PDCA模式在游離皮瓣移植術患者中的應用

寧 園 劉 巧 樊桂蓮 段 冬

PDCA模式在游離皮瓣移植術患者中的應用

寧 園 劉 巧 樊桂蓮 段 冬

目的：探討PDCA模式在游離皮瓣移植圍術期護理中的應用效果。方法：2015年10月～2016年12月期間，于我院選取93例行游離皮瓣移植術患者作為研究對象，隨機分為對照組45例和研究組48例，對照組采用常規模式進行護理，而研究組則采用PDCA模式，比較其臨床應用效果。結果：研究組患者總依從性、并發癥發生情況均明顯優于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。結論：PDCA模式在游離皮瓣移植圍術期護理中的應用效果顯著，不僅能夠有效提高患者依從性，而且還能減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

PDCA模式；游離皮瓣移植術；圍術期；護理

PDCA全稱為“Plan-Do-Check-Action”，PDCA模式即“計劃(P)-實施(D)-檢查(C)-處理(A)”一系列循環護理管理的過程[1]。如今，PDCA模式已廣泛應用于臨床護理領域，且均取得了不錯的成效[2]。鑒于此，本研究將“PDCA模式”嘗試應用于游離皮瓣移植圍術期護理中，并與“常規護理模式”進行對比研究，以期提高其患者的治療依從性與護理質量，以及減少并發癥的發生率，另外也為其臨床護理提供一定參考價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10月～2016年12月于我院選取93例行游離皮瓣移植術患者作為研究對象，隨機分為對照組45例和研究組48例。其中，對照組中男29例，女16例；年齡20～58歲，平均(35.22±10.45)歲；手部受損16例，腕部受損7例，小腿受損14例，踝部受損5例，足部受損3例。研究組中男29例，女19例；年齡20～60歲，平均(35.38±9.46)歲；手部受損18例，腕部受損7例，小腿受損14例，踝部受損6例，足部受損3例。兩組患者在性別、年齡、受損部位等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照游離皮瓣移植術常規模式進行護理干預，主要包括圍術期專科護理、基礎護理和心理干預與健康教育等。

1.2.2 研究組 則采用“PDCA模式”進行護理干預，具體包括“計劃(P)、實施(D)、檢查(C)及處理(A)”4個階段。

1.2.2.1 第一階段(計劃階段)就是確定護理目標，并制定相應的護理計劃：(1)結合本病患者的個體情況及病癥特點，如并發癥的發生及預防方案等，有針對性地加強護理干預，并將其高危情況(如血管危象等)做為重點防治對象。(2)圍術期有計劃性地加強心理干預及健康宣教，同時注意加強醫護人員無菌操作的健康意識，規范護理質量監控。(3)相關醫護人員通過開會討論、學術研討、個案交流等方式，將游離皮瓣移植圍術期所需的護理內容羅列成表，并逐一討論，最后去粗取精，制定護理活動的計劃表。

1.2.2.2 第二階段(實施階段) 就是實現計劃表中的內容，也就是“護理干預”的具體運作：(1)成立PDCA專科護理小組，由科主任和護士長牽頭并擔任小組組長，小組成員若干名專科醫師(主治醫師及以上職稱)和護士(主管護師及以上職稱)構成，最佳成員3～8名。(2)定期對PDCA小組成員進行專業培訓，并統一學習“PDCA護理模式”的相關內容，學習完成后再集中考核，考核達標后方能上崗，以此來提高其護士的專業能力及思想覺悟，使其能夠真正擁有過硬的專業能力。(3)加強“PDCA模式”的主動護理意識，在健康宣教爛中增加健康教育、手衛生、并發癥防治等相關內容，以提高患者健康認知及醫護人員的干預積極性，使其護理干預做到規范、科學、優質。

1.2.2.3 第三階段(檢查階段) 主要任務是檢查PDCA的實施效果，并尋找問題之所在：(1)由PDCA小組組長進行檢查，每月不定時抽檢，主要針對其護理質量、患者滿意度及依從性等內容，對于抽檢不合格的，要認真反思，找到其問題的關鍵。(2)每月小組內開展至少一次研討大會，對近期存在的問題進行集中討論，并提出建設性的意見，比如如何提高患者的依從性、減少并發癥的發生等。(3)另外，可采用“抽查”或“普查”的方式，通過護患交流、患者反饋、隨訪觀察等方式來統計患者的護理需求，從而持續改進護理干預。

