微信教育對門診PICC患者社會支持與導管維護依從性的影響

張嘉麗 謝齊群 孫 琰

微信教育對門診PICC患者社會支持與導管維護依從性的影響

張嘉麗 謝齊群 孫 琰

目的： 探討微信教育對門診PICC患者社會支持度以及導管維護依從性的影響。方法： 選取2016年1～8月收治200例PICC置管的患者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組。對照組采用常規宣教方案，觀察組在對照組的基礎上采用微信為主的自媒體宣教方案。比較兩組患者的社會支持度、導管維護的依從性及并發癥發生情況。結果： 觀察組干預6個月后的主觀支持、客觀支持、支持利用度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組在導管維護依從性方面高于對照組，導管阻塞、感染、導管破損等并發癥的發生例數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 微信教育不僅能夠提高PICC置管患者的社會支持度，而且能夠提高患者的導管維護依從性，降低并發癥發生率。

微信教育；門診；PICC導管；社會支持；導管維護依從性

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是依靠靜脈的大流量、高流速使血液迅速稀釋和播散藥物，其不僅避免了反復穿刺的發生，而且有效減少了藥物對患者血管的損傷[1]。越來越多的門診患者需要進行PICC置管，保護靜脈。我院是外來務工群體較為集中的地方，很多患者在外院置管治療之后帶管來我院維護，因此提高患者在院外的導管維護依從性不僅能減少患者的痛苦，也能夠降低患者的經濟負擔和就醫次數。所以加強對PICC置管患者的健康教育十分重要。隨著網絡通訊的發展和智能手機的普及，微信給人們的生活和工作帶來方便，我院門診于2016年1～8月對100例PICC置管患者使用微信進行健康教育，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取200例PICC置管的患者，納入標準：(1)均符合PICC置管條件，首次置管者。(2)知情同意并自愿參加。(3)年齡≥18歲。(4)無抗凝藥物史、無凝血功能異常、血小板減少。(5)無全身感染史。(6)無意識障礙及精神病史。(7)PICC置管后在本院進行維護。排除標準：(1)過敏體質或對多種藥物過敏者。(2)合并嚴重器質性病變。(3)穿刺側有其他導管者。(4)精神疾病或認知障礙及語言表達缺陷。(5)已知或懷疑患者對導管所含成分過敏者。(6)患有其它未愈腫瘤者。(7)不愿意配合研究。隨機將200例患者等分為觀察組和對照組。觀察組男56例，女44例；年齡24～75歲，平均(55.3±21.5)歲；對照組男54例，女46例；年齡25～74歲，平均(54.5±20.7)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規宣教方案：(1)文字宣教。以宣傳手冊的方式，通過文字和圖片的結合，將PICC門診護理的相關知識形象化、生動化。(2)講座宣教。根據PICC門診患者近期的相關情況，定期開設針對性的講座。觀察組在對照組的基礎上采用微信為主的自媒體宣教。具體內容如下：

1.2.1 構建與PICC門診護理相關的患者微信群 將患者及患者家屬拉入到微信群中，每天發放與PICC門診護理相關的知識。以文字、圖片以及視頻的方式宣傳，以增強患者的自我護理意識。門診PICC護理人員每天有1 h的在線時間，接受患者有關疾病的咨詢，解答患者的相關問題以及進行討論。

1.2.2 構建與PICC門診護理相關的微信公眾號 構建一個名為“PICC門診護理”的微信公眾號，課題組成員定期上傳與PICC門診護理相關的知識。設置關鍵字自動回復功能，患者能夠根據自己想要了解的內容輸入關鍵字后收到平臺自動發送的內容。同時還能申請人工服務，及時向后臺護士獲得PICC導管維護知識的指導。

1.2.3 宣教的內容 保持置管部位局部清潔干燥，勿擅自撕下貼膜。貼膜有松動、卷曲、出汗及洗澡后，應及時請專業護士更換。注意觀察穿刺點周圍皮膚有無發紅、疼痛、腫脹及滲出等，如有異常及時到醫院就診。置管期間可沐浴，但不可盆浴或池浴，沐浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞保護，或使用專門的防水護套，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有進水或出汗立即請專業護士更換，否則易造成穿刺點感染和導管移動。治療間歇可從事一般性日常活動，如家務勞動、體育鍛煉等，行、走、臥時，雙臂可自然下垂[2]。但要避免使用穿刺側肢體提重物、做引體向上、舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳。若突然用力或劇烈咳嗽之后，立即請護士沖管、封管，以避免胸腔壓力大，導管頂端進入血液，時間長后凝固堵管。

