拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩對孕產婦心理狀況與分娩質量的影響

謝英霞 劉明珍 張美霞 周煒媚

拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩對孕產婦心理狀況與分娩質量的影響

謝英霞 劉明珍 張美霞 周煒媚

目的：探討拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩對孕產婦心理狀況及分娩質量的影響。方法：選擇我院2015年6月～2016年6月入院的待產婦110例作為研究對象并隨機將其等分為對照組和研究組，對照組接受常規護理，研究組在對照組基礎上予以拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩。結果：研究組產前及產后SAS及SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)；同對照組相比，研究組自然分娩過程中的視覺模擬評分、語言反應評分以及現存疼痛強度量評分均顯著性更低(P<0.05)；研究組第1，2產程及總產程時間均明顯短于對照組(P<0.05)。結論：針對產婦積極實施拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩，可有效緩解其不良情緒，改善其心理狀態，對于提升分娩質量具有積極意義。

拉瑪澤呼吸法；無創自由體位分娩；負性情緒；分娩結局

自然分娩一直均為分娩方式的首選，該方式不僅有利于產婦的心理健康，同時還有利于新生兒的健康成長和生長發育[1]。臨床實踐中，采取有效方式提升孕婦自然分娩率，一直屬于研究的重點。拉瑪澤呼吸法的主要內容是，針對具體產婦的不同產程所具有的疼痛規律以及對的應力學特點，而對產婦所進行的呼吸指導和放松訓練的過程。臨床研究證實，這一方式能夠有效轉移產婦生產過程的注意力，讓其集中力量分娩。無創自由體位屬于一種有利于孕婦順利分娩的體位，可以有效減輕產婦分娩過程中的疼痛[2]。我院開展該項研究，討論應用拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩對于孕產婦的心理狀況及其分娩質量的作用和影響，取得了較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月住院待產婦110例。年齡22～30歲，平均(25.5±5.3)歲。孕周36～42周，平均(38.7±1.6)周。所有研究對象均已經接受相關產前檢查，均具有自然分娩的相關客觀條件，均愿意接受自然分娩。已對實施自然分娩時需要接受鎮痛藥物處理者以及按需要實施剖宮產者予以排除，同時排除存在相關妊娠并發癥者。將110例產婦隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、孕周等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，由護理人員對孕婦實施針對性的產前分娩知識宣教，引導其自主開展相關性深呼吸訓練，幫助其擺放為相對舒適的體位等。研究組則在對照組基礎上積極實施拉瑪澤呼吸法聯合自由體位護理。基本內容包括：(1)拉瑪澤呼吸訓練[3]。積極開展胸式呼吸訓練，自懷孕28周開展，引導孕婦擺放為平臥狀態，身體盡量放松，深吸氣再深呼氣，每分鐘大約進行呼吸7次，持續5 min。快速呼吸訓練，主要應用于產婦宮口開2～8 cm及間隔2～4 min左右1次宮縮條件下。引導孕婦完全放松，由鼻吸氣，然后經口呼出。針對宮縮的具體情況，及時調節呼吸節奏。如果宮縮變強，則適當加快呼吸節奏。淺呼吸訓練，主要適用于產婦宮口開8～10 cm以及每90 s宮縮1次的情況。引導產婦以口高位呼吸，喉部發出如同“嘻”音。具體的呼吸節奏則按照宮縮強度變化進行針對性調整。在連續4次的快速吸吐后，再進行1次深呼氣。反復執行上述過程，直到停止宮縮。屏氣用力呼吸訓練，適用于孕產婦宮口開全狀態。引導孕產婦將下巴前縮，并將頭上抬，深吸氣后屏氣，持續25 s再換氣，然后又深吸氣。重復這一過程，直至胎兒順利娩出。哈氣訓練，適用于分娩過程但還未達到用力標準而產婦不由自主用力狀態下。引導其全身保持放松，以口進行急促呼吸。(2)自由分娩體位。引導和幫助產婦以自己感受選擇舒適體位。第一產程，主要為側臥位、半坐臥位、坐位、趴位、蹲位及行走等相關體位，針對其自我感覺，可以隨意變換；第二產程，則將產床的床頭予以適當抬升，幫助其擺放為膀胱截石位[4]。體位擺放均有產婦自行實施和變換，均不受護理人員限制。

