益腎壯骨活血方聯合針刀療法治療膝骨關節炎60例療效觀察

劉滿震+尹學永+馬林升+車曉娟

【摘要】 目的：觀察益腎壯骨活血方聯合針刀療法治療膝骨關節炎的臨床療效。方法：符合納入標準的120例膝骨關節炎患者隨機分為兩組各60例，治療組采用針刀松解、益腎壯骨活血方口服，對照組采用氨基葡萄糖膠囊口服，觀察兩組患者膝關節疼痛VAS評分、膝關節功能評分及臨床療效。結果：治療組膝關節疼痛VAS評分、膝關節功能評分改善及臨床療效均優于對照組（P<0.05）。結論：聯合應用益腎壯骨活血方及針刀療法能有效減輕膝骨關節炎患者的疼痛，明顯改善關節功能，療效顯著。

【關鍵詞】 膝骨關節炎；針刀療法；益腎壯骨活血方；氨基葡萄糖

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見、多發的慢性退行性骨關節病，多表現為膝關節僵痛、腫脹、功能障礙，嚴重者出現關節畸形而致殘。隨著人口的老齡化，其發病率逐漸升高，流行病學調查顯示，16歲以上人群KOA的患病率為13.8%[1]。筆者于2013年9月-2016年12月期間采用益腎壯骨活血方聯合針刀療法治療KOA患者60例，臨床療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準：參照1995年美國風濕病協會擬定的KOA的分類標準[2]，臨床+放射學+實驗室標準：①近1個月大多數時間有膝關節疼痛；②X線示骨贅形成；③關節液檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤關節晨僵時間≤30 min；⑥有骨擦音。患者滿足①+②項或①+③+⑤+⑥項或①+④+⑤+⑥項，均可診斷為KOA。符合上述診斷標準且年齡在40～80歲之間。

1.2 排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②合并感染或嚴重心腦血管、肝、腎疾患、糖尿病、腫瘤、血液病等影響療效觀察者；③存在膝關節創傷、先天畸形、骨結核、化膿性關節炎后遺癥者；④伴有其它風濕性疾病者；⑤對試驗藥物過敏者；⑥治療期間隨意中止或更換治療而影響療效評定者。

1.3 一般資料：本組病例均來自2013年10月-2016年12月疼痛科及風濕科門診，共120人。采用隨機數字表分為兩組各60例，治療組男27例，女33例，年齡40～75歲，平均（55.7±6.5）歲，病程3個月-10年，平均（4.4±1.8）年；對照組男26例，女34例，年齡40～76歲，平均（57.1±6.9）歲，病程1個月-12年，平均（4.6±2.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

治療組 益腎壯骨活血方口服：熟地黃20克，桑寄生15克，仙靈脾15克，骨碎補10克，補骨脂10克，牛膝10克，紅花8克，雞血藤15克，威靈仙10克，白術10克，上藥每日1劑，水煎取汁300毫升，于每日早晚2次分服；針刀松解：患者取仰臥位，患膝微曲，以甲紫標記患膝3～4個壓痛點，愛爾碘常規消毒，以4號針刀點刺進針，刀口線與韌帶、肌纖維、神經、血管平行，縱行疏通、橫行剝離軟組織結節部位，以術者刀下有松動感或患者局部出現酸脹感為度，操作完成后用無菌敷料覆蓋，24小時內保持清潔干燥，每7天治療1次。

對照組 鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠，國藥準字HC20090009）口服：每次0.75克，每日2次。

治療期間注意保暖，避免勞累，兩組均連續治療4周。

2.2 觀察指標

1）關節疼痛：采用視覺模擬量表評分法（VAS）評價兩組患者膝關節疼痛評分，患者進行自我評估，0為無痛，10為劇痛；2）膝關節功能評分：參照Lysholm評分標準[3]評定，包括跛行、支撐、腫脹、下蹲等8個因素，總分100分，分數越高，表示關節功能越好。

2.3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效判定標準分為：臨床治愈、顯效、有效、無效四級[4]。①臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；②顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活；③有效：膝痛時發時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限；④無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

