113例老年癡呆患者護理難點分析與干預對策

王劍敏 王圣秋 王愛鳳

113例老年癡呆患者護理難點分析與干預對策

王劍敏 王圣秋 王愛鳳

目的：探討老年癡呆患者存在的主要護理難點及干預對策。方法：樣本選自2013年1月～2016年12月收治于我院老年科的老年癡呆患者116例，有研究中3人排除，完成本研究者共113例。采用簡易智能精神狀態量表、臨床癡呆量表和日常生活自理能力量表對113例老年癡呆患者進行臨床癥狀分析、癡呆程度及日常生活自理能力評估，找出護理難點，給予針對性的護理干預。結果:患者入院2個月日常生活自理能力評分明顯優于入院初，有統計學意義(P<0.05)。結論:老年癡呆患者，在藥物治療的同時，對護理難點實施有針對性的護理干預，可以提高患者的日常生活自理能力。

老年癡呆；護理難點；干預對策

癡呆癥是指由于各種原因而造成的認知功能減退。隨著疾病的進展，患者將出現失認、失語、失用等癥狀，甚至完全喪失生活自理能力，從而嚴重影響其生存質量[1]。如何對老年癡呆患者進行有效的護理是眾多研究者所關注的熱點問題。自2013年起我院對113例老年癡呆患者的臨床癥狀予以分析，評估癡呆程度及日常生活自理能力，以找出護理難點，實施有針對性的護理干預，取得了預期的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選自2013年1月～2016年12月收治于我院老年科的老年癡呆患者116例，入組標準：(1)符合CCMD-3阿爾茨海默病、血管性癡呆和混合性癡呆的診斷標準。(2)簡易智能精神狀態量表(MMSE)評定有認知功能缺損，同時具有臨床癡呆量表(CDR)量表評分1～2分。后有1例因腸癌、2例合并多種軀體疾病轉外院治療排除，完成本研究者共113例。其中，男47例，女66例。年齡43～83歲，平均(66.7±8.81)歲。阿爾茨海默病(AD)69例，血管性癡呆(VD)23例，混合性癡呆(MID)21例。

1.2 方法 本組研究患者入院后，由經治醫師對患者進行癥狀及癡呆程度評定，癡呆程度：輕度癡呆38例(33.63%)，中度癡呆75例(66.37%)；癥狀評定見表1。

表1 113例老年癡呆患者主要癥狀

根據存在的臨床癥狀給予改善認知功能(AD)及改善腦血流(VD)治療。由護士長、責任組長及責任護士結合患者的臨床表現、癡呆程度及日常生活自理能力，找出護理過程中的難點，然后有針對性的提出護理干預措施，并組織實施。

2 護理難點分析

2.1 溝通困難 113例患者中，記憶障礙109例(96.46%)，智能障礙113例(100%)，表現為思路中斷，記憶力差，不記得家庭住址及電話號碼；計算、理解、判斷、邏輯能力差；言語障礙61例(53.98%)，表現為說話含糊不清、刻板啰嗦、不得要領，重者胡亂發聲或緘默不語；精神病性癥狀81例(71.68%),表現為胡言亂語、亂跑、無故發脾氣、打罵人、疑被害、情感淡漠、意志減退等。溝通能力下降，不能確切地提出主訴，不能針對性地回答某一問題。

2.2 生活自理缺陷 113例患者中，生活自理能力輕度下降38例(33.63%)，其日常生活尚能自理，主要表現為健忘和糊涂，日常生活中需要不斷提醒；中度下降75例(66.37%)，表現為明顯生活自理能力缺陷，日常活動越來越需要別人幫助，部分患者表現為行走、入廁、沐浴、個人衛生處置困難。

2.3 服藥依從性差 113例患者由于智能損害，需要長期服用促智或改善認知功能和精神癥狀的藥物等，多數合并有其他疾病，需要服用多種藥物，治療方案復雜，加之患者記憶力下降，易造成拒服、錯服、漏服或重復服用藥物，后果不堪設想。

