認(rèn)識(shí)類(lèi)風(fēng)濕防致殘

韓沐真

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年人的關(guān)節(jié)炎?；颊咧信云?，對(duì)關(guān)節(jié)有很大的破壞性，如果不經(jīng)治療或治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，患者的日?；顒?dòng)都會(huì)明顯受限，增加患者的家庭負(fù)擔(dān)。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理特征為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥?；ぶ饕嬖谟诨顒?dòng)靈活的關(guān)節(jié)內(nèi)。所以類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也主要累及活動(dòng)靈活的關(guān)節(jié)，如掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)、頸椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等，造成這些關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、僵硬。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)特點(diǎn)是多關(guān)節(jié)炎，即其通常是多于一個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。所以，當(dāng)出現(xiàn)以上提及的關(guān)節(jié)腫痛，而腫痛關(guān)節(jié)的數(shù)量不僅限于一個(gè)，那就需要警惕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能性。

很多患者拿著類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）升高的報(bào)告來(lái)找醫(yī)生，認(rèn)定自己得了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上不一定。類(lèi)風(fēng)濕因子因首先在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)而得名，而其在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的陽(yáng)性率較高，達(dá)80%左右。類(lèi)風(fēng)濕因子除見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外，亦見(jiàn)于其他風(fēng)濕免疫性疾病、非風(fēng)濕性疾病，甚至5%的健康人。因此，見(jiàn)到類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性的報(bào)告需要結(jié)合臨床綜合考量。對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更具有診斷意義的檢測(cè)是抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP），其對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的特異性達(dá)90.4%～98%，意思是如果檢測(cè)出CCP陽(yáng)性，那患者有90.4%～98%的可能性得了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而其他疾病出現(xiàn)CCP陽(yáng)性的概率非常小。

一些患者就診時(shí)會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，你幫我看看，我得的是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？”患者以為這兩者很類(lèi)似，實(shí)際上這是兩個(gè)完全不同的概念。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由A組乙型溶血性鏈球菌咽喉部感染后誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎，通常侵犯大關(guān)節(jié)，急性期過(guò)后不遺留關(guān)節(jié)變形。除了關(guān)節(jié)炎以外還會(huì)出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病、軀干出現(xiàn)淡紅色的環(huán)狀紅暈，稱(chēng)為環(huán)狀紅斑等表現(xiàn)。而且風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最好發(fā)于5～15歲的兒童和青少年，隨著衛(wèi)生條件的提高，現(xiàn)在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較過(guò)去已明顯下降。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種彌漫性結(jié)締組織病，就是說(shuō)它對(duì)全身多器官都會(huì)造成損害。常見(jiàn)如對(duì)肺、血管、心臟、眼的損害。

很遺憾地說(shuō)，目前類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎仍然是無(wú)法治愈的疾病。患者常有“要么治愈，要么放棄治療”的錯(cuò)誤觀念，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞的悲劇發(fā)生，在醫(yī)生看來(lái)是很痛心的。無(wú)法治愈不代表無(wú)法控制，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在提倡“早期治療，個(gè)性化治療”，在關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形以前就開(kāi)始治療，并根據(jù)每個(gè)人的情況制定治療方案，在正規(guī)的治療下，患者的關(guān)節(jié)可以保護(hù)得很好，甚至和正常的關(guān)節(jié)沒(méi)有什么兩樣，但是需要長(zhǎng)期服藥，定期監(jiān)測(cè)藥物副作用。不要被藥物說(shuō)明書(shū)嚇得退避三舍，原因有兩點(diǎn)：一是藥物副作用并非會(huì)發(fā)生在每個(gè)患者身上，即使發(fā)生，因定期監(jiān)測(cè)藥物副作用，及早發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生可以為患者保駕護(hù)航；二是藥物副作用的危害與疾病本身的危害相比，發(fā)生率低得多，危害程度通常也更低。

治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，主要有兩類(lèi)，第一類(lèi)是控制癥狀的藥物，包括糖皮質(zhì)激素和非甾體類(lèi)消炎藥。前者常用的如潑尼松，后者常用的如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸、洛索洛芬、尼美舒利、美洛昔康等。這些藥物在患者急性發(fā)作期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、皮溫升高時(shí)能有效控制癥狀，但是不能防止關(guān)節(jié)破壞畸形。因此，這些藥物在關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)后是可以停用的。

第二類(lèi)稱(chēng)作控制病情藥，常用的如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、羥基氯喹、雷公藤多甙以及生物制劑，如腫瘤壞死因子拮抗劑，正是這類(lèi)藥物能起到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。因此，不論關(guān)節(jié)癥狀如何，都應(yīng)堅(jiān)持服藥。在醫(yī)生指導(dǎo)下可以根據(jù)病情酌情減量，不要自行停藥。