全方位護理對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛和生活質量的影響

韓 茜 申 文 張玉玲 喬 穎

全方位護理對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛和生活質量的影響

韓 茜 申 文 張玉玲 喬 穎

目的:探討全方位護理對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛和生活質量的影響。方法：選擇我院2016年1～12月帶狀皰疹后遺神經痛患者86例隨機等分為研究組和對照組，對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上加用全方位護理，比較兩組患者生活質量的改善情況。結果：研究組疼痛VAS評分、SF36生活質量表PCS評分和MCS評分及滿意情況均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對帶狀皰疹后遺神經痛患者在常規護理基礎上給予疼痛護理，不僅能夠有效緩解患者的疼痛感覺，而且還能改善其生活質量，促進預后康復，值得推廣。

疼痛護理；帶狀皰疹后遺神經痛；生活質量

帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)是指帶狀皰疹經系統治療皮疹消失后，患者局部疼痛依然客觀存在且持續的一種疼痛癥狀[1]，多表現為劇烈疼痛、無法忍受、夜不能寐等，且多發于老年群體。有研究顯示[2]，至少約30%～50%的帶狀皰疹患者會出現PHN，且持續時間短至數天，長至數月，甚至數年，從而嚴重影響患者的預后生活質量。鑒于此，本研究對帶狀皰疹后遺神經痛患者實施全方位護理，觀察其對患者生活質量影響，以期為其臨床提供護理依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2016年1～12月診治的帶狀皰疹后遺神經痛患者86例作為研究對象，入選標準：(1)均符合PHN相關診斷標準[3]，且均經臨床確診。(2)均為成年患者，且年齡不超過80歲。(3)經醫院倫理委員會批準。(4)自愿簽署同意書。排除標準：(1)認知障礙者。(2)合并有其他疼痛癥狀者。(3)不同意接受研究者。隨機分為對照組和研究組。對照組男28例，女15例；年齡68～80歲；病程3～15 d，平均(7.30±3.23)d。研究組男25例，女18例；年齡67～81歲；病程3～16 d，平均(7.25±3.41)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，主要按照帶狀皰疹后遺神經痛患者護理常規，并針對疼痛程度等給予相應護理。研究組在對照組基礎上實施全方位護理：

1.2.1 基礎護理方面 保持病室空氣流通和適宜的溫濕度，主意保暖;保持床單位整潔、柔軟、舒適，被褥盡量以純棉為主。病室內適當擺放綠植。患者著棉質寬松衣物,盡量用肥皂單獨洗滌，防止皮膚刺激，勤換勤洗，保持干燥。對皮膚存在糜爛和破潰的患者,及時遵醫囑使用藥物濕敷。及時修剪患者指、趾甲,并提醒患者多洗手，避免抓破皮膚引發感染,對破潰后已獲結痂的皮膚,為防止發生二次感染,可遵醫囑阿昔洛韋軟膏加以涂抹。

1.2.2 注射方面 注射前護理人員先將治療意義、機制、方法及可能引發的癥狀等用通俗的語言向患者及家屬進行講述,以便增加患者的治療信心,尋得家庭支持，提高其治療依從性;注射時,注意體位的選擇,應以帶狀皰疹的發生部位為考慮依據,指導患者放松身心,以舒適健側臥位接受治療。進針前嚴格遵守無菌操作原則,嚴格執行三查七對;注射完畢后囑患者勿急于更換體位,保持注射體位一會,有利于藥液吸收;注射過程中注意觀察患者的面色、呼吸、情緒等;注射部位務必保持干燥、清潔,如有必要應給予及時換藥。

1.2.3 疼痛控制方面 護理人員對患者及家屬進行疼痛教育,鼓勵患者正確及時表達疼痛感受,詳細說明各類疼痛控制措施的意義,糾正其認知偏差。對患者采用視覺模擬評分來評估患者疼痛程度，并制定疼痛護理策略，輕柔、穩健地為患者實施治療、護理、檢查等操作,耐心傾聽患者疼痛相關主訴,接納其脆弱表現,教會患者注意力轉移法、深呼吸法、音樂療法、暗示療法等多種疼痛控制療法來緩解疼痛。遵醫囑藥物止痛,用藥前說明意義,用藥過程注意觀察用藥效果和毒副反應。

1.2.4 飲食方面 老年患者常合并其他慢性疾病,尋找患者慢性疾病的特殊飲食要求與帶狀皰疹后遺神經痛飲食原則之間的共同點和沖突點,為患者確定最為適宜的飲食結構方案。向患者及家屬詳細列舉適宜食物和禁忌食物類型及菜譜，便于患者及家屬執行;強調科學充足的營養支持與對抗疾病之間的關系,提高其堅持正確飲食方式。

1.2.5 健康宣教 缺乏帶狀皰疹后遺神經痛的知識是導致老年患者負性情緒的重要因素之一。入院時向患者及家屬發放健康知識手冊，內容包括與疾病控制相關的飲食、休息、皮膚保護、心情調適、癥狀自我觀察、長期性病程特點等,并充分應用語言和手勢等反復多次加以宣教以保證教育效果。

