醫(yī)護一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應(yīng)用

林玉蘭

醫(yī)護一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應(yīng)用

林玉蘭

目的：探討醫(yī)護一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應(yīng)用效果以及對護理滿意度的影響。方法：選擇2015年12月～2016年12月我院收治的老年糖尿病腎病腹膜透析患者中抽取200例作為臨床研究對象并隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理方法；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用醫(yī)護一體化模式進行管理。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分、護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)護一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應(yīng)用能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量及護理滿意度，值得推廣使用。

醫(yī)護一體化模式；糖尿病腎??；腹膜透析

近年來，糖尿病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，此病已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的身心健康，并有致死、致殘的風(fēng)險。在疾病進展期，因代謝紊亂，患者可并發(fā)腎病，如果沒有得到及時有效的治療，則患者可出現(xiàn)腎功能不全，并因此而死亡[1]。為挽救患者的生命，減緩腎病的進展，臨床中一般首選腹膜透析法進行治療。然而，在腹膜透析期間，患者可出現(xiàn)出血、腹透液滲漏、感染等并發(fā)癥，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。由此可見，在腹膜透析期間應(yīng)對患者實施有效的護理干預(yù)，通過護理手段來減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。老年糖尿病腎病腹膜透析的臨床護理受到的關(guān)注越來越多，而相關(guān)的護理措施則五花八門，但是醫(yī)護一體化模式的相關(guān)研究缺失[3]。為探討老年糖尿病腎病的最合適護理方法，本次研究將醫(yī)護一體化模式應(yīng)用于老年糖尿病腎病腹膜透析患者中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2016年12月在我院行腹膜透析的老年糖尿病腎病患者200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清楚，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史或精神障礙的患者，不能有效溝通的患者，嚴(yán)重腦病患者等。隨機將患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男55例，女45例；年齡63～78歲，平均(67.44±4.92)歲；病程1～20年，平均(8.83±2.62)年。對照組中男52例，女48例；年齡62～80歲，平均(68.11±5.52)歲；病程2～20年，平均(8.46±2.53)年。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法，即在患者入院時對其進行健康宣教，住院期間對患者實施腹膜透析治療，出院時向患者交代相關(guān)注意事項，并發(fā)放腹膜透析操作流程[4]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上采用醫(yī)護一體化模式：(1)成立醫(yī)護一體化管理小組。首先組織醫(yī)師、護士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高認識；本科室選取工作時間長、臨床經(jīng)驗豐富、合作能力強、具備高度責(zé)任心的醫(yī)師和護士組成醫(yī)、護、患三位一體的醫(yī)護一體化管理小組。(2)制訂方案。小組成員根據(jù)本科室的特點、患者的基本情況制訂管理方案，要求管理方案具有前瞻性、全面性和可執(zhí)行性[5]。在患者入院之后，小組成員調(diào)查了解患者的基本情況，并為患者制定專門的治療及護理計劃，根據(jù)病情變化對診療及護理方案進行調(diào)整，保證診療方案和護理方案的正確性、及時性以及全面性；分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[6]。同時，小組成員細致檢查患者的臨床癥狀及生命體征，并詳細記錄，建立護士日志。(3) 建立醫(yī)護一體化管理流程。為患者制定醫(yī)護一體化管理程序，即評估-診斷-計劃-實施-評價。管理流程如下：腹膜透析之前，小組成員在門診部對患者進行健康教育；住院期間，小組成員對患者實施質(zhì)量管理；出院前1 d，小組成員評估患者的自我管理知識掌握情況以及自我管理能力，并為其制訂隨訪方案；出院后，對患者實施跟蹤隨訪，了解患者居家腹膜透析情況，從而及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。(4) 心理支持。 糖尿病腎病的病情進展慢，病程長，因而很多患者在腹膜透析期間會出現(xiàn)諸多的不良情緒。對此，醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察，了解患者的心理狀況，并以親切的態(tài)度與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，幫助患者盡快擺脫不良情緒的困擾[7-8]。(5)管道護理。在置管術(shù)后早期，鼓勵患者盡早下床活動，從而預(yù)防引流不暢。同時，對導(dǎo)管制動，以便導(dǎo)管出口處盡早愈合，并防止腹膜透析液滲漏、導(dǎo)管相關(guān)感染等事件的發(fā)生。此外，在導(dǎo)管出口沒有完全愈合之前，先用無菌紗布覆蓋出口。定期用生理鹽水清洗導(dǎo)管出口，并對出口周圍區(qū)域消毒；置管期間禁止患者盆浴、游泳。術(shù)后第2周對導(dǎo)管進行制動，防止出口處愈合不良[9]。(6)康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)。加強對患者及其家屬的健康教育，并開展全面而系統(tǒng)的健康教育，教育內(nèi)容包括糖尿病腎病相關(guān)知識、腹膜透析的重要性等。同時，指導(dǎo)患者運動方法，并督促患者合理用藥，講究個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進行太極拳、柔軟體操等體育鍛煉，以提高患者的身體機能和抗病能力[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用生活質(zhì)量綜合評定量表評估兩組患者護理干預(yù)前后的生活質(zhì)量。記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組發(fā)生并發(fā)癥9例，其中出血4例，腹膜透析液滲漏1例，感染4例；對照組發(fā)生并發(fā)癥21例，其中出血6例，腹膜透析液滲漏6例，感染7例

