中藥外敷聯合手法推拿治療腰椎間盤突出癥57例臨床觀察

曲安龍洛陽市第二中醫院骨傷科，河南 洛陽 471003

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中藥外敷聯合手法推拿治療腰椎間盤突出癥57例臨床觀察

曲安龍
洛陽市第二中醫院骨傷科，河南 洛陽 471003

目的：觀察中藥外敷聯合手法推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取114例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為觀察組和對照組各57例。對照組單純采用手法推拿治療；觀察組則在對照組基礎上加用中藥外敷，對比兩組臨床療效。隨訪6個月，采用日本骨傷協會(JOA)下腰疼痛評分評價兩組治療前、治療1個月、治療3個月、治療6個月時的疼痛程度改善情況。結果：觀察組總有效率為96.5%，對照組總有效率為89.5%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組JOA評分均明顯降低(P<0.05)，治療6個月時觀察組JOA評分明顯低于對照組(P<0.05)。結論：中藥外敷聯合手法推拿治療腰椎間盤突出癥的療效較好，相較于單純手法推拿可長期減輕患者的疼痛癥狀，值得臨床推廣及應用。

腰椎間盤突出癥；中藥外敷；手法推拿

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，主要是由于椎間盤發生病變壓迫馬尾神經而引起腰背部及下肢的放射性疼痛，因此臨床主要針對患者的癥狀進行治療，減輕疼痛，恢復患者的正常組織功能,但由于工作環境及生活習慣等因素的影響，此類疾病的復發率較高[1]。一般而言癥狀較輕的患者多選擇保守治療，筆者采用中藥外敷聯合中醫手法推拿治療此類疾病，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取為2015年1月至2015年12月我院收治的114例腰椎間盤突出癥患者，均經影像學檢查證實，診斷標準符合《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病癥診斷療效標準》[2]的相關標準。采用數字表法進行分組，其中對照組57例，男性31例，女性26例，年齡36～64歲，平均年齡(44.2±9.1)歲，病程1～12年，平均(4.3±0.8)年；觀察組57例，男性32例，女性25例，年齡38～64歲，平均(44.9±9.5)歲，病程1～11年，平均(4.2±0.9)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純手法推拿治療，患者取俯臥位，用滾法從患側脊柱胸腰段向下肢行進4～5次，之后用一指禪法按壓患者的夾脊穴，逐漸向下過腎俞、承扶及委中，力度不宜過大，患者感覺得氣即可，之后轉為側臥位，用揉法幫助患者放松肌肉，用肘臂相反力量旋轉患者腰椎，聽到彈響聲后用單手固定患者下肢，另一只手用拇指抵住椎間盤突出部位，患者腰骶部背伸，拇指用力按壓1～2次，然后單手固定患者膝關節及下肢，屈曲狀態抬高下肢，在最高位置快速完成5～6次背伸踝關節動作，重新轉為俯臥位，快速叩擊患者腰部4～5min，最后自腰部向足跟部直推3次，完成治療，手法推拿治療每日1次；觀察組則在對照組治療基礎上聯合應用中藥外敷治療，方藥組成為：透骨草20g，紅花15g，川烏15g，川芎15g，防風15g，牛膝15g，乳香15g，當歸15g，沒藥15g，羌活12g，細辛12g，肉桂9g。將上藥研磨細粉，加適量蜂蜜及松節油調成糊狀，外敷于病灶部位，留藥24h，隔日1次。兩組均以10d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 治療完成后評價對比療效。隨訪6個月，采用日本骨傷協會(JOA)下腰疼痛評分[2]評價兩組患者治療前、治療1個月、治療3個月、治療6個月時的疼痛程度改善情況。①治愈：疼痛感及癥狀消失，可恢復正常生活及工作；②顯效：疼痛、癥狀明顯改善，腰部功能輕微受限但不影響正常生活及工作；③有效：患者癥狀有所減輕，抬腿較治療前增高，但未能達到正常高度，腰部功能受限，影響正常生活及工作；④無效：未達以上標準者。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。JOA評分包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能4個項目，總分29分，分值越低則說明功能障礙越明顯。1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0處理研究數據，計量資料以均數加減標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.5%，對照組總有效率為89.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組JOA評分比較 治療后兩組JOA評分均明顯降低(P<0.05)，治療6個月時觀察組JOA評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時期的JOA評分對比 (分

