痔瘺煎劑熏洗聯合耳穴貼壓治療肛門病術后水腫疼痛的臨床療效

史春雷

(河北省承德市中醫院， 河北 承德 067000)

痔瘺煎劑熏洗聯合耳穴貼壓治療肛門病術后水腫疼痛的臨床療效

史春雷

(河北省承德市中醫院， 河北 承德 067000)

目的：分析與研究痔瘺煎劑熏洗聯合耳穴貼壓治療肛門病術后水腫、疼痛的臨床療效。方法：選擇本院在2013年9月至2015年9月間收治的137例肛門病患者。分成實驗組和對照組，實驗組69例，對照組68例。對照組采用高錳酸鉀溫水熏洗治療，實驗組采用痔瘺煎劑熏洗聯合耳穴貼壓治療。對比水腫與疼痛的臨床療效；對比成纖維細胞生長因子(FGF)、P物質(SP)與C反應蛋白(CRP)含量。結果：治療3d后，實驗組的疼痛總有效率為98.55%，對照組為89.71%；實驗組的水腫總有效率為97.10%，對照組為83.82%，實驗組患者的疼痛水腫程度明顯好轉，有統計學意義(P<0.05)。治療6d后，實驗組的疼痛總有效率為100%，對照組為92.65%；實驗組的水腫總有效率為98.55%，對照組為88.24%，有統計學意義(P<0.05)。治療后，實驗組與對照組的FGF與SP均高于治療前，CRP水平低于治療前，對比有差異，有統計學意義(P<0.05)。實驗組治療后的FGF與SP遠高于對照組，CRP水平顯著低于對照組，對比差異明顯，有統計學意義(P<0.05)。結論：痔瘺煎劑熏洗聯合耳穴貼壓治療肛門病術后的水腫、疼痛等癥狀具有較好的臨床療效，能夠減少炎癥的發生，利于創口愈合，可在臨床中多加應用。

痔瘺煎劑熏洗； 耳穴貼壓； 肛門病； 水 腫； 疼 痛

肛門部的常見病中包括痔、瘺或肛裂等，病情嚴重者多要進行手術。同時，因為肛直腸下神經中的感覺神經較為敏感[1]。因此在術后患者會伴有劇烈疼痛，加之手術中的切除、結扎痔核，切開、掛線瘺管等操作，均會導致肛門部位的靜脈回流產生障礙，造成肛緣水腫。水腫和疼痛會形成惡性循環，進而對患者造成較大痛苦[2]。針對這一癥狀，本研究采用痔瘺煎劑熏洗聯合耳穴貼壓的治療方法，并取得較好的臨床療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院在2013年9月至2015年9月間收治的137例肛門病患者。排除依從性差、不遵醫囑用藥、資料不全或不能判斷療效的患者。同時排除患有心血管疾病，肝腎功能障礙等患者。分成實驗組和對照組，實驗組69例，男45例，女24例；年齡31～60歲，平均(43.14±3.78)歲；其中，21例混合痔，14例低位肛瘺，22例肛裂，12例其他；病程為6個月至4年，平均(1.48±0.58)年。對照組68例，男43例，女25例；年齡33～62歲，平均(44.78±3.12)歲；其中，19例混合痔，12例低位肛瘺，24例肛裂，13例其他；病程為8個月至3年，平均(1.04±0.19)年。對比以上資料，無差異，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 實驗組治療方法：實驗組采用痔瘺煎劑熏洗聯合耳穴貼壓治療，治療時間為術后第1天。藥物成分為：15g側柏葉、15g蒼術、30g蒲公英、15g黃柏、15g沒藥、15g芒硝、10g乳香、30g五倍子、10g苦參。方法為：將藥物用水浸泡約30min，并進行2次水煎，得到1000mL的煎劑。利用熏蒸治療機進行以下操作：將煎劑放入熏蒸倉中，設置溫度是50℃，在加溫10min以后，溫度調為1℃，將陰部熏蒸口揭開，鋪上一次性的洞巾，叮囑患者坐在熏蒸椅上，需要注意的是，必須將肛門部位與熏蒸口對準，熏蒸時間為30min。然后倒出藥液，放置于陰涼干燥處，待藥液涼至37℃左右時，用藥液直接清洗肛門部位，每日清洗1次，熏洗后進行常規換藥。同時，加用耳穴貼壓。選擇交感、耳廊神門、大腸或直腸下端等穴位。膠布大小為0.5m2，在膠布中央位置放上王不留行籽，用750mL/L的乙醇進行耳廊消毒，探針進入穴區后，尋找壓痛的最佳敏感點，在耳穴上貼壓王不留行籽，按壓時間約5min，直到耳廊發熱或者局部產生酸麻脹痛感。每日進行3～5次按壓。

1.2.2 對照組治療方法：對照組采用高錳酸鉀溫水熏洗，治療時間為術后第1天。治療方法為：1:5000的高錳酸鉀與溫水1500mL進行熏洗。水溫、熏洗時間、換藥等均等同于實驗組，兩組在治療第3天，第6天時判定療效。

1.3 療效評價標準

1.3.1 水腫療效評價標準：痊愈：無水腫或是輕度水腫，水腫與手術邊緣間距小于0.5cm，水腫高出皮膚小于0.5cm；好轉：中度水腫，水腫與手術邊緣間距在0.5～1.0cm間，高出皮膚小于1.0cm；無效：重度水腫，水腫與手術邊緣間距大于1.0cm，高出皮膚大于1.0cm。

