石家莊市600例健康學齡兒童肺功能檢測值及影響因素分析

劉曉娟, 張中平, 劉新鋒, 段晨初, 吳會芳, 王 丹

(1.河北省兒童醫院呼吸三科， 河北 石家莊 050000 2.河北省石家莊市第一醫院兒科， 河北 石家莊 050000)

石家莊市600例健康學齡兒童肺功能檢測值及影響因素分析

劉曉娟1, 張中平1, 劉新鋒1, 段晨初1, 吳會芳1, 王 丹2

(1.河北省兒童醫院呼吸三科， 河北 石家莊 050000 2.河北省石家莊市第一醫院兒科， 河北 石家莊 050000)

目的：探討石家莊市6～12歲健康學齡兒童肺功能正常值及相關影響因素。方法：分層整群抽取石家莊市600例在校健康學齡兒童作為研究對象，收集每位兒童的年齡、性別、身高、體重等一般人口學資料和5個肺功能主要指標：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)，對研究數據進行統計分析。結果：600例兒童平均VC2.05L，FVC1.83L，FEV1 1.65L，PEF2.32L，MMEF1.64L。5個指標均表現出男高于女(同齡)，且隨年齡增長不斷增加的趨勢。VC、FVC、FEV1、PEF和年齡、身高密切相關，MMEF和身高密切相關，均呈正相關關系；5項指標均和性別密切相關，男童的5項肺功能指標均高于女童。結論：健康學齡兒童肺功能指標隨年齡增長不斷增加，且同齡男童肺功能指標高于女童。不同肺功能指標的影響因素不全相同，年齡、身高和性別是主要的影響因素。

肺功能檢查； 健康學齡兒童； 影響因素

肺功能檢測是臨床量化評估呼吸生理功能的一項重要手段，能夠確定肺功能損害的程度、肺功能異常的類型(如阻塞性或限制性)及其他呼吸系統功能存在的缺陷[1,2]。肺功能檢測在呼吸系統早期病變的檢出，呼吸困難病因的識別，肺部疾病嚴重程度、病變部位的判斷，疾病預后評估，及危重患兒監護等方面均能提供有用信息。近年來，肺功能檢測在兒科領域越來越受到重視，其在兒童呼吸系統疾病的診治中具有重要的價值[3～5]。為研究石家莊市健康學齡兒童肺功能現狀，探討相關影響因素，本研究對石家莊市600名健康學齡兒童進行了研究，研究情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:按照分層整群抽樣的方法，按經濟發展水平分層從石家莊市轄區抽取3個鄉鎮(街道)，每個鄉鎮(街道)抽取1所小學，用分層隨機抽樣方法抽取1～6年級共600例健康學齡兒童作為研究對象，1歲為一個年齡組，共6組，100例/組。600例研究對象包括男313例(52.17%)，女287例(47.83%)。

1.2 入選和排除標準:入選標準：①健康學齡兒童；②簽署研究知情同意書。排除標準：①最近4周有咳嗽、胸悶、呼吸困難或喘息等明顯呼吸系統癥狀者；②患嚴重的肺部疾病者，如肺結核、哮喘、先天肺發育不全、新生兒嚴重肺炎、胸廓畸形等；③伴其他嚴重疾病，如心臟疾病、慢性腎炎、肝炎等；④每天或幾乎每天被動吸煙，且時間超過半年；⑤體檢肺部聽診呼吸音粗，有干濕羅音或咽部充血嚴重，扁桃體腫大超過Ⅰ度。

1.3 儀器和研究方法:肺功能檢測儀器為德國Jaeger公司生產的Mastscreen IOS測定儀。首先由檢測醫師做測試方法演示培訓，講解清楚吸氣、呼氣方式、呼吸頻率等關鍵步驟，兒童安靜休息5min后開始測試。測試時兒童站立位，含住咬口，夾鼻夾，經口作平靜呼吸，首先，平靜呼氣末做用力最大深吸氣，再緩慢正常呼氣至全部氣體呼出，重復2～3次，取最佳數據。肺通氣功能測定，以最深呼吸幅度做深吸氣，再以最大呼吸速度呼氣，持續呼氣盡可能長的時間，重復2～3次，取最佳數據。

