精細護理干預在預防乙狀結腸永久性造口并發癥中的應用

黃東娜 林彬群 吳惠珍

精細護理干預在預防乙狀結腸永久性造口并發癥中的應用

黃東娜 林彬群 吳惠珍

目的：探討精細護理干預在乙狀結腸永久性造口并發癥預防中的應用效果。方法：將我院2015年1月～2017年1月收治的行乙狀結腸造口患者43例隨機分為對照組22例和觀察組21例，對照組行常規護理，觀察組行精細護理干預，比較兩組干預效果。結果：觀察組ESCA各指標評分及總分高于對照組(P<0.05)，刺激性皮炎發生率低于對照組(P<0.05)。結論：精細護理干預能提高患者自我護理能力，從而減少乙狀結腸造口相關并發癥發生，提高了患者的生活質量，促使患者早日回歸社會。

乙狀結腸永久性造口；并發癥；精細護理干預；效果

外科手術中對于直腸部位的手術方法較多，進行永久乙狀結腸腹壁造口是使用較多的手術方式。但進行腸造口后，患者的正常生活會受到多種因素的影響，如造口后患者容易發生各類并發癥，導致生活質量受到不同程度影響，且造口導致的體型變化給患者造成了極大的心理壓力。其中造口后并發癥的出現多發生于患者完成治療后進行自我護理的過程中。早期給予乙狀結腸造口患者有效的護理措施，可降低相關并發癥發生風險[1]。我院針對此類患者給予精細護理干預取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年1月～2017年1月收治的行乙狀結腸造口患者43例，所有患者對研究內容知情同意，其中男23例，女20例。年齡22～81歲，平均年齡64.38歲。將其隨機分為對照組22例和觀察組21例，兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護理人員給予患者做好基礎護理、病情監測、簡單介紹造口產品更換流程等常規護理措施。(1)術后腸蠕動恢復，有氣泡從造口溢出后，可進流質飲食，1周后可進半流質飲食，選擇富含蛋白質、低纖維素的食物，兩周后可進食易消化的少渣普食，注意補充營養，避免進食容易產氣、引起便秘及腹瀉的食物。(2)重視飲食衛生，要細嚼慢咽，在增加營養的同時需注意控制體重，避免體重增長促使造口大小發生變化，進而出現滲漏情況。(3)術后3 d，患者病情穩定后，可指導其下床適度運動，促進生理機能恢復。(4)衣著應柔軟、寬松、舒服，腰帶松緊要適度，避免壓迫造口，造口愈合以后不管佩帶或取下造口袋都可以淋浴。(5)避免勞累及情緒激動，避免造口碰撞到堅硬的東西。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上，還給予以下精細護理干預：

1.2.2.1 篩選對造口接受程度低患者，進行個體化指導 (1)部分患者對造口接受程度低，很容易產生自卑、焦慮等負面情緒。護理人員對患者進行全面評估，與患者交流，了解患者的需求，同時做好家屬的心理護理，讓他們積極支持幫助患者，并結合患者性格特征給予個體化心理疏導。(2)采用圖片、教育手冊、微信等多種方式，詳細講解及指導造口用品更換方法，及時為患者清潔造口及更換造口袋，一邊操作，一邊詳細地向患者及家屬講解造口底盤拆除、造口袋裁剪及粘貼方法，通過示范指導其掌握造口袋更換技巧，在患者基本了解操作步驟后，由護理人員手把手、一步步指導患者進行自我護理，及時指出患者操作過程中存在的錯誤，及時給予糾正，確保患者出院時可以熟練、正確地自己更換造口袋。

1.2.2.2 造口并發癥的預防及護理 手術時造口腸黏膜受創令造口容易水腫，顏色可能淤紅色，或由于造口底盤開口太小，壓迫造口所致[2]。(1)早期輕微的水腫不用處理，重度水腫可用10%高滲鹽水及50% 硫酸鎂外敷有很好的消腫作用，低蛋白血癥患者可以靜脈輸入白蛋白等來減輕腸管腫脹。(2)腹壁開口太小或縫合過緊、造口底盤裁剪過小或材質堅硬都可能導致造口血液循環不良；當發現造口黏膜呈現暗紅色或紫色甚至黑色，失去光澤時，必須警惕造口缺血壞死，所以我們在裁剪底盤的時候要比測量到的造口直徑多出0.1～0.2 cm，選擇材質比較柔軟的底盤以防止壓迫到造口底部導致造口缺血壞死的發生。(3)當發現造口黏膜少量滲血時，可用生理鹽水棉球壓迫止血，滲血量比較多時可噴上云南白藥粉后再用棉球壓迫止血或用0.1%腎上腺素棉球壓迫止血,也可以用藻酸鹽敷料進行壓迫止血，在清洗造口及周圍皮膚時注意動作要輕柔，避免碰傷。(4)造口回縮發生率為1%～6%，見于術后早期，定義為造口腸管內陷低于表皮至少0.5 cm。造口回縮直接的危害是大便滲漏，極易引起造口周圍間隙感染及皮膚損害，加大了術后護理難度[3]。一旦發生則需要選擇一些特殊的造口護理產品，如防漏膏、凸面底盤等來防止排泄物由腸造口旁滲入皮膚層內而造成造口周圍皮膚的損傷，配合使用腹帶或腰帶，以增加腸造口基部壓力，術后注要控制體重，嚴重的造口回縮則需要行再次手術治療。(5)造口皮膚黏膜分離一般發生在術后前3 個月內，表現為腸管黏膜與皮膚之間分離裂開并留下1個開放創面，糞水污染創面，不僅影響創面愈合，還會導致感染。對于皮膚黏膜分離較淺的創面用生理鹽水清洗干凈后填塞藻酸鹽敷料(合并感染時用銀離子敷料填塞)，再用防漏膏補平后粘貼一件式透明造口袋，每2 d更換1次。囑患者避免慢性咳嗽、便秘等增加腹內壓的因素，以免導致造口旁疝及造口脫垂的發生。