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床的常見病，也是導致患者發生腰腿痛的常見原因，神經損害嚴重的患者甚至還可能伴發大小便功能障礙等并發癥[2]，目前治療此類疾病的方案包括手術及保守治療兩類，但由于手術創傷較大且并發癥多，因此對于程度不深的患者臨床多以保守治療為主。

腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛”、“腰腿痛”的范疇，發病原因主要包括勞損、外傷、先天腎氣虧虛或外感邪氣所致的經絡痹阻不通[3]，“不通則痛”，故患者出現腰痛、下肢痛等癥狀，因此治療當以通絡止痛、活血化瘀為主。在現代醫學研究中認為腰椎間盤突出對神經根形成機械壓迫，破裂的椎間盤釋放出多種化學刺激物質引發組織炎癥和神經根水腫，同時局部血液循環受阻，組織形成炎性粘連是導致疼痛的主要原因[4]。手法推拿治療能夠解除椎管神經壓迫癥狀，從而起到消除水腫，緩解炎癥和粘連的作用，同時可促進炎癥滲出物的吸收，在推拿選穴方面，腎俞乃治療腰酸腰痛的要穴，可外散腎臟之熱，承扶具有舒筋活絡之效，可承托并阻止隨膀胱經經水流失的脾土，有培土固本之效，與外敷中藥起到相輔相成的作用，委中同用于腰背痛及下肢痿痹等癥，故有“腰背委中求”之說，推拿委中具有舒筋通絡、散瘀活血之效。李建輝等[5]研究表明，手法推拿治療可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，有效率達到89.74%。中藥外敷同樣是治療腰椎間盤突出癥的有效方案，馬彥旭等[6]研究顯示中藥外敷聯合中藥內服治療腰椎間盤突出癥的總有效率達到94.15%，明顯高于單純采用中藥內服的74.59%。本次治療中根據辨證原則，外敷中藥主要選擇紅花、川芎、當歸、牛膝、沒藥等既能活血化瘀，同時又兼行氣止痛的藥物，配以羌活、防風等祛風散寒、通利關節的藥物，起到溫經通絡、活血止痛的效果。配合手法推拿治療可進一步松解腰肌，加速藥物吸收，從而提高了整體療效。從本次研究數據來看，觀察組總有效率為96.5%，對照組總有效率為89.5%，觀察組明顯優于對照組，說明中藥外敷配合手法推拿可更好地改善患者的臨床癥狀。從隨訪情況來看，兩組治療后各時期的JOA評分均明顯低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)，治療前、治療1個月、治療3個月時兩組JOA評分對比無統計學意義(P>0.05)，但治療6個月時觀察組的JOA評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明單純采用手法推拿治療，隨著時間推移患者的癥狀可能出現復發現象，而聯合中藥外敷治療則能夠更長時間的控制癥狀，緩解疼痛。

綜上所述，中藥外敷聯合手法推拿治療腰椎間盤突出癥的療效較好，能夠長時間的改善患者的下腰疼痛癥狀，值得在臨床上推廣應用。

[1]黃怒虎，蔡平．中醫綜合治療極外側型腰椎間盤突出癥療效觀察[J]．中國中醫急癥，2011，20(12) : 2050．

[2]國家中醫藥管理局．中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病癥診斷療效標準[S]． 南京: 南京大學出版社，1994: 201-202．

[3] 任黎棟，楊冬青，李琴，等．中醫西結合治療腰椎間盤突出癥140例[J]． 中國中醫急癥，2011，20(5):841-842．

[4] 施榮茂，王浩明，陳道森，等. 腰椎融合輔以鄰近節段動態固定與腰椎融合治療腰椎退行性疾病早期療效的對比觀察[J]. 第三軍醫大學學報，2013，35(12):1288-1293.

[5] 李建輝，李朝林，劉巨超，等． 中醫手法加階梯功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥50 例[J]． 中醫藥導報，2012，18(4) : 97- 98．

[6] 馬彥旭，趙宇昊，黃明華，等． 獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥34 例[J]． 中國實驗方劑學雜志，2011，17(15) : 241- 243．

曲安龍(1972-)，男，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為中醫骨傷臨床。E-mail：40510890@qq.com

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2017-04-20 編輯：梁志慶)