1.3 觀察指標 (1)社會支持度。采用社會支持評定量表(SSRS)，該量表由3個部分組成，分別為客觀支持(2，6，7)、主觀支持(1，3，4，5)和社會支持(8，9，10)，共10個條目，每個方面的得分越高，表明患者的社會支持度越高。于干預前及干預后6個月進行比較。(2)導管維護的依從性。分為4個等級，其中0級為患者能夠自覺按時、按質的完成導管維護；1級為患者在家屬或醫護人員的監督下能完成按時導管維護；3級為在家屬或醫護人員督促下偶爾完成導管維護；4級為不進行導管維護，家屬或醫護人員勸說或監督無效果。(3)PICC置管并發癥。統計患者置管期間發生靜脈炎、導管阻塞、感染、靜脈炎、靜脈血栓的發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0統計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon軼和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者社會支持度得分比較(表1)

表1 兩組患者社會支持度得分比較(分

注：兩組患者干預前后社會支持度得分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者導管維護依從性比較(表2)

表2 兩組患者導管維護依從性比較(例)

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

表3 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

注：觀察組并發癥發生12例，包括導管阻塞4例，感染4例，導管破損4例；對照組并發癥發生25例，包括導管阻塞8例，感染8例，導管破損9例

3 討 論

PICC置管是長期靜脈輸注藥物患者治療過程中常用的輸液通路方法，PICC導管采用醫用高級硅膠材料，柔軟性好、生物相容性較高、對血管內膜刺激較小。但PICC的置入也會產生諸多不良影響，如導管阻塞、感染、靜脈炎等，不僅增加了患者的痛苦，也影響PICC的使用時間，不利于患者的治療。提高PICC患者的導管維護的依從性是減少PICC置管并發癥的關鍵[3]，健康教育是增加PICC置管患者健康知識和提高自我護理能力的重要途徑，但就目前而言，門診上對PICC置管患者的健康教育隨機性、盲目性較強，效果并不理想。有研究建議應該加強知識宣教的力度，多渠道宣傳健康知識，以提高患者自我照護能力。微信是一種即時通訊應用程序，集合了圖、文、音、視頻等幾乎所有的受眾接受信息方式，可以通過手機將一些健康教育的信息、注意事項、疾病知識等制作成視頻、文字、圖片等發放給患者，已經成為患者及時獲得健康指導和咨詢的最佳途徑[4]。

我院在常規健康宣教的基礎上，開展以微信為主的自媒體宣教，結果顯示，與常規健康教育相比，微信教育患者導管維護依從性較高，并發癥少，而且社會支持度高，差異有統計學意義(P<0.05)。社會支持是一種可利用的外部資源，是人所處的社會關系對人的主觀和(或)客觀影響力。微信教育通過建立微信群和使用微信公眾號，加強了PICC置管患者與護理人員之間、患者與患者之間的交流，提高了社會支持度。其中患者與護理人員的交流，使其能夠在院外獲得導管維護知識，及時解決帶管期間遇到的問題，能夠以更好的心態應對PICC置管。患者與患者之間的交流能夠產生強烈的共鳴感，不僅使患者吸取了更多的護理知識，而且有利于減輕患者的心理壓力，改善帶管期間的生活質量。同時微信群和微信公眾號能有效避免信息遺漏以及傳遞不準確的現象，患者只要手機聯網，打開微信群或者公眾號，就能隨時獲得自己想要得到的知識和內容[5]。通過微信平臺PICC導管維護的健康知識能夠通過文字、聲音、圖片、視頻等內容有效傳播，使相關內容的展示變得更加直觀和便捷，患者知曉如何進行自我保護、PICC維護的注意事項、應急處理和衛生清潔等，增加了健康教育的直觀性[6]，有效提高了患者自我管理的能力，預防了并發癥發生。而且能夠隨時調取、重復學習，相關健康宣教內容可持續更新，提高了健康教育的便捷性。

綜上所述，微信教育不僅能夠提高PICC置管患者的社會支持度，而且能夠提高患者的導管維護依從性，減少并發癥發生。

[1] 錢玉蘭，陸勤美，張蘭鳳，等．健康教育路徑管理在PICC置管患者延續護理中的應用研究[J].護理研究，2014，28(10)：1205-1206.

[2] 陳 瑩，馬金秀，陶利英.健康教育路徑在PICC置管患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(14)：130-131.

[3] 李 莉.護理干預對PICC 置管患者導管維護依從性的影響[J].解放軍護理雜志，2014，31(17)：64-66.

[4] 魯 華，董元玲，桑 娟，等.微信隨訪對PICC 置管患者延伸服務的影響分析[J].護士進修雜志，2015，30(11)：1268-1280.

[5] 王 偉.微信健康教育對PICC置管病人自我管理能力的影響[J].護理研究，2014，28(12)：4302-4303.

[6] 張 麗，王惠賢.微信群在PICC置管患者院外維護中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13(2)：117-118.

(本文編輯 劉學英)

518109 深圳市 深圳市龍華新區人民醫院門診換藥室

張嘉麗:女，本科，主管護師

深圳市龍華新區創新科技項目(20160831A1030157)

2017-03-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.067