姜黃及其配伍復方在腦病治療中的應用規律

鄧 龍,周德生*,廖端芳,吳兵兵

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院神經內科,湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學藥學院干細胞中藥調控與應用實驗室,湖南 長沙 410208）

姜黃及其配伍復方在腦病治療中的應用規律

鄧 龍1,周德生1*,廖端芳2,吳兵兵1

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院神經內科,湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學藥學院干細胞中藥調控與應用實驗室,湖南 長沙 410208）

目的研究姜黃及其復方在治療腦病中的配伍規律，為腦病治療中應用姜黃提供理論依據。方法收集古今名家含有姜黃的腦病治療經驗集23首方、綜合性醫書腦病治療驗方73首，并對96首方中的藥物配伍規律進行統計、分析。結果在96首含有姜黃的腦病治療方中發現活血化瘀藥使用頻率高達27.33%，補虛藥17.92%，清熱藥11.38%，解表藥10.93%，平肝熄風藥8.06%，化痰止咳平喘藥5.02%，反映了腦病治療方中同姜黃配伍的藥物使用頻率由高到低依次為活血化瘀藥、補虛藥、清熱藥、解表藥、平肝熄風藥、止咳平喘藥。將具體配伍藥物予以聚類分析可歸納為六類：第一類為姜黃，第二類川芎、當歸，第三類紅花、黃芪、甘草、丹參、桃仁，第四類僵蠶、白芍、葛根，第五類茯苓、大黃，其余為一類，由此可以直觀的得出各類藥性的藥物同姜黃配伍的高頻率代表。結論依據以上結果得出姜黃能夠活血化瘀、理氣化痰，配伍補虛藥以扶正祛邪，配伍清熱藥以清利頭目，配伍解表藥以上行開竅，配伍平肝熄風藥以治風先治血等的結論，以便在臨床腦病治療中依據具體證候選擇合適的配伍藥物。

姜黃;腦病;配伍規律

姜黃[1]又名寶鼎香，從唐朝便作為重要的活血化瘀藥物，以后歷代本草均有記載，是本草不可或缺的一味要藥，具有行氣破瘀、通經止痛、行津消痰的功效。歷代多用于治療胸腹脹痛、肩臂痹痛、月經不調、閉經、跌打損傷等等，較少用于腦病。近年來，人們逐步認識到姜黃破血、理氣、化痰功效，以及姜黃素降血脂、降血壓、抗凝、抗血小板聚集、抗氧化、抗動脈粥樣硬化、抗缺血、益智等藥理作用，將其廣泛用于腦病的臨床治療。本文基于姜黃、姜黃素、姜黃配伍復方在腦病治療中的經驗處方情況，總結姜黃治療腦病的應用規律。

1 單味姜黃治療腦病的臨床應用

1.1 單味姜黃治療腦病的臨床應用

Mark Wahlqvist在中國臺北的一項研究結果發現，姜黃可以提升處在糖尿病前期的老年患者的記憶力。據EurekAlert網站報道，澳大利亞莫納什大學下屬研究所的專家團隊發現，在早餐中加入些許姜黃，能夠為處于糖尿病前期的老人改善6個小時的工作記憶。另有研究統計表明高血脂同腦血管疾病的發生發展關系密切[2]，姜黃在腦病的治療上具有降脂改善腦功能的作用，賀祿誼教授[3]對47野戰醫院90例高血脂患者進行數據統計，發現姜黃可大幅度降低血清總膽固醇，從而緩解失眠、頭痛、頭昏及心前區疼痛、胸悶等癥狀。