1.2.2.4 第四階段(處理階段) 任務目標就是對檢查結果進行處理(“認可”或“否定”)，即：對“好的”措施進行發揚推廣，以促進醫護人員的工作積極性；對“不好”措施要總結教訓，并認真反思，避免下次類似情況再次發生。簡言之就是成功的經驗要認可，失敗的教訓要否定，并加以糾正，同時將其納入到下一個PDCA模式的護理循環中，從而源源不絕的持續改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者依從性 采用《遵醫行為量表》對兩組患者依從性進行評價，評價標準[3-4]：積極配合(依從性良好，積極配合并順利完成整個診療與護理過程)；勉強配合(依從性一般，勉強配合醫護人員完成了大部分診療與護理操作)；消極配合(依從性很差，極度不配合或者消極配合治療，斷斷續續治療)；抵制配合(完全不配合，中斷治療)。

1.3.2 并發癥發生率 觀察兩組患者血管危象、感染、壓瘡等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者依從性比較(表1)

表1 兩組患者依從性比較(例)

2.2 兩組患者并發癥發生率比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

注：對照組血管危象4例，感染3例，壓瘡3例，研究組血管危象1例，壓瘡1例

3 討 論

PDCA模式最早由休哈特于190年構想，到50年代時，再由美國質量管理大師戴明進行補充完善并加以推廣應用，故又稱“戴明環”[5]。其實，PDCA就是一個持續改進并不斷學習的循環模型，它主要包括“持續改進”與“不斷學習”兩個目標，通過將“P(Plan)-計劃；D(Do)-實施；C(Check)-檢查；A(Action)-處理”4個步驟反復應用，從而循環改進。

據此，本研究將“PDCA模式”應用于游離皮瓣移植圍術期護理中，也就是針對游離皮瓣移植圍術期這種較為特殊的患者，以“人文關懷”為出發點，以“規范護理”為核心，以“循序改進”為目標，而制定一系列有序的、有效的護理服務計劃，最終使患者得到最佳的醫療服務，促進患者預后。研究組實施PDCA模式后，其患者總依從性明顯提高，護理質量也明顯得到提升，且并發癥也明顯減少，與對照組相比，臨床優勢顯著(P<0.05)。這與相關文獻的研究具有一致性[6-7]。由此可見，將PDCA模式有計劃、有目標的應用于游離皮瓣移植圍術期護理中，確實有助于其臨床效果的提高。此外，PDCA模式中"P、D、C、A"四個階段周而復始的運行，必將階梯式地持續改進護理措施，從而源源不絕的優化護理質量，為醫院提供了一個可持續發展的契機。

[1] 馬曉寧,齊方梅.護理干預在預防口腔頜面部游離皮瓣移植術后并發深靜血栓的應用體會[J].心理醫生,2016,22(14):173-174.

[2] 夏 燕，周春峰，朱思媛.PDCA循環管理在手術體位培訓中的應用效果[J].護理實踐與研究,2017，14(2):122-123.

[3] 賴麗媚,夏曙明,郭建忠,等.PDCA護理模式在治療腋臭圍術期中的應用[J].中國當代醫藥,2013,20(20):138-139.

[4] 徐雪英.綜合護理干預在游離皮瓣移植修復四肢軟組織缺損圍手術期的應用分析[J].中外醫學研究,2016,14(36):83-85.

[5] Jin H,Huang H,Dong W,et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation[J].J Surg Res,2012,176(2):409-422.

[6] 陳影，李 丹，劉 麗，等.PDCA循環在膝關節鏡術后患者康復鍛煉中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(2):156-157.

[7] 李 靜.口腔頜面部游離皮瓣移植術圍術期的整體護理干預體會[J].世界臨床醫學,2016,10(18):198.

(本文編輯 馮曉倩)

221000 徐州市 徐州醫科大學附屬醫院燒傷整形科

寧園:女，本科，副主任護師

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.026