1.3.2 疼痛療效評價標準：痊愈：無痛或是輕度疼痛，屬于間歇痛，可以停藥；好轉：中度疼痛，屬于持續痛，影響到患者的正常休息；無效：重度疼痛，屬于持續痛，影響正常休息，需要服用止痛藥或者用藥后疼痛緩解[3]。

2 結 果

2.1 對比臨床療效:治療3d后，實驗組的疼痛總有效率為98.55%，對照組為89.71%；實驗組的水腫總有效率為97.10%，對照組為83.82%，有統計學意義(P<0.05)，如表1。

表1 對比治療3d后的臨床療效n(%)

注：*表示與對照組相比，P<0.05

治療6d后，實驗組的疼痛總有效率為100%，對照組為92.65%；實驗組的水腫總有效率為98.55%，對照組為88.24%，對比差異較顯著，有統計學意義(P<0.05)，如表2。

表2 對比治療6d后的臨床療效n(%)

注：#表示與對照組相比，P<0.05

2.2 治療前后兩組患者炎性因子的變化情況:與治療前相比，治療后實驗組與對照組的FGF與SP均有所提高，且CRP水平有所降低，對比有差異，有統計學意義(P<0.05)。實驗組治療后的FGF與SP遠高于對照組，CRP水平顯著低于對照組，對比差異明顯，有統計學意義(P<0.05)，如表3。

表3 對比治療前、后的FGF、SP與CRP水平

注：a表示與治療前相比，P<0.05，b表示與對照組相比，P<0.05

3 討 論

中藥熏洗屬于傳統治療方法，在中國醫學史中發展久遠，且技術較純熟。肛門病的發病原因為濕熱下注且血瘀氣滯，采用純中藥進行熏洗的療效顯著[4]。痔瘺煎劑藥方中含有9味藥材，其中，側柏葉具有涼血止血、消腫祛濕的功效；蒲公英可散熱解毒；五倍子可收濕斂創，止血收澀；苦參可燥濕清熱，止癢殺蟲；黃柏、芒硝與蒼術具有軟堅散結、止痛消腫等功效，而乳香與沒藥能夠生肌活血[5]。多種藥物的聯合使用能夠起到消腫止痛之效，采用局部熏洗的治療方式，可使藥物直接作用于患處，并且起效快。術后水腫的原因為：手術操作會導致局部循環障礙，使血管滲透壓不斷增加，加之肛管肛緣可能感染，進而引發水腫。現代醫學認為：采用熏洗治療，可以有效擴張皮膚的毛細血管，加快血液循壞，利于水腫消退。同時，溫熱刺激可以促進人體的新陳代謝，從而緩解疼痛[6]。

在我國，耳廊診斷與治療已有兩千余年歷史。本次研究中，選擇交感、神門、大腸或直腸下端等穴位進行治療，分別主治消化、鎮痛、便秘與痔疾，多種穴位配合治療，能明顯消除痔瘺的水腫癥狀，并可緩解疼痛[7]。研究中，實驗組患者在術后第3天與第6天的水腫、疼痛治療總有效率均高于對照組，說明使用痔瘺煎劑熏洗聯合耳穴貼壓治療肛門疾病不僅前期療效明顯，而且可形成后期的良性循環。但需注意的是：對于月經期或妊娠期婦女、心腦血管疾病或高血壓患者，不應采用熏洗治療[8]。同時，應根據患者的實際耐受力調整藥液溫度，避免燙傷等情況發生。總之，痔瘺煎劑熏洗聯合耳穴貼壓治療能夠明顯改善肛門病術后的水腫、疼痛等癥狀，避免出現嚴重炎癥，利于患者的術后恢復，可在臨床中推廣。

[1] 馮淑娟,趙蘭君.熏洗療法對治療痔瘺術后水腫的效果觀察[J].醫學信息(下旬刊),2011,24(6):200,203.

[2] 李保琴,尚秀娟.Carnation光子治療儀治療痔瘺術后患者的療效觀察[J].中國醫師進修雜志,2014,37(32):52～53.

[3] 劉佃溫,李敏.痔瘺洗劑促進肛瘺術后創面愈合的臨床觀察[J].光明中醫,2012,27(2):277～278.

[4] 劉秋江,謝翔宇,林康泉，等.中藥超聲霧化熏洗對混合痔術后創面修復影響臨床觀察[J].山西中醫,2016,32(1):43～44,57.

[5] 曹宏文,孫建華.中藥熏洗法對于促進痔瘺術后創面愈合的研究進展[J].國際中醫中藥雜志,2013,35(1):86～88.

[6] 李江紅.生肌玉紅膏聯合金玄痔科熏洗散促進肛腸病術后創面愈合的臨床研究[D].河北醫科大學,2012.

[7] 戴交帥.痔瘺洗劑對肛瘺術后創面愈合影響的臨床觀察[J].醫學信息,2012,25(9):304～305.

[8] 柴小琴,錢海華.黃芩油膏防治混合痔術后水腫45例[J].河南中醫,2015,35(4):817～818.

1006-6233(2017)06-1049-04

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.054