1.2 姜黃素治療腦病的臨床應用

姜黃素是從姜科植物姜黃中提取的一種色素，具有抗氧化、抗炎、抗凝、降脂、抗動脈粥樣硬化、抗衰老消除自由基及抑制腫瘤生長等作用。Priyadarsini等證實，姜黃素分子結構中的酚羥基通過降低細胞內的活性氧水平，保護線粒體功能和調節細胞凋亡蛋白等途徑保護皮層神經細胞的氧化損傷。有臨床研究報道[4]，用姜黃素治療產后抑郁這類以精神癥狀為主要特征的疾病具有可觀的療效。臨床統計34例產后抑郁癥患者應用姜黃素治療結果。其中第2個月有效率76.5%，第4個月有效率88.2%，第6個月有效率97.1%。同時姜黃素治療產后抑郁可減低西藥的毒副作用程度，以規避對嬰幼兒的致畸作用。在一份以“阿爾茨海默病”為主題的流行病學報告中發現[5]，阿爾茨海默病在世界范圍內發病率逐年升高，但印度AD的患病率明顯低于美國等歐美國家。經調查研究發現，印度人飲食中常添加咖哩這種調料劑，后經提取其有效成分并確認其主要成分為姜黃素。有研究[6]發現腦梗死患者在運用姜黃素治療后，其臨床神經功能缺損評分明顯較之前降低，且未發現姜黃素的毒副作用。

2 姜黃復方治療腦病的配伍規律

從古今名家經驗和綜合性醫書中收集含有姜黃用于治療腦病的醫案驗方23首，以及含有姜黃治療腦病的定型方劑73首：其中內服方93首、外治方3首。并對96首含有姜黃的處方藥物進行統計分析。

2.1 含有姜黃的處方來源

96首姜黃腦病治療單方及其復方多來自于古代經典著作及醫案，但亦不乏當代名醫經驗集，如《證治準繩集要》《腦科揆度奇桓錄》《餐芝軒醫集》《王行寬臨床經驗集》等。

2.2 含有姜黃的處方

2.2.1 處方用藥頻率 在96首腦病姜黃方中，所用藥物共計203味，用藥頻率10次以上共有34味，見表1，使用頻數達1116味次。

2.2.2 處方用藥功效分類 將上述96首腦病姜黃方中的所用藥物，以《中藥學》[7]藥物功用為分類標準，統計藥物使用頻數、所占比例，結果見表2。

2.2.3 處方用藥聚類分析 將上述96首腦病姜黃方中使用頻率10次以上的34味藥物進行聚類分析，可分為六類。第一類：姜黃；第二類：川芎、當歸；第三類：紅花、黃芪、甘草、丹參、桃仁；第四類：僵蠶、白芍、葛根；第五類：茯苓、大黃；其余為一類。本研究歸類姜黃同川芎、當歸相關性最高，其主要用于腦病久病致瘀，以姜黃與川芎相需提高其活血化瘀的作用，姜黃同當歸配伍主要是相使的作用，當歸活血補血輔助姜黃活血通絡、補益患者久病后氣血之不足，以增強姜黃治療腦病的臨床療效。川芎與當歸在腦病姜黃方中多充當臣藥。紅花、黃芪、甘草、丹參、桃仁在腦病姜黃方中于姜黃的相關性居于第二位。其中紅花、桃仁、丹參配伍姜黃主要是增強姜黃活血化瘀通絡的作用，黃芪、甘草主配伍姜黃用意在于補氣以助血行，用于氣血虧虛、無力行血而瘀滯之腦病。紅花、黃芪、甘草、丹參、桃仁在腦病姜黃方中多以佐藥的形式出現在方中。僵蠶、白芍、葛根同姜黃具有第三相關性，僵蠶、白芍、葛根能輔引姜黃上行頭部以化痰熄風、通絡止痛。在腦病姜黃方中僵蠶、白芍、葛根主要起到使藥的作用。其余相關性藥物的應用，主要依據臨床腦病證候特點的不同而隨證加減。

2.3 姜黃治療腦病的配伍規律

姜黃及配伍復方在臨床治療腦病中有一定的規律可循，其多體現為：在活血化瘀的基礎上佐以補益藥，從而達到祛瘀生新、培根固本、標本兼治的目的；與以解表藥為代表的引經藥配伍，起到載藥上行直達病所的作用；或輔以清熱化痰開竅藥，以治療腦病日久煉液成痰之證；或加以平肝熄風藥治療陰血不足、肝風內動之證；或配以利水滲濕藥治療瘀血痰濕內阻、血氣不通、水濕停聚之證……姜黃通過與上述藥物的合理配伍可使藥效增強，扶正不戀邪、祛邪不傷正，既取速效，更求穩妥。