1.4 測量指標:對入選兒童測量并記錄其年齡、性別、身高、體重等一般人口學資料和5個肺功能主要指標：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)。

2 結 果

2.1 不同性別分年齡段肺功能指標:600例健康學齡兒童各項肺功能指標個體差異較大，如肺活量(VC)最小值0.67L(6歲3月齡女)，最大值3.32升(12歲1月齡男)。肺功能各項指標分性別各年齡段指標值見下表1。

表1 不同性別健康學齡兒童分年齡段肺功能指標±s，L)

2.2 肺功能指標影響因素的多因素分析:以不同的肺功能指標為因變量(Y)，以年齡(歲)、身高(cm)、體重(kg)、性別(男=1，女=0)為自變量，進行多重逐步回歸分析(Stepwise)，進入水準α=0.05，剔除水準β=0.10，篩選健康學齡兒童肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)的影響因素。不同的肺功能指標最終進入模型的變量和對應的偏回歸系數見下表2，從表2中可見，兒童體重均未進入模型，年齡、身高和性別進入不同肺功能指標的回歸模型，各變量的偏回歸系數均大于0，可認為VC、FVC、FEV1、PEF和年齡、身高密切相關，MMEF和身高密切相關，均呈正相關關系；5項指標均和性別密切相關，男童的5項肺功能指標均高于女童。

表2 不同肺功能指標回歸模型的常數項和相關變量的偏回歸系數

3 討 論

肺功能檢查是臨床檢測人體呼吸系統功能狀態的一項成熟技術，能夠檢測患者呼吸功能狀況，確定肺功能損害的程度、肺功能異常的類型(如阻塞性或限制性)及其他呼吸系統功能存在的缺陷，是臨床上評價胸肺疾病不可或缺的重要手段，是診斷成人COPD的金標準[6,7]。隨著該項技術在兒科領域應用的不斷發展，其在兒童呼吸系統疾病的診治方面越來越體現出重要的價值，兒童支氣管哮喘、慢性咳嗽、呼吸困難、氣道梗阻等呼吸系統疾病均可運用肺功能檢測輔助臨床診療[8]。肺功能檢查反映的是呼吸生理活動及疾病狀態下呼吸病理生理動態的功能學改變，只能顯示病變達一定程度時的功能性改變﹐對輕微的病灶難以檢出異常，且不能提示病原性診斷﹐而胸部X線片、CT、組織病檢等檢查反映的是靜態的組織學改變，臨床上應將肺功能檢查和患兒病史﹑癥狀體征﹑胸部X線片、CT﹑化驗檢查等結合運用，才能全面地提供疾病診治信息。

6～12歲學齡兒童生長發育仍較為旺盛，隨年齡的增長和體格的發育，肺功能隨之也在不斷增加，600例石家莊市健康學齡兒童的5項肺功能指標測值，經按性別分年齡段計算后，表現出兩個重要趨勢：一、男高于女(同齡)；二、肺功能指標隨年齡增長不斷增加，如男童的肺活量(VC)均值從6歲時的1.56L增長至12歲時的3.06L，女童的則從6歲時的1.28L增長至12歲時的2.37L。另外，同性別相同年齡段兒童的肺功能仍存在大小不均的現象，如11～12歲男童的肺活量(VC)最小值2.38L，最大值3.12L，肺功能后天存在的差異說明應多關注學齡兒童的營養和體育鍛煉等問題。測定結果表明不同性別不同年齡組的健康學齡兒童肺功能正常值差異較大，在設計參考值時應首先考慮此因素。正常的肺功能取決于胸廓的完整性、氣道通暢、呼吸肌肉功能正常、肺組織灌流正常等，不同的疾病導致的肺功能異常各有不同，肺炎、肺實變表現肺活量、一秒量下降，哮喘表現一秒率明顯下降，等。對5項肺功能指標相關因素的分析表明，VC、FVC、FEV1、PEF和年齡、身高密切相關，MMEF和身高密切相關，均呈正相關關系；5項指標均和性別密切相關，男童的5項肺功能指標均高于女童，身高是兒童體格發育的重要指標，身高和胸圍、胸廓及肺臟的發育明顯相關，故此，前述肺功能指標在臨床應用時須進行綜合判斷，結合其他輔助檢查結果，并將年齡、身高和性別等影響因素考慮在內。