2.4 睡眠紊亂 表1顯示，113例患者中睡眠障礙70例(61.95%)，表現為入睡困難、早醒、日間過度思睡、睡眠-覺醒節律紊亂、夜間躁動、整夜不眠。睡眠紊亂會使人心情憂慮，煩躁，免疫力下降，而導致種種疾病發生，并加重原有疾病的癥狀。給護理工作增加了難度。

3 干預對策

3.1 進行有效溝通 (1)加強認知功能訓練。輕度癡呆患者：①游戲安排。安排數字排序、 各色拼圖、 小貓釣魚、拍球、手指撥算盤、 串珠子、等，患者在游戲中獲得邏輯思維和腦、眼、 手或腳的協調能力[2]。②每天讀報、看書15～30 min；下跳棋、打牌、做手指操，每周不少于4次；晚飯后回憶并記錄當天3餐內容及今天發生的認為有意義的事情。中度癡呆患者：①采用認圖、識卡片、折紙、夾玻璃球、做手指操等訓練活動，引導患者勤用腦、多動手，保持神經系統的興奮性，使大腦得到持續刺激，促進記憶再生，提高患者的語言和記憶能力。②把握溝通時機，注重溝通技巧及情感交流。護士在與患者交流時注意時間和環境的選擇。一般選擇安靜的環境、患者生理及精神狀態好、情緒尚穩定時與患者交流。交談過程中，目光注視患者，語調平和，尤其對中度癡呆的患者，由于智力明顯下降，常常無法理解別人的事或不能用語言表達出自己的意思，交流時語速緩慢，語言通俗易懂，內容簡單直接，僅需患者回答是與否。護士在與患者交流過程中，適時運用贊賞、肯定的語言、關切的眼神和必要的手勢。遇患者對某事堅持己見時，不與其發生爭執，針對問題給予適當解釋和安慰。經常將患者集中于病房過道或活動室，以增加病友間的相互交流。鼓勵家屬多探視、陪伴，增加與患者交流的機會，給予必要的情感慰藉，滿足患者家庭層面的情感需求。

3.2 日常生活自理能力訓練 輕度癡呆患者盡可能生活自理，如自行理財、洗衣，負責自己床單元的保潔，在家人陪同下外出乘車、購物等。根據病房現有條件，對中度癡呆患者進行入廁、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡等基本的自理能力訓練。一般采用陪護人員演示，請患者觀看，再讓患者先描述后實際訓練，護士給予指導協助配合的方法。每次訓練后分析實際生活能力改善的程度和未能改善的原因，針對性的修改訓練計劃。修改后再演示、觀看、描述、實際訓練以不斷強化。

3.3 提高患者的服藥依從性 (1)加強宣教。對患者及家屬進行宣傳教育，使其主動參與治療，并熟悉藥物的治療作用、注意事項和可能出現的副作用。(2)醒記。對輕度癡呆患者服藥時總將其與某一具體事物聯系起來，或將不同時間服用的藥物放入不同顏色的藥杯，以提醒患者按時服藥。對中度癡呆患者，則將飯前服、飯時服、飯后服、睡前服的藥物分別按時送給患者，并照顧服下。因癡呆患者反應遲鈍缺乏主訴，病情變化時不易被發現，則應觀察患者用藥后的細小變化和癥狀，及時發現藥物的副作用，給予有效處理，有助于提高服藥的依從性。(3)嚴格遵醫囑用藥。依據病情醫師在確保療效的前提下，盡量減少用藥的種類、次數，堅持按時按量服藥，提高用藥依從性。盡量避免使用貴重藥品，減少患者的經濟負擔，利于長期服藥。

