溫針灸治療不同時期周圍性面癱的臨床觀察

呂雪鵬河南省偃師市中醫院疼痛科，河南 偃師 471900

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溫針灸治療不同時期周圍性面癱的臨床觀察

呂雪鵬
河南省偃師市中醫院疼痛科，河南 偃師 471900

目的：觀察溫針灸治療不同時期周圍性面癱的臨床療效。方法：選取138例周圍性面癱患者，根據患者就診時發病時間長短分為發展期組(發病7d內)51例、靜止期組(發病8～20d)44例和恢復期組(發病20d以上)43例，3組患者均采用溫針灸治療，采用面部殘疾指數量表(FDI)評價治療前后3組患者的面神經功能改善情況，并對比3組患者的總體療效。結果：治療后3組的FDI軀體功能評分明顯提高，社會功能評分明顯降低，與治療前相比差異均具有統計學意義(P<0.05)，且發展期組改善情況明顯優于其他兩組(P<0.05)，靜止期組和恢復期組FDI評分改善對比無統計學差異(P>0.05)；發展期組、靜止期組、恢復期組總有效率分別為90.2%、63.6%、62.8%，發展期組療效明顯優于其他兩組(P<0.05)，靜止期組和恢復期組患者療效對比無統計學差異(P>0.05)。結論：溫針灸治療周圍性面癱的療效較好，可有效改善患者的面神經功能，且在發展期介入治療的療效最佳。

周圍性面癱；溫針灸；分期；療效

周圍性面癱又被稱為特發性面神經麻痹或貝爾氏面癱，主要是由于莖乳突孔內面神經非特異性炎癥引起的面神經功能障礙，表現為患側的面部表情肌癱瘓，部分患者可自行緩解[1]。目前西醫在治療此類疾病上尚無特效方案，主要采用活血、營養神經等方案治療，但療效有限。中醫針灸療法是目前治療此類疾病的有效方案之一，但對于針刺治療的時機目前仍存有爭議。筆者就溫針灸治療不同時期周圍性面癱的臨床療效進行了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取為2015年1月至2015年12月我院收治的138例周圍性面癱患者，均符合《神經病學》[2]中的診斷標準。根據患者就診時發病時間長短分為發展期組(發病7d內)51例、靜止期組(發病8～20d)44例和恢復期組(發病20d以上)43例。發展期組包括男性28例，女性23例，年齡24～57歲，平均年齡(39.5±8.7)歲,平均病程(3.6±1.2)d；靜止期組包括男性24例，女性20例，年齡23～55歲，平均年齡(38.9±9.5)歲，病程8～20d，平均病程(15.2±2.2)d；恢復期組包括男性24例，女性19例，年齡23～57歲，平均年齡(39.1±9.2)歲，病程21～52d，平均病程(36.7±6.5)d。3組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 3組均采用溫針灸治療，患者取仰臥位，選用28號1.5寸毫針(華佗牌一次性針灸針，批號：20140619)，選穴遵循遠近結合的原則，主穴包括患側風池、地倉、頰車、四白、陽白、牽正及對側合谷；配穴包括大椎及患側迎香、顴髎、水溝、翳風、攢竹、下關、聽會、承漿、魚腰。大椎、風池及合谷采用瀉法，其他穴位均采用平補平瀉，所有穴位留針30min，牽正穴加艾條進行溫灸，每次2壯(每壯艾絨約2g，每次30min左右)。所有患者均隔日治療1次，連續治療5次為1個療程。2個療程后進行療效評價。

1.3 觀察指標 采用面部殘疾指數量表(FDI)[2]評價治療前后3組的面神經功能改善情況，該量表共包括軀體功能和社會生活功能兩大部分，每部分5個條目，軀體功能部分分值越低則說明面神經障礙越嚴重，社會生活功能部分分值越高則說明社會生活功能障礙越明顯。療效判定參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]中的相關標準制定，將療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：患者面部表情自然，癥狀消失，FDI軀體功能評分≥20分，社會生活功能評分≤10分；顯效：患者面部表情基本自然，癥狀顯著改善，FDI軀體功能評分≥15分，社會生活功能評分≤15分；有效：患者面部表情不自然，但癥狀較治療前有所改善，FDI軀體功能評分≥10分，社會生活功能評分≤20分；無效：未能達到以上標準或出現加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 3組治療前后FDI評分對比 治療后3組患者的FDI軀體功能評分明顯提高，社會功能評分明顯降低，與治療前相比差異均具有統計學意義(P<0.05)，且發展期組改善情況明顯優于其他兩組(P<0.05)，靜止期組和恢復期組FDI評分改善比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組治療前后的FDI評分比較 (分

