中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例

梁品珍廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

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中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例

梁品珍
廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

目的：觀察中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選取糖尿病周圍神經(jīng)病患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在對照組基礎上加用烏梅丸加減治療，比較兩組療效。結果：觀察組的主要癥狀改善程度遠大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV、SCV改善程度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：在西醫(yī)治療的基礎上加用烏梅丸加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較好，可有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結合；烏梅丸加減；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN)是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，因累及周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)，致殘率和致死率高，嚴重威脅患者的生命[1]。采取及時有效的治療方法對于挽救患者的生命、提升生活質(zhì)量具有重要意義。DPN患者因病程長，中醫(yī)認為一則陽氣郁遏，二則耗傷陰津，不能溫煦四肢，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，符合厥陰病致厥病機，而烏梅丸作為厥陰病篇的主方，諸藥合用具有酸苦甘辛、寒熱溫涼一體的特點，切合寒熱虛實錯雜病機的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，具有較好的臨床效果[2]。筆者在常規(guī)西藥治療的基礎上加用烏梅丸加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效較好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2017年1月收治的60例DPN患者，均符合2010年美國糖尿病學會(ADA)糖尿病周圍神經(jīng)病變指南的診斷標準[3]。根據(jù)中醫(yī)診斷標準辯證為陰陽兩虛型[4]。隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13例，年齡25～72歲，平均年齡(47.6±8.2)歲，病程0.9～7.3年，平均病程(4.2±2.1)年。觀察組男16例，女14例，年齡28～74歲，平均年齡(48.3±7.5)歲，病程0.6～7.6年，平均病程(4.4±1.7)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有入選患者均知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準[5]納入標準：①所有入選患者均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準；②經(jīng)神經(jīng)電生理檢查確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變；③出現(xiàn)自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂癥狀。排除標準：①診斷為單純陽虛內(nèi)寒或陰虛內(nèi)熱證者；②繼發(fā)于其他原因的周圍神經(jīng)病變，如維生素B12缺乏、甲狀腺功能異常等；③兒童、妊娠及哺乳期患者；④合并其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病、肝腎功能異常、嚴重感染或晚期腫瘤患者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)的控制血糖及營養(yǎng)周圍神經(jīng)的基礎治療。對照組采用肌注甲鈷胺(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字J20130076，1mL:0.5mg×10支)0.5mg，前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023，1mL:5μg)10μg加入250mL的生理鹽水中靜脈滴注，均1次/d；觀察組在對照組的基礎上，加服烏梅丸加減，處方如下：烏梅30g，細辛6g，干姜10g，黃連10g，黃柏10g，當歸10g，桂枝10g，桃仁10g，紅花10g，蘇木15g，熟附子10g，川椒8g，黃芪20g。寒重者調(diào)整熟附子15g，川椒10g，干姜15g，桂枝15g，黃連5g，黃柏5g；熱重者調(diào)整熟附子10g，川椒6g，干姜10g，桂枝10g，黃連15g，黃柏15g。采用中藥常規(guī)煎熬，每日1劑，分早晚兩次溫服各250mL。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]的糖尿病癥狀分級標準(正常或無為0分，輕3分，中6分，重9分)，統(tǒng)計兩組患者治療前后的主要癥狀積分。利用肌電誘發(fā)電位儀(MEB-9200 K 型，日本光電工業(yè)株式會社)測定兩組患者的正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的傳導速度變化情況，要求檢測環(huán)境安靜，溫度18～26 ℃，皮膚溫度不宜過低，應維持在28～31℃。比較兩組的臨床療效。

1.5 療效判定[6]①顯效：自覺癥狀完全消失，腱反射恢復正常，神經(jīng)傳導速度較前增加；②有效：自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，腱反射改善，神經(jīng)傳導速度較前增加；③無效：自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，腱反射無改善，神經(jīng)傳導速度較前無變化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 治療前，兩組的各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組的主要癥狀(肢端麻木、心悸、失眠、大便頻多)改善程度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 (分

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組的臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為93.3%，高于對照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.01)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 治療前，兩組的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV、SCV差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組的正中神經(jīng)MCV、SCV明顯提高(P<0.01)，腓總神經(jīng)的MCV、SCV明顯改善(P<0.01)。觀察組的正中神經(jīng)的MCV、SCV改善程度高于對照組(P<0.01)，腓總神經(jīng)的MCV、SCV的改善程度也優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

組別例數(shù) MCV SCV 正中神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)對照組30治療前43.1±3.432.8±4.038.6±1.438.1±4.0治療后44.3±3.733.6±4.339.4±1.739.3±3.9觀察組30治療前42.7±3.833.5±3.139.2±1.338.3±3.6治療后 48.3±4.6&# 38.9±4.4&# 42.7±1.5&# 43.5±4.2&#

