難伺候的女病人

南廣秀

有這樣一位女病人，長期訴說腹痛，先后做過多次腹部檢查：又況頭部劇烈疼痛，因而進(jìn)行減壓治療；后來又說背部、胸部及四肢疼痛，臥床不起；幫她洗擦手腳、身體，大聲叫痛，不洗擦又說照顧不周；醫(yī)生護(hù)士給她做檢查，她以痛為由拒絕，不查又說不負(fù)責(zé)任，弄得家人、醫(yī)務(wù)人員左右為難，都說她是難伺候的人。經(jīng)過檢查，她所訓(xùn)的疼痛都找不到相應(yīng)的解剖學(xué)上的根據(jù)，相應(yīng)部位并沒有器質(zhì)性病變。其實(shí)，這位女病人所患的是功能性疼痛或稱心因性疼痛。

心因性疼痛是沒有明顯軀體原因，而由精神因素誘發(fā)的疼痛。因其疼痛與軀體損傷產(chǎn)生的疼痛相似，故易誤診。心因性疼痛常見于有精神障礙的人，例如精神分裂癥患者，會妄想自己身體受到他人傷害而產(chǎn)生幻痛感；患癔病的人會產(chǎn)生癔病性疼痛。例如上述的那位女病人就是癔病患者，她所表現(xiàn)出來的是癔病性疼痛。可以說，心因性疼痛不是一種感覺，而是一種復(fù)雜的心理狀態(tài)。心因性疼痛患者的個性是內(nèi)向、沉默、敏感多疑、依賴性強(qiáng)、抑郁、焦慮、內(nèi)心體驗(yàn)多等，他們很容易感受到環(huán)境中的各種不良刺激而形成不良情緒，但又不愿向他人訴說，而且往往借“痛”來表達(dá)他所遭受的不愉快或心靈創(chuàng)傷，以此引起他人的注意、同情和關(guān)心。

刑心因性疼痛病人的治療，以心理治療為主，有嚴(yán)重精神障礙的，如焦慮、抑郁、疑病等，可以輔之藥物治療。在心理治療上，首先消除他們對疼痛的緊張、恐懼感。病人往往會由于查不出器質(zhì)性病變的根據(jù)，但疼痛又纏綿難愈，以為是銜了“不治之癥”而悲觀、恐懼。所以，首先可向病人明示軀體檢查結(jié)果和心理致病的道理，使其放心，放松情緒，積極配合治療。治療上可采用催眠暗示法，具體做法是首先消除因疼痛而產(chǎn)生的緊張心理，改善情緒，然后在深催眠狀態(tài)下，醫(yī)生對病人進(jìn)行強(qiáng)有力的暗示以消除疼痛。也可用“安慰劑”來消除病人的疼痛感。“安慰劑”是一種無藥效、無副作用、只產(chǎn)生心理影響作用的制劑。對心因性疼痛的病人，在運(yùn)用暗示療法和認(rèn)知療法的墓礎(chǔ)上，使用“安慰劑”療效較好。