系統化護理在急性心肌梗死合并心律失常患者急診介入治療中的應用

鄒梅平 劉嘉欣

系統化護理在急性心肌梗死合并心律失常患者急診介入治療中的應用

鄒梅平 劉嘉欣

目的：探討系統化護理在急診介入治療急性心肌梗死合并心律失常患者中的應用效果。方法：選取我院2013年4月～2016年10月收治的急性心肌梗死合并心律失常患者90例作為研究對象，所有患者均行急診介入治療，并于圍術期輔以系統化護理干預，觀察搶救效果。結果：90例患者搶救成功率為97.78%；患者干預后心功能各項指標均明顯優于干預前(P<0.05)。結論：在急診介入治療基礎上，給予急性心肌梗死合并心律失常患者系統化護理干預，可有效改善患者心功能指標，提高臨床搶救成功率。

急性心肌梗死；心律失常；介入治療；系統化護理

急性心肌梗死作為冠心病最嚴重的一種類型，其發病急驟，且病情進展快，多伴有心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥，如治療不及時，可能危及患者生命安全。據統計，急性心肌梗死致死率超過12.5%[1]。目前，臨床搶救急性心肌梗死多采用急診介入療法，其能迅速開通梗死血管，促進心肌灌注恢復，大幅度降低死亡率。有學者通過臨床實踐發現，在給予急性心肌梗死患者介入治療的同時，行系統化護理干預，可有效緩解心律失常癥狀，達到增強治療效果的目的[2]。本文對90例急性心肌梗死合并心律失常患者進行急診介入治療并給予系統化的護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2016年10月我院收治的90例急性心肌梗死合并心律失常患者為研究對象，其中男48例，女42例。年齡38～76歲，平均(57.20±11.70)歲。快速心率失常者43例，緩慢心律失常者40例，心室顫動者7例，所有患者對研究內容知情同意。

1.2 方法 醫師給予患者急診介入治療，操作流程：指導患者取平臥位，于右側股動脈或橈動脈穿刺后置入動脈鞘管，冠狀動脈造影確定病變部位，行經皮冠狀動脈球囊擴張成形術，根據實際情況，確定是否行支架植入術。同時護理人員于圍術期對患者實施系統化護理干預：(1)術前護理干預。①加強心理疏導。胸悶、胸痛是急性心肌梗死的主要癥狀，且合并有心律失常者會出現呼吸障礙癥狀，常常與死亡擦肩而過，極容易產生恐懼、抑郁等悲觀情緒，而應激心理會增加心肌耗氧量，導致心臟負擔加重，促使病情惡化，故護理人員應積極與患者溝通，耐心安慰、鼓勵患者，根據患者性格特征，科學應用移情法、開導法、疏泄法等，幫助患者消除不良情緒，并主動向患者講解介入療法操作流程，告知患者相關注意事項，消除患者的困惑，使其能積極配合治療。②做好術前準備工作。準備好醫療器械、急救藥品等，陪同患者完成實驗室檢查，做好造影劑過敏試驗，并行并發癥預防治療，確保介入治療能順利實施。(2)術中護理干預。術中密切監測心電圖，準確識別術中心律失常類型，并給予個體化處理：針對心室細顫者，給予利多卡因、腎上腺素靜脈注射治療；針對心室粗顫者，給予利多卡因、胺碘酮靜脈注射治療；針對心室顫動者，給予心外按壓、電流除顫治療。(3)術后護理干預。①加強體征監測。術后叮囑患者絕對臥床休息至少12 h，并行心電圖、血壓持續監護，觀察ST-T段變化，并給予患者快速補液處理，并鼓勵患者多飲水，促進造影劑排出。②落實把關護理。拔管前準備好必要物品，拔管時與患者溝通，耐心安撫患者，轉移其注意力，拔管后需按壓穿刺點30 min，并檢查傷口是否出現血腫、滲血情況。③并發癥預防護理。嚴格遵照醫囑給予患者抗凝、抗血栓、擴血管藥物，待患者病情穩定后，鼓勵其下床運動，以免長期臥床形成深靜脈血栓，做好穿刺點清潔工作，以免引發感染。④出院指導。向患者發放出院指導手冊，手冊內容包括心肌梗死防治知識、日常飲食知識等，叮囑患者按時服藥、定期復診。

1.3 觀察指標 觀察干預前后患者心率(HR)、校正后Q-T間期(QTc)、QT離散度(QTd)變化情況，統計搶救成功率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患者搶救情況 90例患者經介入治療后，88例成功治愈，2例因心功能不全猝死，搶救成功率為97.78%。

2.2 干預前后患者心功能指標變化情況(表1)

表1 干預前后患者心功能指標變化情況

3 討 論

受人口老齡化問題、生活習慣變化等因素的影響，急性心肌梗死發生率不斷上升，且逐步趨于年輕化[3]。急性心肌梗死危害性嚴重，如未及時給予有效治療，會引發心律失常，使心肌梗死面積擴大，加重患者病情，且急性心肌梗死合并心律失常會改變血流動力學，誘發心力衰竭，導致患者死亡[4]。及時糾正心率失常癥狀是改善急性心肌梗死患者預后、提高患者存活率的關鍵。以往治療該病多采用藥物療法，阿司匹林、低分子肝素等均是臨床常用藥，其通過抑制鈉離子及鈣離子通道，來延長心肌細胞有效不應期、動作電位時程，達到糾正心律失常的目的[5-6]。然而毒副反應是藥物治療不可避免的問題，故臨床應用受到限制。

近年來，醫療技術不斷進步，介入療法在急性心肌梗死治療中得到廣泛應用，并取得了良好的效果。急診介入技術可直接疏通閉塞的冠狀動脈管腔，促進心肌灌注功能恢復，改善血氧供給，糾正心律失常等不良癥狀，提高搶救成功率[7-8]。結果顯示，97.78%患者成功治愈，證實了介入治療的顯著療效。究其原因，這與圍術期系統化護理干預有著一定的關系。表1顯示，干預后HR、QTc、QTd均優于干預前，充分證實輔助應用系統化護理干預對穩定病情具有重要作用。總之，急診介入治療聯合系統化護理干預對提高急性心肌梗死合并心律失常搶救成功率具有積極影響。

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(本文編輯 陳景景)

518000 深圳市 廣東深圳市孫逸仙心血管醫院急診科

鄒梅平：女，大專，主管護師

2017-02-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.014