老年人降壓治療 需要掌握的六項原則

魏開敏

60歲以上老年人是高血壓的高發(fā)人群，我國老年人群中的高血壓患病率高達40%～50%，居老年心腦血管病之首位。老年高血壓患者中約有50%～60%為單純收縮期高血壓，其余為普通高血壓病。其中，普通高血壓病是由老年前期演變而來，表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓均明顯升高。單純收縮期高血壓多在老年期后發(fā)病，以收縮壓增高，舒張壓不高和脈壓增大為臨床特點。

無論老年人所患的是單純收縮期高血壓還是普通高血壓病，由于都有顯著的動脈硬化，其動脈壁的彈性、伸展性和彈性回縮力都會明顯降低，使得血壓波動幅度較大；不但是體位性低血壓和餐后高血壓的好發(fā)因素，還是心腦血管事件的高危因素，具有極大的致殘與致死風險。研究表明，積極降壓治療可大大降低老年高血壓病人的靶器官損害和嚴重并發(fā)癥的風險，提高老年高血壓患者的生活與生存質(zhì)量和戰(zhàn)勝疾病的信心。當前有許多老年高血壓患者的血壓控制不夠理想，主要是對降壓治療的基本原則尚不夠了解，沒能采取積極措施進行全面應對之故。所以，有必要重申老年高血壓降壓治療的基本原則，以下6點值得關注。

1.掌握好目標血壓值

年齡小于80歲的老年高血壓患者，原則上將收縮壓控制在140～150mmHg范圍內(nèi)，舒張壓控制在90mmHg以下。如果老年高血壓患者的一般情況較好，還可將收縮壓進一步控制到140mmHg以下。合并冠心病或糖尿病的老年高血壓患者，應將舒張壓控制在85mmHg以下，如果是合并腎臟疾病或有高血壓腎損害的老年高血壓患者，則應將舒張壓控制在75mmHg以下。凡是年齡大于80歲的老年高血壓患者，其收縮壓的控制幅度都可放寬一些，以140～160mmHg為宜。

2.做到血壓平穩(wěn)達標

老年高血壓的降壓治療要以血壓平穩(wěn)達標為最重要原則。為此，需要做到兩點：一是避免選用降壓作用強的降壓藥；二是要注意小劑量用藥，防止因降壓幅度過大而引起體位性低血壓和重要臟器供血不足。有些老年高血壓患者急于求成，總想著能在1～2天內(nèi)就將血壓降下來，這是不科學的想法。研究表明，穩(wěn)步降壓，在數(shù)周內(nèi)使升高的血壓逐漸降低至目標水平，這樣才能平穩(wěn)降壓。老年高血壓患者在降壓藥的選擇上，要以中等作用強度，較為溫和的降壓藥作為基本用藥，避免選擇作用過強的降壓藥。千萬不能因一時降壓效果不夠滿意而隨意服作用強的降壓藥。

3.盡量用長效降壓藥

老年高血壓病是一種慢性疾病，需要長期甚至是終身服藥才能保證維持血壓長期穩(wěn)定，減輕靶器官和減少并發(fā)癥，提高生活和生存質(zhì)量。因此，老年高血壓患者要注意提高用藥依從性，堅持長期不間斷的用藥。老年人記憶力減退，容易忘事，而短效藥物需要每日3次服藥，容易造成老年高血壓患者忘服或漏服，使得血壓易產(chǎn)生波動，難以維持血壓長期穩(wěn)定。所以，老年高血壓患者在降壓藥的選擇上應以長效藥物為主，例如氨氯地平、雷米普利、依那普利、氯沙坦、纈沙坦等。長效降壓藥只需每日1次服藥就能夠維持24小時降壓效果，有利于提高高血壓患者的用藥依從性，維持長期血壓穩(wěn)定。

4.早期聯(lián)合用藥

老年高血壓患者幾乎都處在二級或三級高血壓狀態(tài)，需要聯(lián)合用藥才能有效控制血壓。藥理學研究表明，不同類別降壓藥物聯(lián)合應用較單一用藥物能更大幅度降低血壓，降壓幅度約為單一用藥的2～3倍。臨床觀察也提示，單一用藥往往需要較大劑量才能使血壓達標，容易造成不良反應增加，導致老年高血壓患者不易耐受。醫(yī)學專家建議，老年高血壓患者最好從一開始便聯(lián)合用藥。適合用于老年高血壓患者的用藥一般為兩聯(lián)組合，例如硝苯地平緩釋劑與依那普利，氨氯地平與雷米普利，以及尼莫地平緩釋片與纈沙坦等。

5.用藥個體化

每個人的個體狀況不同，對藥物的適應性及療效也不盡相同。因此，老年高血壓患者千萬不要聽他人說用什么藥好，自己也就用什么藥，要遵循個體化用藥原則。醫(yī)生在面對患者時，既要注重制定科學的降壓治療方案，又要注重對患者所存在的并發(fā)癥進行干預性治療，患者則要嚴格遵醫(yī)囑用藥，不要把他人的用藥方案直接拿來作為自己的用藥方案，以免延誤病情和影響有效治療。

6.與非藥物療法緊密結(jié)合

老年高血壓患者不僅要重視長期的藥物治療，還要重視長期的非藥物療法，將二者緊密結(jié)合起來，方可取得事半功倍的效果，維持血壓長期穩(wěn)定。非藥物療法涉及多個方面，其中，以規(guī)律運動，降低體重，限制食鹽過多攝入，戒煙戒酒，生活規(guī)律，足夠睡眠、避免勞累，樂觀情緒和心態(tài)平和等最為重要。