本研究重點檢測了健康學齡兒童的VC、FVC、FEV1、PEF和MMEF 5個肺功能指標，分析了石家莊市健康學齡兒童肺功能的現水平和相關影響因素，但肺功能檢查內容還包括氣道反應性、彌散功能檢查、肺順應性檢查、血氣分析等，檢查方法眾多，今后應在不同檢測方法的價值和不同檢測指標內容的意義等方面做深入對比研究。

[1] 馬亞楠,趙洋,劉玉芹,等.沈陽市城區正常兒童肺功能預測方程研究[J].中國醫科大學學報,2014,10(5):385～387,392.

[2] 劉迎新,趙芳興.兒童肺功能檢測的影響因素分析及干預措施[J].中國衛生產業,2012,20(14):94.

[3] 張皓.嬰幼兒肺功能檢測及氣道反應性測定[J].臨床兒科雜志,2012,17(8):701～703.

[4] 萬莉雅.兒童用力通氣肺功能與脈沖振蕩肺功能檢查[J].臨床兒科雜志,2012,13(8):704～706.

[5] 許明佳,程薇,黑亞航,周秀林,張莉君.上海市某郊區學校兒童肺功能測定結果分析[J].環境與職業醫學,2013,9(1):43～45.

[6] 艾濤,鄭勁平,羅榮華,等.成都地區兒童肺通氣功能正常值與預計值方程式[J].中國實用內科雜志,2013,S1:46～47.

[7] 張皓,鄔宇芬,黃劍峰,等.兒童肺功能檢測及評估專家共識[J].臨床兒科雜志,2014,11(2):104～114.

[8] 馬香,丁明杰,趙秀俠,等.不同胸部影像學表現的肺炎支原體肺炎兒童的肺功能變化特征[J].中國當代兒科雜志,2014,17(10):997～1000.

Analysis of Pulmonary Function Values and its Influencing Factors of 600 Healthy School Children in Shijiazhuang

LIUXiaojuan,ZHANGZhongping,LIUXinfeng,etal

(Children'sHospitalofHebeiProvince,HebeiShijiazhuang050000,China)

Objective:To explore the normal range and related factors in lung function of 6～12 years old healthy school-age children in Shijiazhuang City. Methods: A stratified sample of 600 cases in Shijiazhuang city of healthy children selected as the research object. And the main index from each child's age, sex, height, weight and other general demographic data and 5 pulmonary function: vital capacity (VC), forced vital capacity (FVC), one second forced expiratory volume (FEV1), peak expiratory flow (PEF), maximal midexpiratory flow (MMEF) were collected. And the research data were statistical analyzed. Results: For 600 children, an average of VC was 2.05L, FVC was 1.83L, FEV1 was 1.65L, PEF was 2.32L, MMEF was 1.64L. The 5 indicators showed that the male was higher than female (Tong Ling), and the trend of increasing with age. VC, FVC, FEV1, PEF and age, height are closely related, MMEF and height are closely related, have a positive correlation between the 5 indicators are closely related to gender, boys of the lung function indicators were higher than girls in the 5n. Conclusion:Lung function of healthy school-age children increased with age, lung function and age boys are higher than girls. Different factors influence lung function of the same failure, age, height and sex are the main factors.

Pulmonary function tests; Healthy school-age children; Factors

1006-6233(2017)06-1040-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.051