無創聯合導樂陪伴分娩對產婦產程的影響

徐海英

無創聯合導樂陪伴分娩對產婦產程的影響

徐海英

目的：探討無創聯合導樂陪伴分娩對產婦分娩的影響。方法：隨機選取2015年1月～2017年1月我院52例行無創聯合導樂陪伴分娩的產婦作為觀察組；選取同期予以傳統方式分娩的50例產婦作為對照組。觀察兩組產婦產程時間、無創分娩及新生兒狀況。結果：觀察組總產程所用時間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組無創分娩率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組新生兒窒息率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：無創聯合導樂陪伴分娩模式在確保母嬰安全的同時，可有效縮短產程時間，提升鎮痛效果，提高無創分娩率及新生兒窒息率。

無創；導樂分娩；鎮痛；產程

分娩對產婦而言是一種強烈的應激事件[1]，長期以來，因分娩所產生的劇痛常令準媽媽擔憂害怕不已，隨著社會經濟的發展與醫學事業的進步，人性化分娩方式愈來愈受到臨床關注。減輕分娩所帶來的劇痛，提高自然分娩安全性一直是目前醫學研究的重要課題[2]。無創聯合導樂陪伴分娩作為婦產科當前應用廣泛的一種先進與人性化的輔助分娩模式，是在產婦分娩全程輔以心理、生理、情感等方面的服務，從而緩解其緊張、恐懼等負性心理，以促進產婦產程的安全健康和愉悅。本次我院對行無創聯合導樂陪伴分娩的52例產婦臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2015年1月～2017年1月期間行無創聯合導樂陪伴分娩的52例產婦作為觀察組，年齡22～38歲，平均(28.20±2.10)歲；平均孕周(39.00±1.50)周。隨機擇取同期予以傳統方式分娩的50例產婦作為對照組，年齡23～39歲，平均(28.80±2.50)歲；平均孕周(39.00±1.70)周。兩組均為擬經陰道自然分娩的初產婦，B超檢查單胎、頭位，骨盆測量正常、無頭盆不稱、無妊娠并發癥[3]。兩組產婦年齡、孕周方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 分娩全程無硬膜外分娩鎮痛和導樂陪伴，當班助產士觀察產婦產程、胎心與生命體征并助產接生，其他處理措施與觀察組相同。

1.2.2 觀察組 采用無創聯合導樂陪伴分娩：(1)護理人員讓產婦事先選擇自己喜歡的音樂，盡量選擇輕柔舒緩類，加之“一對一”的陪護體制，由產婦家屬與1名經驗豐富的助產士陪護，整個產程注重給予產婦生理、心理與情感的支持鼓勵，共同創造了一個溫馨的分娩環境，達到使產婦心理放松的目的。 (2)實時宣教，產婦臨產期間，配合分娩進程，向產婦講解無創分娩相關知識，指出需注意的事項，糾正其錯誤的認知，這樣可減輕產婦的擔憂、恐懼，進一步激發其母性關懷，保持愉快心情應對分娩。(3)在輕松愉悅的音樂陪伴中，產婦身心相對放松，仍要密切監測產婦的生命體征、胎心以及產程狀況，若發現異常應及時應對處理。(4)產婦進入第二產程后，在其宮口開全、胎頭撥露時，助產士應配合宮縮幫助產婦正確使用腹壓力，左手適當助胎頭附屈使會陰體充分擴張變??；當胎頭撥露4 cm左右，感覺會陰受到來自胎頭的壓力時，在宮縮間隙期，指導產婦運用腹壓時應輕緩，在宮縮時注意指導產婦調整呼吸和不運用腹壓，借助左手控制胎頭的娩出速度，胎兒分娩后予以常規檢查記錄。若接產中出現胎兒窘迫，應即刻進行會陰側切。

1.3 觀察指標 觀察兩組產程時間、分娩方式與新生兒狀況。第一產程潛伏期為規律宮縮開始到宮口擴張3厘米，而其活躍期指宮口擴張3～10 cm。觀察并記錄兩組新生兒及其母體懷孕期間與生產狀況(包括無創分娩、會陰側切、新生兒窒息等)。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 17.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦產程時間比較(表1)