2.4 統計學處理 采用SPSS13.10統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 關節疼痛VAS評分與關節功能Lysholm評分比較

兩組患者治療4周后組間比較疼痛積分、關節功能積分差異有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

3.2 臨床療效 治療4周后，治療組總有效率88.33%；對照組總有效率71.67%；兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表2）。

4 討論

KOA發病機制復雜，關節軟骨的退變為其發病的核心環節。目前西醫治療手段仍以止痛劑及非甾體抗炎藥物治療為主，尚無有效的方法阻止關節軟骨的破壞、延緩關節炎癥的進展。一些研究表明，氨基葡萄糖治療KOA的有效性可與非甾體抗炎藥物相媲美，并且其安全性優于非甾體抗炎藥物，但尚需經過設計良好的臨床對照試驗進行驗證[5]。

KOA在中醫屬于“骨痹”、“筋痹”等范疇，為本虛標實之證。其發病之本在于肝腎虧虛，筋骨失養，《中藏經》云：“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎也。”《正體類要》中記載“筋骨作痛，肝腎之氣傷也”；發病之標在于感受風寒濕邪，阻滯筋脈，血絡瘀阻。《景岳全書》指出“痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”清代醫家王清任亦提出“痹有瘀血”之論。相關研究認為，KOA的病機在于原發的腎虛與繼發的血瘀，腎虛是發病的根本，瘀血阻絡為發病的關鍵因素[6]。益腎壯骨活血方以補益肝腎、壯骨生髓、活血通絡立論組方，以熟地黃、桑寄生、仙靈脾益精填髓、強筋健骨為君，骨碎補、補骨脂補腎強骨為臣，佐以牛膝、紅花、雞血藤祛瘀散滯，威靈仙祛風除濕、通絡止痛，使以白術健脾益氣、顧護脾胃。諸藥合用，攻補兼施，切合骨痹虛、瘀之病機，組方精煉、力專效宏。藥理研究表明，威靈仙具有明顯的鎮痛作用，牛膝、紅花具有明顯的抗炎、鎮痛、增強免疫功能的作用，骨碎補能改善軟骨細胞、推遲骨細胞的退行性病變，降低骨關節疾病的病變率[7]，表明該方對于治療KOA具有一定的藥理學作用。KOA患者膝關節周圍軟組織長期的粘連、攣縮、瘢痕，造成關節內應力平衡失調是加重關節炎癥損害的重要因素。通過針刀縱向疏通和橫向剝離關節周圍的肌腱、韌帶、筋膜等相關病變部位，能夠促進關節周圍血液循環，消除滑膜炎癥改變，糾正關節內的異常應力，促進膝關節功能的恢復。相關研究表明，針刀療法可改善軟骨代謝、抑制軟骨細胞凋亡，調節細胞因子、鎮痛性神經遞質而發揮治療作用[8]。

本研究結果表明，治療組關節疼痛VAS評分與關節功能Lysholm評分改善程度及臨床療效明顯優于對照組，表明補腎壯骨活血方聯合傳統的針刀療法治療KOA，具有明顯的消腫、鎮痛、改善關節功能的作用，針藥并用，操作方便、經濟價廉，療效滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張軍鋒，宋玲花，董海原，等.山西省農村地區癥狀性骨關節炎流行狀況調查[J].中華風濕病學雜志，2014，18（7）：444-448.

[2] 中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（6）：416-419.

[3] Lysholm J，Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med，1982，10（3）：150-154.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001：349～353.

[5] 田新平，曾小峰譯. 哈里森風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：200-214.

[6] 閻小萍，張烜，翁習生. 常見風濕病及相關骨科疾病中西醫結合診治[M]. 北京：人民衛生出版社，2015：37-57.

[7] 張廷模，陳先難，周禎祥，等. 臨床中藥學，第1版[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：251，393，397，404.

[8] 牛愛春，吳建民，李寧.針刀治療膝骨關節炎機理研究進展[J].亞太傳統醫藥，2016，12（7）：76-78.