1.2.2.3 造口周圍皮膚并發癥的預防及護理 因排泄物持續刺激，造口周圍容易發生糞水性皮炎[4]；移除造口底盤時過急或過分用力、持續頻繁地更換造口底盤、清洗液選擇不恰當、老年患者皮膚薄弱等都可以導致造口周圍皮膚機械性損傷；護理人員應查找原因，指導患者掌握正確換袋方法，告訴患者清洗造口及周圍皮膚時動作應輕柔，禁止使用含有酒精成份的消毒液進行清洗，清洗后注意用柔軟毛巾吸干，保持局部干燥，造口底盤正常情況下可以使用3～5 d，出現滲漏要及時更換；皮膚發紅破損部分要用皮膚保護粉、保護膜及水膠體敷料進行保護；常規使用皮膚保護粉、保護膜也能起到很好的預防作用。出現過敏性皮炎時將造口周圍皮膚清洗干凈后涂類固醇藥膏，15 min后再用生理鹽水將藥膏清洗干凈，擦干后再貼上另一種材質的造口底盤。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發生發生率 采用Kearney制定的自我護理能力測定量表(ESCA)[5]對兩組患者自我護理能力進行評估，評價指標包括自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技能4個維度，共43個條目，各條目采用0～4分5級評分法，總分43～172分，分數越高表示患者自我護理能力水平越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χc2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后自我護理能力評分情況比較(表1)

表1 兩組患者ESCA指標評分比較(分

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

直腸癌是臨床常見的消化道腫瘤，其中低位直腸癌占65% ～ 75%，直腸癌根治術是重要的治療手段，術后由于結腸造口的永久存在，對患者的生理、心理以及社交等方面均造成了諸多困擾，影響了患者的生活質量[6]。而造口并發癥的發生不但延緩了疾病的愈合，同時給家庭和社會都帶來沉重的負擔。據相關統計，行乙狀結腸造口術后，約有38.7%的患者會出現不同程度的造口并發癥[5]。如何降低乙狀結腸造口并發癥、改善患者生活質量成為醫護人員關注的熱點問題。

精細護理干預屬于一種多形式的護理模式，其中心理護理干預不僅消除了患者對造口的排斥感，而且增強了患者的治療信心，有利于提高護理依從性；飲食護理、運動指導可增強機體防御功能，為預后恢復打下堅實的基礎；造口護理提高了患者對相關知識的認知程度，增強患者自我保健意識，使其能自覺進入自我護理模式；并發癥護理可讓患者充分認識到并發癥的危害性，并在護理人員指導下不斷提高自我護理技巧，達到預防并發癥的目的。本次研究結果顯示，觀察組自我護理能力評分高于對照組，刺激性皮炎發生率低于對照組，這表明精細護理干預可有效提高患者自我護理能力，將誘發并發癥的危險因素消弭于源頭，促進預后恢復。

綜上所述，精細護理干預對預防乙狀結腸永久性造口并發癥具有積極作用，值得借鑒。

[1] 王留針,段 卉.護理干預對永久性結腸造口術后預防腸梗阻的護理觀察[J].大家健康(中旬版),2015,31(7):218-219.

[2] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2010：286-289.

[3] 吳 艷，司小毛.結腸造口常見并發癥護理干預研究進展[J].齊魯護理雜志,2014,20(6):53-54.

[4] 梁明娟,賴東明,林瑞燕，等.腹壁永久性腸造口后期并發癥的原因分析與護理對策[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(4):495-498.

[5] 鄭美春, 王玲燕, 張惠芹. 出院后永久性乙狀結腸造口患者造口并發癥及護理對策[J].廣東醫學,2014,30(8):1033-1035.

[6] 汪 苗，朱小麗，汪翠云，等.直腸癌造口患者的心理控制源、生命質量和應對方式[J].中國心理衛生雜志，2013,27(10):750.

(本文編輯 崔蘭英)

515031 汕頭市 廣東省汕頭市中心醫院腫瘤外科

黃東娜:女，本科，主管護師

2017-03-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.027