凝血功能和D-二聚體與妊娠高血壓疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性

徐曉燕， 李曉紅， 郗愛喜， 朱明曦

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場 068450)

凝血功能和D-二聚體與妊娠高血壓疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性

徐曉燕， 李曉紅， 郗愛喜， 朱明曦

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場 068450)

目的：探討凝血功能和D-二聚體與妊娠高血壓疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法:選取正常妊娠孕婦20例，妊娠高血壓疾病患者120例，其中妊娠高血壓患者40例，輕度子癇前期患者40例，重度子癇前期患者40例，于發(fā)病時抽取凝血四項、D-二聚體。比較各組凝血功能和D-二聚體情況。結(jié)果：妊娠期高血壓疾病組TT、PT、APTT明顯低于正常組(P<0.05)，F(xiàn)ib、D-D明顯高于正常組(P<0.05)，且病情越重，變化越明顯(P<0.05)。結(jié)論：凝血功能和D-二聚體可以很好的反映妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重程度，對早期發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病及判斷其嚴(yán)重程度有臨床指導(dǎo)意義。

妊娠高血壓疾病; 凝血功能; D-二聚體

妊娠高血壓疾病是妊娠期特發(fā)性疾病，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，嚴(yán)重影響母嬰健康，妊娠期高血壓疾病的病因目前尚不清楚，現(xiàn)在越來越多的研究證明血管內(nèi)皮損傷是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的重要中心環(huán)節(jié)。妊娠期婦女血壓正常時，凝血功能與纖溶系統(tǒng)時動態(tài)平衡的狀態(tài)，而高血壓的孕婦是一種血栓前的狀態(tài)，凝血功能、止血功能及抗凝功能失調(diào)，凝血系統(tǒng)激活狀態(tài)通過體內(nèi)凝血因子比較準(zhǔn)確的反應(yīng)出來，但能否作為評價妊娠高血壓疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)尚需進(jìn)一步研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料:選取2014年4月至2015年3月就診于圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院產(chǎn)科門診的孕婦，正常妊娠孕婦20例，確診妊娠高血壓疾病的患者120例，其中妊娠高血壓患者40例，輕度子癇前期患者40例，重度子癇前期患者40例，年齡20～35歲,無其他合并妊娠相關(guān)性疾病(妊娠期糖尿病、妊娠期血小板減少、妊娠期心臟病等)、慢性高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、慢性腎臟疾病、惡性腫瘤、肝炎、貧血、血小板減少等凝血功能障礙性疾病，各組孕婦一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第8版婦產(chǎn)科學(xué)妊娠期高血壓疾病定義[1]：妊娠期20周后首次出現(xiàn)高血壓(收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg)，并且于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇三類。子癇前期：伴有尿蛋白≥0.3g/24h。分為輕度子癇前期、重度子癇前期，輕度子癇前期定義：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，同時伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白(+)。重度子癇前期定義：血壓和尿蛋白持續(xù)性升高(收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+++))。或發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。

1.3 實(shí)驗方法:正常妊娠孕婦20例，確診妊娠高血壓疾病的患者120例，于發(fā)病時抽取凝血四項、D-二聚體。比較各組凝血功能和D-二聚體情況。

1.4 凝血功能的檢測:采用Sonoclot凝血分析儀檢測凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血活酶時間(APTT)、血漿纖維蛋白原(Fig)、D-二聚體(D-D)，所用試劑購自上海妙研生物科技有限公司。

2 結(jié) 果

妊娠期高血壓疾病患者TT、PT、APTT明顯低于正常組(P<0.05)，F(xiàn)ib、D-D明顯高于正常組，(P<0.05)，且病情越重，變化越明顯(P<0.05)，見表1。

表1 各組孕婦凝血功能和D-二聚體的比較±s)

注：*與正常組相比，P<0.05；#與妊娠高血壓組相比，P<0.05；&與輕度子癇前期相比，P<0.05

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病，一般在妊娠20周以后發(fā)生，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，病情嚴(yán)重時可發(fā)生抽搐，也就是子癇，昏迷，甚至發(fā)生各臟器功能衰竭，危及生命，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

妊娠期婦女血壓正常時，凝血功能與纖溶系統(tǒng)時動態(tài)平衡的狀態(tài)，而高血壓的孕婦是一種血栓前的狀態(tài)，凝血功能、止血功能及抗凝功能失調(diào)，現(xiàn)在越來越多的研究認(rèn)為血管內(nèi)皮損傷是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的重要中心環(huán)節(jié)，可影響機(jī)體凝血和纖溶活性[2]。因此內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和凝血功能的紊亂與妊娠高血壓疾病有密切的聯(lián)系。

PT、APTT反映內(nèi)外凝血功能狀況，PT、APTT縮短使凝血因子VⅡ、VⅢ、X、XⅡ水平增加，使血液處于高凝狀態(tài)。TT可以反映血漿中是否有足量的纖維蛋白原，及其結(jié)構(gòu)是否正常，TT的減少反映了血液中抗凝物質(zhì)的減少。在內(nèi)源性、外源性凝血途徑的共同通路中，含量最高的凝血因子是FIB，F(xiàn)IB有利于血栓的形成。血漿中D-二聚體水平的高低可反映繼發(fā)性纖溶活性的強(qiáng)度，提示體內(nèi)處于高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的狀態(tài)[3]，若血漿中D-二聚體水平的顯著升高，表示病人處于血栓前期或血栓狀態(tài)。

從本研究中可以看出，妊娠期高血壓疾病孕婦TT、PT、APTT顯著低于正常妊娠組，F(xiàn)ib、D-D顯著高于正常妊娠組，且病情越重，變化越明顯，與國內(nèi)外文獻(xiàn)[4,5]報道一致。通過監(jiān)測妊娠期婦女的凝血功能及D-二聚體水平，尤其是患有高血壓疾病的妊娠期婦女，動態(tài)觀察其凝血功能及D-二聚體的水平，可以及早的判斷病情的嚴(yán)重程度，對監(jiān)測病情，輔助診斷及預(yù)防DIC的發(fā)生具有重要的價值。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社,2013.64.

[2] 史紅釵.妊娠高血壓綜合征患者血漿纖維結(jié)合蛋白及D-二聚體56例分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,5(1):44～46.

[3] 新生兒遺傳代謝病篩查技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)[M]．衛(wèi)生部臨床檢驗中心，2011．213．

[4] McLean K C，Bernstein I M，Brummel-Ziedins K E.Tissue factor-dependent thrombin generation across pregnancy[J].Am Obstet Gynecol，2012，207(2)：1～6.

[5] Yamada T, Kawaguchi S, Araki N, et al. Difference in the D-dimer rise between women with singleton and multifetal pregnancies[J].Thromb Res,2013, 131(6): 493～496.

1006-6233(2017)06-0997-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.035