舒適護理在新生兒黃疸接受藍光治療中的應用效果分析

孟 穎

※兒科護理

舒適護理在新生兒黃疸接受藍光治療中的應用效果分析

孟 穎

目的:本文分析舒適護理在新生兒藍光治療中的效果，為臨床新生兒護理提供借鑒。 方法:選取2012年3月～2014年3月120例新生兒黃疸接受藍光治療患者為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組。所有患兒均每天接受藍光治療12 h，持續治療4 d。對照組患兒給予常規護理，觀察組患兒在常規護理的基礎上給予舒適護理。分析兩組患兒治療12 h，24 h，36 h，48 h，60 h時的黃疸消退例數、不良反應發生、每日睡眠時間、血清膽紅素水平、體重水平。結果：兩組患兒治療5 d后均全部治愈，觀察組患兒治愈所需時間較短、不良反應發生率較低，每日睡眠時間較短、血清膽紅素水平較低，體重大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：舒適護理有利于黃疸患兒的恢復，能夠有效降低不良反應發生，改善患兒睡眠時間及血清膽紅素水平，值得臨床進一步推廣。

舒適護理；藍光治療；不良反應；新生兒黃疸

新生兒黃疸是由于新生兒體內膽紅素代謝障礙所致，屬于臨床常見癥和多發癥，對患者的正常發育造成不良影響[1-3]。藍光治療是新生兒黃疸治療的主要方法，通過藍光照射新生兒皮膚，使新生兒體內未結合的膽紅素經過光氧化以及異構化而形成對患兒無毒的水溶性產物雙吡咯[4-5]。雙吡咯可以通過尿液或者膽汁從體內迅速的排除，繼而達到治療的目的[6-7]。但是，藍光治療常引起患兒的不安、煩躁，并可能阻礙患兒的正常發育[8]。舒適護理是一種個體化有效護理模式，能夠改善患者的心理狀態，降低其不愉快程度，進而達到改善患者不良狀態的目的[9-10]。本文探討舒適護理在新生兒藍光治療中的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月～2014年3月收治的120例黃疸患兒為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組。對照組男女比例為30/30；平均日齡(15.3±2.8)d；入院時平均體重(2989±133)g；經皮黃疸指數(239±80)mmol/L。觀察組男女比例31/29，平均日齡(15.4±2.4)d；入院時平均體重(2900±127)g；經皮黃疸指數(239±89)mmol/L。所有患兒一般情況良好，出生后無窒息、無并發癥發生，均為足月分娩。兩組患兒性別、日齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒每天進行12h藍光照射，在照射期間用嬰兒專用眼罩小心保護住嬰兒眼睛，用柔軟吸水性好的尿布遮蓋嬰兒生殖器官，連續照射4 d。提供舒適環境，即保持患兒室內清潔安靜，房間每天通風2次，每次30 min，維持室內空氣清新，控制平均室溫(25±1)℃，平均濕度(60±5)%，并確保光療箱清潔，每天消毒。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上給予舒適護理。(1)臥位舒適。護士在光療過程中幫助患兒不斷變換臥位，頻率為1次/h,側臥、俯臥及仰臥方式交替。由于患兒接受光療時間長，又與母親分離，患兒在新環境中通常缺乏安全感，表現為哭鬧不安、驚跳以及擁抱反射等，護理人員在給患兒喂奶及換尿布時動作輕柔，減少不必要的患兒刺激，最大限度地降低對患兒的震動，并以輕柔的語氣和新生兒撫觸與患兒交流。(2)皮膚舒適護理。由于患兒皮膚嬌嫩，容易造成損傷，為患兒戴上純棉制成的柔軟手套和足套，以免患兒抓傷自己皮膚。(3)眼罩大小合適，松緊適宜，過緊患兒容易煩躁哭鬧，過松容易脫落，造成對視網膜的損傷。光照期間注意觀察嬰兒是否因接觸紫外線、過熱等原因而多汗，及時保證嬰兒皮膚清潔干燥，適當給予嬰兒口服補充液體，維持水電解質平衡。光照結束后輕柔將嬰兒抱出箱外，清潔皮膚并同時檢查其全身皮膚有誤破損，清潔同時嚴格注意保暖。(4)臍部舒適。進行藍光照射時要避免皮膚與物體之間的直接接觸摩擦，保持臍部干燥、清潔，隨時更換尿布，防止尿液浸濕患兒臍部，造成感染。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患兒在接受藍光治療12 h，24 h，36 h，48 h，60 h時黃疸治愈情況；分析患兒出現的腹瀉、發熱、皮疹、皮膚顏色改變及維生素缺乏等不良反應；分析兩組患兒接受藍光治療后每日睡眠時間、血清膽紅素水平、體重水平變化。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組新生兒藍光照射不同時間點黃疸治愈情況(表1)