2.3.1 姜黃配伍活血化瘀藥以協同增效 姜黃腦病配伍方劑中活血化瘀藥使用頻率最高，為305次，百分比占27.33%。活血化瘀藥能行血活血，使血脈通暢，瘀滯消散。正所謂“疏其血氣，令其調達”。腦病癡呆多因瘀阻腦絡，腦絡痹阻，髓海與各臟氣不相順接，五臟精氣不能上榮元神之府而出現呆傻愚笨諸癥[8]。“心有瘀血，則令人善忘”，善忘進一步發展則成癡呆[9]。鄢行輝等[10]醫家以姜黃、制乳香、制沒藥、地鱉蟲等通氣化滯、流通經絡之藥，治療腦絡之氣絡受損。腦病中風半身不遂多因瘀血阻絡，致氣血運行不暢、筋脈失榮。周德生教授[11]在中風病的臨床經驗總結中提及：中風之所以難治，皆由不善祛瘀之故，凡治血者，必先以祛瘀為要。臨床在治療腦病瘀血阻絡時運用活血化瘀藥，寓意活血化瘀藥能行血活血、通暢血脈、消散瘀滯。活血化瘀藥在姜黃腦病方中出現頻次最多，其中以姜黃及川芎、紅花、丹參、桃仁、牛膝、雞血藤、郁金為代表，此類藥物味辛而性溫，有辛散溫通之功，在配伍中既能行氣活血，又能善走經絡，是治療瘀血內滯的主藥。姜黃在與上述活血化瘀藥的配伍中體現了對于中醫證素理論的運用，即定位、定性、定勢。其定位于頭，引藥上行；定性為瘀，功用活血化瘀；病勢分緩急，病勢緩為姜黃配丹參、牛膝、郁金、雞血藤，病勢急為川芎、紅花、桃仁。

2.3.2 姜黃配伍補虛藥以扶正祛邪 姜黃與補虛藥配伍的頻率較高，合計為200次，百分比共占17.92%。髓海多虛，而髓海空虛更是腦病的主要因素之一[12]，血之注于腦者過少，無以養其腦髓神經，則腦髓神經將失去其所支配的功能。張晉等[13]在癡呆后期病癥多使用姜黃配伍補益藥，以補髓海之不足，化因虛而致之瘀。鄭紹周教授[14]從醫50余年對腦病的病機歸納為脾腎虧虛、髓海不足。脾胃虛弱，生化不足則腎精虧虛，陰血不足、脈道澀滯以致血不能上充于腦，腦絡虛損而致頭痛、眩暈、不寐等病癥，正如“髓海不足則腦轉耳鳴”。姜黃配伍補虛藥的運用也恰好體現出 “虛則補之”“實則瀉之”的治療原則。姜黃攜同活血化瘀藥、補益藥上行頭部，使腦內瘀血得以化，新血得以生，失血得以固，且補而不滯。姜黃與補氣藥配伍可治療血瘀而氣不足之證。氣不足則血行無力而為瘀，若一味補氣而不知活血，可致氣盛血瘀、血溢脈外。活血補虛藥同用，以補虛不足，泄其有余，調其虛實，以通其道則安矣[15]，才能真正做到“正氣存內，邪不可干”。

2.3.3 姜黃配伍清熱藥以清利頭目 姜黃腦病配伍方劑中清熱藥使用頻率高達127次，百分比占11.38%。在配伍中清熱藥的高頻次使用主要在于：一方面火熱上炎損傷腦絡為腦病的重要病機之一；另一方面配伍清熱藥能糾正姜黃的副作用。在馬王堆帛書醫書《脈法》中有“圣人寒頭暖足，治病者取有余而益不足也”，說明腦病多熱宜寒涼。方中清熱藥以黃芩、梔子、赤芍、生地黃為主。血瘀日久化熱，熱盛灼傷津液，煉液為痰為瘀。姜黃配伍清熱藥使瘀去熱除而不致火熱上炎瘀阻腦絡加重腦病。