1.3 觀察指標 (1)心理狀況。重點為產婦焦慮、抑郁情緒變化情況。在產前1周及產后3周分別以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評價。分數越高，表示焦慮、抑郁情況越明顯。(2)疼痛程度。以麥吉爾疼痛量表(SF-MPQ)進行評估，具體內容含視覺模擬評分、語言反應評分和現存疼痛強度量評分。得分越高，表示其疼痛感越明顯。(3)產程時間。如實準確記錄，含各產程及總產程時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對相關數據進行處理。計量資料的比較采用采用重復測量設計的方差分析或t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦生產前后負性心理評分變化情況比較(表1)

表1 兩組產婦生產前后負性心理評分情況比較(分

注：兩組產婦生產前后負性心理評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組產婦自然分娩疼痛評分情況比較(表2)

表2 兩組自然分娩疼痛評分情況比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組自然分娩產程時間情況比較(表3)

表3 兩組自然分娩產程時間比較

3 討 論

孕產婦在進行自然分娩的過程中，其子宮將產生劇烈的收縮，胎兒逐漸娩出，也會對其軟產道形成劇烈的擠壓。這些因素的綜合作用，將導致產婦產生強烈的疼痛[5]。疼痛的存在，將影響產婦的正常分娩，采取有效措施，緩解生產過程中的強烈疼痛，對于促進順利分娩具有積極意義。結果顯示，與對照組產婦比較，研究組在實施自然分娩過程中的視覺模擬評分、語言反應評分和現存疼痛強度量評分明顯較對照組低。其具體原因為通過積極實施拉瑪澤呼吸法，使產婦分娩時，將注意力集中在了呼吸的控制上，選擇性忽略了疼痛。由于大腦對特定目標進行了傾注性的關注以及執行，其用于識別疼痛的神經元被有效占據，則不會對疼痛產生敏感，其痛覺的識別受到了抑制。所以，產婦不會再對疼痛具有較為敏感的反應。執行拉瑪澤呼吸法，其核心內容為積極進行相關性的肌肉放松相關訓練，這些訓練，有助于緩解孕產婦在生產過程中由于子宮強烈收縮以及產道嚴重受擠壓而產生的疼痛。產婦積極對自身呼吸進行節律性地控制和調節，能夠確保機體獲得較為充足的氧氣供應，有效維持機體較為良好的血氧條件，有效地為心臟和大腦等重要器官提供較為充分的血氧支持，從而有效提升機體耐受性并且有效緩解疼痛。與對照組相比，研究組第1，2產程及總產程時間均明顯縮短，是由于拉瑪澤呼吸法針對不同宮縮及產程積極予以對應呼吸處理[6]，能夠較為明顯地將產婦的注意力有效轉移至對呼吸的調控上來，使產婦緊張肌肉得到有效放松，減小腹肌對子宮所形成的壓力，使產道周圍肌肉松弛，有效促進宮口擴張，確保胎兒得以順利地娩出。適當的體位變化能夠對宮縮間隙期的宮內壓力形成一定影響[7]。自由體位能夠有效防止和減少妊娠子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫作用，同時保證規律性宮縮[8]。因此，針對產婦積極實施拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩，可有效緩解其不良情緒，改善其心理狀態，具有推廣應用價值。

[1] 徐惠英,宣凌萍,馬錦琪,等.拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩法對產婦心理狀況及分娩質量的影響[J].護理研究,2015,15(36):4557-4558.

[2] 朱紅芳,李春霞.拉瑪澤呼吸法聯合自由體位對產婦分娩結局的影響[J].保健醫學研究與實踐,2015,12(6):83-84，90.

[3] 楊小靜,李 莉,李秀瓊.分娩球配合拉瑪澤呼吸法對減少產婦分娩疼痛及尿潴留的效果觀察[J].中外醫學研究,2016,14(15):109-110.

[4] 邱麗華,陳越華,鄭曉慶,等.拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩法對產婦分娩質量的影響[J].護理實踐與研究,2016,12(14):61-62.

[5] 孔秋菊.分娩球聯合拉瑪澤呼吸法對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].臨床護理雜志,2016,15(4):2-4.

[6] 王麗萍,朱世萍,朱華芬,等.產前訓練拉瑪澤呼吸法配合臨產后自由體位對自然分娩的影響研究[J].中國當代醫藥,2015,4(1):63-65.

[7] 覃桂蘭.拉瑪澤呼吸法對促進自然分娩的臨床觀察[J].中國衛生產業,2013,7(24):117-118.

[8] 馮珍嬌.分娩球聯合拉瑪澤呼吸法對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中國臨床護理,2014,6(6):461-463.

(本文編輯 劉學英)

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謝英霞：女，本科，主管護師

2017-03-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.032