄積，改善機(jī)體因基礎(chǔ)疾病而造成的呼吸功能衰竭，是利用機(jī)械裝置代替或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的通氣方式，是針對(duì)肺動(dòng)脈高壓癥最有效治療方案，包括有創(chuàng)機(jī)械通氣與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣[8,9]。

腦鈉肽是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑，具有保鈉保水、升高血壓的作用，調(diào)節(jié)血容量與水鹽平衡，從而擴(kuò)張血管，降低血管阻力，擴(kuò)充血容量，具有一定的心臟保護(hù)功能，在機(jī)體受到治療之后成高水平表達(dá)[10]。心血管疾病發(fā)生后，機(jī)體自防御系統(tǒng)迅速合成并釋放腦鈉肽，并在治療期間參與血氧供應(yīng)與心肺功能的恢復(fù)，因此高水平的腦鈉肽對(duì)心血管疾病的緩解與治療意義重大[11]。

有研究指出，有創(chuàng)機(jī)械通氣與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)肺動(dòng)脈高壓癥合并呼吸衰竭患者的腦鈉肽調(diào)節(jié)水平存在一定的差異，但具體效果臨床上仍存在一定的爭(zhēng)議，因此本研究為探討機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響，將我院80例患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，無(wú)創(chuàng)組患者治療后RR、PaCO2、FiO2、OI、ET-1與ANP水平組間比較均顯著性低于有創(chuàng)組；PaO2、SpO2、SaO2、A/a PO2、CGRP與BNP水平組間比較均顯著性高于有創(chuàng)組；總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于有創(chuàng)組；肺動(dòng)脈高壓總有效率明顯高于有創(chuàng)組。可以看出，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可明顯改善患者血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)，改善氧氣供應(yīng)，提升肺部功能，改善內(nèi)皮功能，有效保持腦鈉肽水平，因此具有更好的治療效果，并安全性較高，創(chuàng)傷更小，深受廣大患者的歡迎。綜上所述，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者治療效果更為顯著，安全性較高，具有借鑒意義。

[1] 唐玉珍,魏繼紅,張國(guó)虎.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)高齡急性呼吸窘迫綜合征患者血?dú)夥治觥⒀獫{腦鈉肽及C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(9):2464～2465.

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1006-6233(2017)06-0984-04

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.031