2.3.4 姜黃配伍解表藥以上行、開竅 外邪自表侵襲于經絡，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡道，而致腦病。姜黃腦病方中以解表藥葛根、桂枝、柴胡、蟬蛻、菊花、羌活、白芷為主。解表藥總使用頻率高達122次，百分比占10.93%，這類藥的使用功效主要體現在兩個方面：一者引藥上行，二者迫邪外出。其中柴胡、葛根、羌活、白芷等解表藥多能上行頭頸部，協同姜黃等藥上行，開腠理、泄濁毒。

2.3.5 姜黃配伍平肝熄風藥以治風先治血 肝陽上亢、風陽上擾則頭目暈眩震搖，在臨床多表現為肝陽化火生風。如臨床經驗總結：風從火生，火借風扇，觀焰得風而旋轉可見矣。在姜黃腦病配伍方劑中平肝熄風藥使用頻率高達90次，百分比占8.06%，其中姜黃多與僵蠶、地龍、天麻等平肝熄風藥為伍。“治風之法初得之，即當順氣，即日久，即當活血”，窺其組合原理不拘泥于平肝熄風，而多從“治風先治血”入手，兼以清熱平肝熄風。張騰等[16]在臨床靈活運用“治風先治血”于中風等腦病并取得一定臨床療效。

2.3.6 姜黃的其他配伍應用 在姜黃的配伍中還間雜著理氣藥、安神藥、利水滲濕藥、祛風濕藥、瀉下藥、開竅藥、收澀藥、溫里藥等。總使用頻率達272次，百分比占24.38%。姜黃等活血藥配伍理氣藥因“血為氣之母”，血活則氣行。姜黃等大量活血引經藥配伍安神藥以破血通絡、安神定志，治療腦病神亂等病癥……姜黃同平肝熄風藥、理氣藥、安神藥、利水滲濕藥、祛風濕藥、瀉下藥、開竅藥、收澀藥、溫里藥同用，主要是針對臨床的不同癥狀證候特點而配伍，體現出中醫辨證論治的特點及其臨床用藥配伍的靈活性。同時以相應的用藥頻次分布不僅能體現出腦病的證候規律，更能體現出在治療腦病中姜黃的配伍特點。

3 結語

姜黃及姜黃素以單味形式運用于臨床，因姜黃能活血化瘀、理氣化痰，在治療中起到降壓、降脂、抗凝、抗血小板聚集、抗缺血、益智等作用。但腦病病因復雜，單味藥不能覆蓋腦病所有證候，因此臨床多以姜黃配伍其它藥物來綜合治療腦病復雜多變的病癥，適用于不同證候。在腦病復方配伍規律中不難發現腦病多瘀，在瘀的基礎上常合并著正虛、內熱、里實或竅閉等證候特點。在治療上以具有活血化瘀、理氣化痰之功效的姜黃為主，再依據病情的變化發展而配伍，使方劑由簡趨繁，從單味藥到配伍,進而發展為復方，以適應正虛、內熱、里實、竅閉等不同證候特點。

[1]劉振啟,劉 杰.姜黃的鑒別與現代臨床研究[J].首都醫藥,2014(11):49.

[2]趙敬富，張敬軍，梁彥濤.高血脂癥與腦血管病的關系[J].泰山醫學院學報,2007,28（11）:913-917.

[3]賀祿誼.姜黃治療高脂血癥90例療效觀察[J].人民軍醫,1980(9):42-44.

[4]姚金香.姜黃素對產后抗抑郁作用的臨床觀察與研究[J].中國現代藥物應用,2015,9(12):161-163.

[5]田金洲,時 晶,苗迎春,等.阿爾茨海默病的流行病學特點及其對公共衛生觀念的影響[J].湖北中醫學院學報,2009,11(1):3-7.

[6]譚 華,李作孝,李小紅,等.加用姜黃素對腦梗死患者血漿超氧化物歧化酶及丙二醛的影響［J］.中國中西醫結合雜志,2003,23（2）：110-111.

[7]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

[8]閆雪麗,李沛清,李妍怡.老年性癡呆病機研究概述[J].實用中醫藥雜志，2013,12(4):317-319.