3.4 改善睡眠紊亂的狀況 (1)注意睡眠衛生。幫助患者分析并尋找形成睡眠紊亂的原因，建立良好的睡眠習慣。臥室環境應安靜、舒適、光線、溫度及濕度適宜，保持規律及個性化的作息時間。鼓勵增加日間活動等有助于患者養成良好的睡眠習慣。(2)睡眠行為干預。幫助患者減少與睡眠無關的行為[3]，穩定睡眠-覺醒節律，提高睡眠效率。安排患者有睡意時才上床，如果臥床20 min不能入睡，指導其起床離開臥室，可從事一些簡單活動，等有睡意時再返回臥室睡覺，必要時可重復這一程序。引導患者不在床上做與睡眠無關的活動，如進食、看電視、閱讀、及思考復雜問題等；不管夜間睡多久，保持規律的起床時間；日間避免小睡。對患者取得的每一點進步都要給予及時的肯定和表揚，不斷強化促進患者對訓練知識的掌握。

4 觀察指標

由經過培訓的老年科主管以上護士對患者入院24 h內及2個月時進行日常生活能力量表(ADL)[4]測評。本量表共14項，包括兩部分內容：一是軀體生活自理量表，共6項：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項：打電話、備餐、購物、洗衣、做家務、服藥、使用交通工具、自理經濟。評定分值越高，患者的生活自理能力越差。 比較輕、中度癡呆患者護理干預前后ADL評分數值的變化。

5 統計學處理

采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

6 結 果(表2)

表2 干預前后輕、中度癡呆患者ADL評分比較

注：輕度癡呆、中度癡呆患者干預前后ADL評分比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

7 討 論

老年癡呆是老年人群中最常見的致殘性疾病之一[10]，且患者的數量在逐年增加。2009年國際阿爾茨海默病協會(A．DI)在全球癡呆報告中指出，預計到2030年，老年癡呆人數將增至6500萬人[5]。老年癡呆患者病程緩慢進展，多數患者說不出明確的發病日期，一旦發生，病情往往不可逆，對患者及其家庭造成了嚴重的影響。目前，對老年癡呆疾病尚缺乏特異性的治療手段，護理干預對延緩老年癡呆疾病的進程、提高患者的生活質量有著的意義[6]。本研究在藥物治療的基礎上，結合患者的臨床癥狀及癡呆程度找出護理難點：溝通困難、生活自理缺陷、服藥依從性差、睡眠紊亂，提出有針對性的干預對策，并組織實施，有效提高了患者的日常生活自理能力。結果如表2所示，患者干預后(住院2個月后)ADL評分明顯優干干預前(入院初)，有統計學意義(P<0.05)。

不過，由本研究中ADL評定分值可以看出，輕度癡呆、中度癡呆患者住院2個月評定分值分別為(22.84±2.23)分、(33.38±4.95)分，生活自理能力改善還有一定的可提升空間。全面提升老年癡呆患者的生活質量，還需要家庭、社區和社會不同層面的全方位支持。

[1] 林巧艷，宮 偉.癡呆照顧者負擔相關因素的研究進展[J].護理實踐與研究,2016,13(2):24-25.

[2] 陳翠芳.游戲療法對輕度老年癡呆患者認知功能及主觀幸福感的改善效果[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(3):260-261.

[3] 江皋軒，崔 梅，李明秋，等.老年癡呆睡眠障礙特點及護理對策[J].中國實用醫藥，2012,7(12):214-215.

[4] 張明園，何燕玲.精神科評定量表手冊[M].長沙，湖南科學技術出版社，2015:313-315.

[5] 吳 浩.老年癡呆的社區防治與護理[M].北京：人民軍醫出版社，2011：9．10．

[6] 胡月紅，王志娟，羅一烽，等.個性化認知訓練對輕度阿爾茨海默病患者的影響[J].護理實踐與研究,2014,11 (9):13-14.

[7] 朱愛琴.老年癡呆患者家庭護理的研究進展[J].中國現代護理雜志，2012,8(11):1361-1364.

(本文編輯 馮曉倩)

225003 揚州市 江蘇省揚州五臺山醫院

王劍敏:女，大專，護師

2017-03-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.017