抗抑郁藥物停藥有講究

陳福新

人體對(duì)抗抑郁藥物一般不會(huì)產(chǎn)生依賴，抗抑郁藥主要用于對(duì)抑郁癥的治療，抗抑郁藥物不論是三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥，還是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等，突物突然停藥都可能出現(xiàn)撤藥綜合征。在治療抑郁癥時(shí)，三環(huán)類藥物應(yīng)用最為廣泛，也最易因驟然停藥而出現(xiàn)撤藥綜合征。

撤藥綜合征輕者表現(xiàn)為軀體癥狀和胃腸道癥狀，重者伴有較為明顯的運(yùn)動(dòng)障礙及精神障礙癥狀和特征。軀體癥狀為全身不適、頭痛、頭暈、肌痛、疲乏、無力；胃腸道癥狀為惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等。三環(huán)類抗抑郁藥為膽堿拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗膽堿作用，長期用藥會(huì)使膽堿能受體被阻滯，一旦驟然停藥，有可能引起膽堿能系統(tǒng)反彈，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周膽堿能出現(xiàn)亢進(jìn)的癥狀和體征。運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、齒輪樣強(qiáng)直、不能靜坐等錐體外系反應(yīng)表現(xiàn)；精神癥狀常為失眠、多夢、焦慮、煩躁和驚恐發(fā)作、譫妄等。

停藥反應(yīng)可持續(xù)1～2周，通常程度輕微，但也有對(duì)患者構(gòu)成嚴(yán)重困擾的情形出現(xiàn)。一般認(rèn)為，這一狀況與抗抑郁藥消除半衰期相關(guān)，短半衰期的藥物更易出現(xiàn)。停藥反應(yīng)不僅對(duì)患者造成了不適體驗(yàn)，而且可能被誤認(rèn)為是病情的復(fù)發(fā)、某種軀體疾病或者新使用的抗抑郁藥的副作用，進(jìn)而對(duì)治療造成干擾。

醫(yī)生和患者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)抗抑郁藥撤藥綜合征，采取積極的預(yù)防措施，不驟然停藥，而應(yīng)緩慢撤停，即采取逐步減量法，這樣就可以達(dá)到有效預(yù)防撤藥綜合征的目的。一旦出現(xiàn)撤藥綜合征，應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施減少或控制撤藥反應(yīng)，這樣會(huì)減少或消除病人的痛苦；倘若缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，將抗抑郁藥撤藥反應(yīng)誤認(rèn)為是病情的反復(fù)，就可能導(dǎo)致不必要地重新使用抗抑郁藥；而且抗抑郁藥戒斷反應(yīng)會(huì)使病人藥物治療依從性下降，影響治療效果。

對(duì)患者出現(xiàn)的撤藥綜合征，可做如下處理：輕者無需特殊治療，只要癥狀不加重，可暫時(shí)不用藥對(duì)抗，加強(qiáng)觀察即可，一般2～7天癥狀可自行消失。若為重者，為改善運(yùn)動(dòng)及精神障礙癥狀和體征，可選用一些藥物，如阿托品，每次0.3～0.6毫克，每日3次，口服；或用苯甲阿托品2～4毫克，睡前服一次。