[9]彭旭明,陳尚杰，張家維.張家維教授治療老年癡呆經驗簡介[J].新中醫，2011,43（3）：153-154.

[10]鄢行輝,王 嶸.圖解南少林易筋經[M].福州：福建科學技術出版社,2013:115.

[11]周德生,劉利娟,寇志剛,等.活血榮絡片對大鼠MCAO模型腦組織MVD表達的影響[J].河南中醫,2015,35(5):956-959.

[12]滕 晶.老年癡呆病機述要[J].山東中醫雜志,1998,17(4):151-152.

[13]張 晉，劉 方.周文泉老年病臨證經驗集[M].北京：科學出版社,2011：38.

[14]裴林濤.鄭紹周治療低顱壓頭痛經驗[J].河南中醫，2014，34(12):2305.

[15]邰文靜,武紫暉,曾俊輝.從《內經》談不寐病機與治療[J].中醫臨床研究，2012，4(18):81-82.

[16]張 騰,聶志玲.“治風先治血”應用于中風病的理論探討[J].中國中醫急癥，2012，21(7):1097-1106.

（本文編輯 李 杰）

Application Rule of Turmeric and Its Compound Prescriptions in Treatment of Encephalopathy

DENG Long1,ZHOU Desheng1*,LIAO Duanfang2,WU Bingbing1
(1.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;2.Laboratory of Stem Cell Control and Application of Traditional Chinese Medicine in School of Pharmacy,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

ObjectiveTo study the compatibility rule of turmeric and its compound prescriptions in the treatment of encephalopathy,and to provide theoretical basis for the application of turmeric in the treatment of encephalopathy.MethodsThe 23 empirical prescriptions for the treatment of encephalopathy from doctors in all times,73 empirical prescriptions for the treatment of encephalopathy from comprehensive medical books were collected.Compatibility rules of the 96 prescriptions were analyzed.ResultsIn the 96 empirical prescriptions for the treatment of encephalopathy,the use of blood-activating and stasisresolving drugs reached up to 27.33%,tonic drugs 17.92%,heat-clearing drugs 11.38%,exterior-releasing drugs 10.93%,drugs for calming endogenous wind 8.06%,drugs for resolving phlegm relieve cough and asthma 5.02%,which reflect the drugs use frequency that compatible with turmeric in treatment of encephalopathy from high to low frequency followed by blood-activating and stasis-resolving drugs,tonic drugs,heat-clearing drugs,exterior-releasing drugs,calming endogenous wind drugs,resolving phlegm relieve cough and asthma drugs.Clustering analysis of specific compatibility drugs could be grouped into six categories:the first category is turmeric;the second category is Ligusticum wallichii and Angelica sinensis;the third category is safflower,astragalus,licorice,Salvia miltiorrhiza,peach kernel;the fourth category is the silkworm,white peony,pueraria;the fifth category is poria,rhubarb,the remaining drugs are the same category.We could intuitively summary the high fre-quency drugs which compatible with turmeric from different medicinal drugs.ConclusionTurmeric could remove stasis and regulate Qi and blood,regulating Qi-flowing for eliminating phlegm,which combined with tonify deficiency medicines could strengthen body resistance and eliminate evil heat-clearing,combined with heat-clearing medicines could make brain clear,combined with exterior-releasing medicines could induce resuscitate,combined with calming endogenous wind to promote blood circulation and calm endogenous wind.Therefore,we could select appropriate compatibility drugs by basing on specific syndromes in treatment of encephalopathy.

turmeric;encephalopathy;compatibility rule

R289；R25

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.07.015

本文引用：鄧 龍，周德生，廖端芳，吳兵兵.姜黃及其配伍復方在腦病治療中的應用規律[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（7）：753-756.

2015-12-31

湖南中醫藥大學“干細胞中藥調控與應用實驗室”開放研究項目（2015GXB01）。

鄧 龍，男，碩士,研究方向：腦血管病的中醫藥防治。

*周德生，男，博士，主任醫師，教授，博士研究生導師，E-mail：2478020529@qq.com。