注：與治療前比較，&P<0.01，與對照組比較，#P<0.01。

3 討論

DPN的發(fā)病機制復雜，目前認為與長期高血糖造成的代謝紊亂、血管損傷等諸多因素有關，因累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]。臨床上常規(guī)的西醫(yī)治療效果不佳，副作用多，因此臨床上逐漸從中醫(yī)的角度出發(fā)，探尋有效的治療方法。

中醫(yī)學認為DPN屬于“消渴”、“痹證”等范疇，辨證多以氣虛、血虛、虛熱為主，消渴日久，則耗氣傷陰，陰損及陽，脈絡瘀滯，肢體筋脈失于濡養(yǎng)，不通不榮則麻木、疼痛而致本病[8]。烏梅丸是《傷寒論》厥陰病篇的主方，方中以烏梅為主藥，其氣溫平斂熱，黃連降熱氣，黃柏除上熱，干姜通四肢關節(jié)，附子主邪氣溫中，細辛安五臟六腑，川椒除寒，桂枝溫筋通脈，桃仁活血祛瘀，蘇木消腫定痛，當歸止虛勞寒熱，黃芪、紅花益氣活血[9]。諸藥合用，溫陽散寒，通脈除厥，極大地改善DPN患者的臨床癥狀。現(xiàn)代藥理學研究也證實烏梅丸中諸藥合用具有良好的降血糖、降血脂等作用，有效地緩解臨床癥狀[10]。因此，本院在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)用烏梅丸加減治療DPN患者，標本兼治，努力提高療效。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的肢體麻木等主要癥狀明顯改善，神經(jīng)功能恢復較好，周圍神經(jīng)病變減輕，神經(jīng)傳導速度提高。觀察組的總有效率93.3%，明顯高于對照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見中西醫(yī)結合治療有利于提高有效率，改善患者的預后。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合烏梅丸加減治療DPN患者療效顯著，明顯緩解患者的臨床癥狀，減輕周圍神經(jīng)病變，改善神經(jīng)傳導速度，值得臨床推廣應用。

[1]吳群勵, 梁曉春, 姜楠,等.中藥筋脈通膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J]. 世界中西醫(yī)結合雜志, 2012, 07(10):860-865.

[2]李蘭. 烏梅丸治療中重度糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學, 2012.

[3]Tesfaye S, Boulton A J, Dyck P J, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments[J]. Diabetes Care, 2010, 33(10):2285-2293.

[4]呂仁和, 張法榮, 高彥彬. 消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證療效評定標準[C]// 第五次全國中醫(yī)藥防治糖尿病學術會議. 1999.

[5]朱憲彝. 臨床內(nèi)分泌學[M]. 天津：天津科學技術出版社, 1993:424-432.

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[8]彭發(fā)啟. 中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J]. 中華中西醫(yī)雜志, 2013，36(2): 76-78.

[9]馬金玲, 宋長恒. 烏梅丸的臨床應用[J]. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志, 2015(3):356-357.

[10]楊起, 田鯤鵬, 李群濤. 烏梅丸化裁方治療2型糖尿病的臨床觀察[J]. 中外健康文摘, 2013(33):106-107.

Clinical Observation on 30 Cases of Diabetic Peripheral Neuropathy Treated with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

LIANG Pinzhen

Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China

Objective To observe the clinical efficacy ofintegrated traditional Chinese and Western Medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods 60 patients with diabetic peripheral neuropathy iwere randomly divided into control group and observation group, each 30 cases. The control group were treated with conventional western medicine treatment, the observation group were treated with Wumei Pilladdition and subtraction on the basis of Western medicine. The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The improvement of the main symptoms in the observation group was much greater than that in control group (P<0.05).The levels of MCV and SCV in the median nerve and peroneal nerve of the observation group were higher than those in control group (P<0.01). The total effective rate was 93.3% in the observation group, which was significantly higher than that in control group 60.0%, with significant difference (P<0.01). Conclusion The effect of Wumei Pilladdition and subtraction on the basis of Western medicine in treatment of diabetic peripheral neuropathy is significantly, effectively improve the patient’s clinical symptoms and the quality of life.

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Wumei Pill Addition and Subtraction; Diabetic Peripheral Neuropathy

梁品珍 (1982-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為內(nèi)分泌疾病的治療。E-mail：gaoheng3746@126.com

R587.2

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1007-8517(2017)12-0104-03

2017-04-10 編輯：梁志慶)