1.2.6 社會支持方面 (1)向患者及家屬講解孤獨寂寞、心情壓抑、無人傾訴等情緒對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者疾病控制的不利影響,指導家屬為老年患者提供更多的陪伴與精神支持。(2)鼓勵患者走進社區,參與社會老年活動組織,發展興趣愛好,增加社會回歸感。(3)幫助患者學會利用網絡、手機等所提供的現代化通訊工具,保持與既往同事、朋友、同學間的聯系,獲得社會歸屬感和同伴支持。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度 觀察兩組患者護理前后的疼痛VAS評分變化。(1)疼痛評估： 采用視覺模擬評分法(VAS)[4]對兩組患者的疼痛感覺進行評價，即按“不痛”到“最痛”分別給予“0～10”分；護理前后每天由患者主訴一次疼痛感覺，并給予VAS評分，以其平均值進行疼痛評價：輕度疼痛(VAS≤3分)；中度疼痛(4分≤VAS≤6分)；重度疼痛(VAS≥7分)。

1.3.2 生活質量 采用SF 36生活質量表[5]對兩組患者護理后的生活質量進行評價，量表共包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，36個條目，各維度得分是將其所屬條目得分相加后的平均值(0～100分)。生理健康(PCS)的得分是前4個維度相加后的平均值；和精神健康(MCS)的得分是后4個維度相加后的平均值。也就是說，PCS和MCS評分越高，則表明其生活質量越好，即健康狀況越佳。

1.3.3 滿意情況 參考相關文獻[6]，自制“滿意度評價問卷量表”，患者出院時，將問卷量表發放給患者，并指導其自主填寫。量表共涉及治療效果、護理服務、護理態度、護患關系、護理操作等5項內容，患者填完后，當場回收，統一閱卷，量表共計100分。評分標準：非常滿意(>90分)；滿意(80～90分)；一般(<80分)。

1.4 統計學處理 采用PEMS3.2軟件進行統計。計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組疼痛程度VAS評分比較(分

2.2 兩組生活質量評分比較(表2)

表2 兩組生活質量SF36評分比較(分

2.3 兩組滿意度比較(表3)

表3 兩組總滿意度比較(例)

3 討 論

PHN是帶狀皰疹最常見的一種并發癥，并且也是臨床工作中最為棘手的一種神經痛，已成為醫學界的治療難題[7]，且絕大多數患者會伴隨不同程度的瘙癢感、螞蟻爬行感、灼熱感、牽拉感等癥狀[8]。迄今為止，仍尚未完全闡明PHN的具體發病原因及致病機制，故現階段尚無有效的治療方案，臨床治療主要是基于緩解癥狀。在臨床上單一的護理方案是很難起作用的，需要全方位的護理。因為PHN的疼痛癥狀可能持續數年或終身，所以患者常在很長時期內均需緩解疼痛，提高生活質量。

由于PHN患者長期及劇烈疼痛，且以老年人居多，所以易導致失眠、煩躁、抑郁等負性情緒，甚至自殺，而這些負性情緒又會進一步加重疼痛反應，嚴重影響患者的生活質量，甚至生命安全。因此，加強PHN患者的全方位護理，盡可能幫助PHN患者減輕疼痛，緩解負性情緒，提高睡眠質量，才能有效改善PHN患者的生活質量，這對其健康預后有重要的臨床意義。

本結果顯示，研究組患者疼痛反應明顯減輕，預后生活質量明顯改善，患者總滿意度大幅度提高，與對照組相比，臨床優勢顯著(P<0.05)。此外，在最新研究的臨床試驗中[9]，發現，即使是最有效的方法也只能在不到一半的PHN患者中取得臨床上有意義的止痛效果。

綜上所述，全方位護理對帶狀皰疹后遺神經痛患者生活質量有著確實的改善作用，值得大力推廣。

[1] 趙愛平,陳曉丹,陳云飛,等.星狀神經節阻滯對頭面部帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛與生活質量的影響[J].護理研究,2014,28(8):981-982.

[2] 黃年平,李學杰.季德勝蛇藥片聯合超激光疼痛治療儀治療帶狀皰疹急性期神經痛臨床觀察[J].中國中醫急癥,2016,25(9):1807-1809.

[3] 帶狀皰疹后神經痛診療共識編寫專家組.帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識[J].中國疼痛醫學雜志,2016,22(3):161-167.

[4] 王家雙,陳 軍.老年人頑固性帶狀皰疹后神經痛規范化臨床診療[J].中華老年醫學雜志,2014,33(8):845-848.

[5] 王 杰,堵桂梅,孫艷麗,等.慢性家族性良性天皰瘡誤診為帶狀皰疹、濕疹1例及其家族譜系調查[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2015,14(3):196-197.

[6] 馬 偉.帶狀皰疹后神經痛的疼痛、中樞敏化和焦慮之間的關系[J].中國疼痛醫學雜志,2015,21(11):806-808.

[7] 金文哲,任婷婷,李仁淑,等.硬膜外自控鎮痛聯合更昔洛韋治療患者帶狀皰疹神經痛的效果[J].中華麻醉學雜志,2014,34(8):965-967.

[8] 張惠芬，丘秋香，鐘燕香.草藥七色花治療帶狀皰疹的療效觀察與護理[J].護理實踐與研究,2013,10(6):63-64.

[9] 吳夏波,寧 林.個性化護理干預對帶狀皰疹患者神經痛及負性情緒的影響[J].河北醫學,2016,22(9):1569-1572.

(本文編輯 馮曉倩)

221000 徐州市 徐州醫科大學附屬醫院疼痛科

韓茜:女，本科，副主任護師

2017-03-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.024