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(分

注：兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

腹膜透析是治療急、慢性腎衰竭、急性腎損傷、中毒性疾病的有效方式，在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用。老年糖尿病患者常并發(fā)腎病，在尿毒癥癥狀出現(xiàn)之后，即應(yīng)接受腹膜透析治療，進入維持性透析[11]。然而，腹膜透析雖然能夠在短期內(nèi)保護殘存腎功能，且不會增加心臟負荷，但是老年人的身體狀況較差，年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，所以治療期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并且心理方面也會出現(xiàn)明顯的變化[12]。這些情況均提示，在腹膜透析治療過程中，需對患者實施有效的護理。

近年來，醫(yī)護一體化模式在臨床中得到越來越多的應(yīng)用，但是在糖尿病腎病腹膜透析患者中的應(yīng)用仍然較少。本次研究將醫(yī)護一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應(yīng)用與常規(guī)護理進行對比，結(jié)果顯示，采用醫(yī)護一體化模式的患者其并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，生活質(zhì)量評分及護理滿意度明顯更高。說明醫(yī)護一體化模式能夠?qū)夏晏悄虿∧I病腹膜透析患者產(chǎn)生重要的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度。作為一種新型的護理模式，醫(yī)護一體化模式具有如下特點：第一，秉承“以人為本”的護理宗旨，全心全意為患者服務(wù)。在護理過程中，醫(yī)師和護士均給予患者以人文關(guān)懷和尊重，注重醫(yī)護患溝通。第二，改變了傳統(tǒng)的診療方法，建立起醫(yī)、護、患三方合作的關(guān)系，實現(xiàn)三方三贏。在傳統(tǒng)的醫(yī)護工作模式中，醫(yī)患工作模式、護患工作模式之間是平行的關(guān)系，而在醫(yī)護一體化模式中，醫(yī)患工作模式和護患工作模式有了交叉，醫(yī)師和護士共同對患者負責(zé)，共同承擔(dān)治療和護理職責(zé)，醫(yī)師和護士之間的配合度更高，合作關(guān)系更為密切，醫(yī)護患三方的利益得到最大化。

綜上所述，醫(yī)護一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應(yīng)用能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者的生活質(zhì)量及護理滿意度，值得推廣使用。

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(本文編輯 陳景景)

Application of nursing model of nurse-physician collaboration in elderly patients with diabetic nephropathy for peritoneal dialysis

LIN Yu-lan
(Huizhou Fitst People’s Hospital,Huizhou 516000)

Objective:To explore the effect of nursing model of nurse-physician collaboration in elderly patients with diabetic nephropathy for peritoneal dialysis and its effect on nursing satisfaction.Methods:A total of 200 patients with diabetic nephropathy admitted in our hospital for peritoneal dialysis from December 2015 to December 2016 were selected as research subjects and were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with routine nursing method. The control group was treated with nursing model of nurse-physician collaboration on the basis of routine nursing method. The complications, nursing satisfaction and quality of life scores were compared between the two groups. Results: The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. The quality of life score and nursing satisfaction were significantly higher than those in the control group. There was significant statistical difference between the two groups(P<0.05). Conclusion: The application of nursing model of nurse-physician collaboration in the treatment of elderly patients with diabetic nephropathy can effectively reduce the incidence of complications, improve the quality of life and nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

Nurse-physician collaboration;Diabetic nephropathy;Peritoneal dialysis

516000 惠州市 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

林玉蘭:女，本科，主管護師，護士長

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.015