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與靜止期組和恢復期組比較，*P<0.05

2.2 3組療效對比 發展期組、靜止期組、恢復期組總有效率分別為90.2%、63.6%、62.8%，發展期組療效明顯優于其他2組(P<0.05)，靜止期組和恢復期組療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組臨床療效比較(例)

注：與靜止期組和恢復期組比較，*P<0.05。

3 討論

現代醫學認為周圍性面癱主要是由面神經炎癥所致水腫、髓鞘變性，在冷風吹襲等外部因素作用下，面神經營養微血管痙攣，導致局部神經缺氧缺血所致[4]。因此早期多以抗炎、活血、營養神經為主進行治療，但療效一般。

周圍性面癱在中醫學中也被稱為“卒口僻”、“吊線風”、“歪嘴風”等。此類疾病多是由于素體正氣不足，脈絡空虛，風寒之邪趁虛侵襲，導致頭面陽明脈絡失司，氣血痹阻，營衛不和所致[5]。《類證治裁》云：“口眼斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈”，指出了本病的發病因素。《金匱要略》曰：“僻不遂，邪在于絡，肌肉不仁”，認為外邪留于經絡之間，氣血循行不暢，經絡失于榮養是導致此類疾病的主要病機。本病以風邪為主，風為百病之長，風邪入絡常與寒、濕、熱邪相互夾雜，故初病在絡，中期病邪深入，內居筋肉，久治不愈則正氣虧虛，氣虛血瘀，面部經絡長期失卻榮養而枯槁萎縮難以恢復。因此筆者認為本病治療當以陽明經為首，輔以面部諸穴調經活血，疏風通絡，且宜早治。溫針灸相較于單純針法治療而言具有溫經通絡的優勢，一方面適用于風寒之邪侵襲所致的面癱患者，一方面能夠使艾草燃燒后產生的熱量進一步刺激穴位，提高療效。現代研究表明[6]，艾草燃燒后產生的抗氧化物質能夠附著在針刺穴位處，通過灸熱滲透發揮作用。本次選穴主穴包括患側風池、地倉、頰車等，局部取穴宜精、淺、少，通過針刺疏通面部經絡，改善局部循環，大椎、風池及合谷采用瀉法，旨在引邪外出，加速病情改善。遠端選穴則主要以陽明、太陽經穴位為主，以激發經絡之氣，促進氣血循行。

從本次研究數據來看，治療后3組的FDI軀體功能評分明顯提高，社會功能評分明顯降低，與治療前相比差異均具有統計學意義(P<0.05)，且發展期組改善情況明顯優于其他兩組(P<0.05)，靜止期組和恢復期組FDI評分改善比較差異無統計學意義(P>0.05)。這說明無論何種時期的周圍性面癱，采用溫針灸治療均可有效改善患者的面部神經功能，從而改善患者的生活質量，但從不同時期間的改善效果對比來看，發展期組改善情況明顯優于其他兩組，而靜止期組和恢復期組對比則無統計學差異，這說明早期治療周圍性面癱的效果最佳。而從整體療效對比來看，發展期組、靜止期組、恢復期組的總有效率分別為90.2%、63.6%、62.8%，發展期組療效明顯優于其他兩組(P<0.05)，靜止期組和恢復期組患者療效比較無統計學差異(P>0.05)，這個結果也再一次肯定了早期行溫針灸治療的療效優勢。

綜上所述，溫針灸治療周圍性面癱的療效較好，可有效改善患者的面神經功能，且在發展期介入治療的療效最佳。

[1]李清華,劉立安.淺談時間因素對針灸治療周圍性面癱預后的影響[J].針灸臨床雜志,2011,27(6):61-62.

[2] 賈建平.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2013:6-9.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:23

[4] 賈湘蕓,蔣黎黎.中醫藥針灸治療周圍性面癱研究概況[J].實用中醫內科雜志,2013,27(2):138-140．

[5] 樊建林,王玉齋,李小剛.毫針久留配合中藥治療周圍性面癱58例[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(18):2014-2015．

[6] 梅麗霞.綜合療法治療周圍性面癱50例[J].光明中醫,2012,27(6)1156-1157.

呂雪鵬(1974-)，女，漢族，本科，主治醫師，研究方向為針灸康復。E-mail：40510890@qq.com

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2017-04-12 編輯：陶希睿)