表1 兩組產婦產程時間比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組分娩方式與新生兒狀況比較(表2)

表2 兩組分娩方式與新生兒狀況比較 例(%)

3 討 論

相關研究發現[4]，九成以上的孕婦產前均存在恐懼感與心理壓力，這種緊張感主要源于其體內兒茶酚胺分泌的增加。孕產婦體內兒茶酚胺分泌的增加會導致子宮收縮力下降，產程時間延長，新生兒在胎內易發生窘迫，窒息率提高。在分娩過程中，如何保障分娩的順利進行、產婦與胎兒的安全以及產婦是否安全舒適是產科醫護人員關注的焦點[5]。相關統計表明90%以上產婦產前存在的緊張感與其體內兒茶酚胺的分泌量增多相關，故而影響產程與危及母嬰生命安全，緩解分娩所致的疼痛，一直以來是產科所關注的重點問題之一。而臨床出現的“非手術指征的剖宮產”的產婦大多是源于對分娩疼痛的恐懼，故有效的分娩鎮痛有利于提升產婦陰道順產率。

導樂陪伴分娩也稱為舒適分娩，在分娩全程中，由醫護人員及經驗豐富的導樂人員為產婦提供人性化與專業化的導樂服務，分娩全程無需借用藥物，導樂師陪同分娩全程，并依據不同的產程階段，為產婦提供有效的分娩方法與建議。同時予以產婦心理與情感的支持，幫助其正確認識分娩相關知識，緩解緊張、恐懼等負性心理，充分調動產婦自身鎮痛遞質，規避藥物鎮痛可能造成的危害與醫療風險，在心理上幫助產婦戰勝恐懼、焦慮等緊張心理，達到縮短產程與減少產后出血的目的，同時也幫助產婦樹立了分娩信心與勇氣，并可為產婦創建舒適溫馨的分娩環境；同時導樂師還擔負著協助產婦進食與指導正確應用腹壓的重要責任，幫助產婦以健康愉悅的心態迎接新生命的到來；產后導樂師還應向產婦宣教母乳喂養的優點，以及實施母乳喂養的方法。無創分娩倡導的是以產婦作為中心的服務理念，為產婦提供全程的人性化服務，盡最大可能降低會陰損傷[6]。這種分娩方式主要是指在分娩過程中不保護會陰，而是遵循分娩的自然流程順勢控制胎頭娩出的速度，使胎頭在娩出時對會陰陰道所產生的壓力保持均衡，幫助產婦在宮縮期間緩緩娩出胎兒，不受外界阻力干擾與不易造成會陰裂傷，該種分娩方式可有效降低會陰側切率與產后出血，對產后會陰水腫與疼痛也有明顯緩解作用。結果顯示，觀察組第一、二、三產程以及總產程所用時間均較對照組短(P<0.05)；觀察組無創分娩率明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組新生兒窒息率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，將無創聯合導樂陪伴分娩模式應用于臨床，在確保母嬰安全的同時，可有效縮短產程時間與提升鎮痛效果，提高無創分娩率，減少新生兒不良狀況的發生。

[1] 徐玲娣，陳廷美.導樂陪伴分娩聯合無創分娩鎮痛的應用研究[J].中國臨床醫學，2014，21(4)：474-475.

[2] 李 霞，田序華，李金英，等.導樂聯合無痛分娩對自然分娩率的影響[J].臨床合理用藥，2014，7(10)：142-143.

[3] 陳紅玲，許麗華.全程導樂陪伴聯合分娩鎮痛的臨床效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(12)：112-114.

[4] 張銘偉，趙旭東.三種不同方式干預分娩過程對降低剖宮產率影響的研究[J]. 社區醫學雜志，2014，12(6)：43-45.

[5] 余昌娥，呂春華.導樂全程陪伴分娩對45例產婦順產產程的影響分析[J].中國醫藥導刊，2014，16(1)：172-173.

[6] 李建莉，葉小麗.無創分娩與側切分娩會陰創傷愈合分析[J].中國醫藥科學，2016，6(16)：74-76.

(本文編輯 陳景景)

215300 昆山市 江蘇省昆山市第一人民醫院友誼分院產房

徐海英：女，本科，主管護師

2017-03-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.031