表1 兩組新生兒藍光照射不同時間點黃疸治愈情況(例)

2.2 兩組患兒每日睡眠時間、血清膽紅素水平及體重水平比較(表2)

表2 兩組患兒每日睡眠時間、血清膽紅素、體重水平比較

2.3 兩組新生兒黃疸的不良反應發生情況(表3)

表3 兩組患兒不良反應發生情況(例)

注：兩組患兒不良反應發生中，對照組腹瀉1例，發熱3例，皮疹2例，皮膚顏色改變6例，維生素缺乏3例，合計15例；觀察組發熱1例，皮疹1例。皮膚顏色改變2例，無腹瀉、維生素缺乏，合計4例

3 討 論

黃疸是新生兒的常見疾病，嚴重時可出現核黃疸，對新生兒的危害極大，甚至會影響患兒神經系統的發育，并可能危及新生兒生命。新生兒黃疸的主要原因是血清中高膽紅素，而藍光照射能夠有效降低血清總膽紅素，促進其通過尿液和膽汁排除而達到治療新生兒黃疸的效果，但部分患兒在接受藍光治療后會出現一定的不良反應。舒適護理是從多角度、全方位加強對患兒護理，能夠隨時發現患兒的異常情況，穩定患兒情緒，有利于患兒恢復。本文發現，兩組患兒治療5d后黃疸均全部治愈，但觀察組患兒治愈所需時間更短，不良反應發生率更低，且患兒每日睡眠時間、血清膽紅素水平及體重均優于對照組。因此，舒適護理有利于黃疸患兒的恢復，能夠有效降低不良反應發生，改善患者睡眠時間及血清膽紅素水平，值得臨床進一步推廣。

不斷變換患兒的臥位是舒適護理的重要內容，患兒在接受不斷變換臥位護理后，藍光照射的不良反應和治愈率均明顯提高，表明不斷變換臥位有利于患兒的恢復。黃疸患兒由于長時間處于單一的臥位姿勢，其肢體皮膚受到壓迫，血液循環受到一定程度的影響，并且全身皮膚無法都接受藍光照射。因此，不斷變化患兒臥位姿勢能夠不斷提高患兒接受藍光照射治療效果，促進機體血液循環。同時，本研究采用輕柔動作，適度與患兒交流作為舒適護理的重要部分，有效提高了藍光照射治療的效果。在接受藍光治療時，患兒會完全離開母親，無法與其進行全面接觸。患兒容易產生煩躁、不安甚至哭鬧，影響藍光照射的治療效果，護理人員在護理過程中動作輕柔，與患兒進行有效交流，能夠改善患兒的情緒，改進患兒的睡眠質量，有利于患兒的發育與體重增加。本研究考慮到新生兒皮膚嬌嫩，容易受到外部損傷，操作時動作輕柔，避免了外界硬物或粗糙物品碰觸新生兒皮膚，有效避免了患兒皮膚損傷。藍光照射治療時患兒主要通過皮膚吸收從而達到治療效果，一旦患兒皮膚受到損傷，一方面降低了患兒對藍光的吸收效率，同時容易造成患兒病菌感染，并影響患兒的正常發育。

總之，舒適護理有利于黃疸患兒的恢復，有效降低了不良反應發生，改善了患兒睡眠時間及血清膽紅素水平，值得臨床進一步推廣。

[1] Egube BA,Ofili AN,Isara AR,et al.Neonatal jaundice and its management: Knowledge, attitude, and practice among expectant mothers attending antenatal clinic at university of benin teaching hospital, benin city, nigeria. Niger J Clin Pract. 2013, 22(16):188-194.

[2] Slusher TM,Olusanya BO,Vreman HJ,et al.Treatment of neonatal jaundice with filtered sunlight in nigerian neonates: Study protocol of a non-inferiority,randomized controlled trial. Trials. 2013,14(14):446-449.

[3] Tsuzuki S,Akahira-Azuma M,Kaneshige M,et al.A japanese neonatal case of glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency presenting as severe jaundice and hemolytic anemia without apparent trigger. Springerplus. 2013,3(2):434-439.

[4] 陳杏桃,彭德峰.不同藍光照射方法聯合四聯活菌治療新生兒黃疸的療效觀察[J].吉林醫學,2013,33(11):2004-2006.

[5] 賈承英,崔彥敏,張 青,等.不同藍光照射方法聯合媽咪愛治療新生兒黃疸的效果觀察[J].中國婦幼保健,2014,41(15):2358-2360.

[6] 于晶晶.間斷及持續藍光照射治療不同病因新生兒黃疸的療效與安全性分析[J].兒科藥學雜志,2014,6(2):26-28.

[7] 張國榮.間歇藍光照射治療新生兒黃疸療效及安全性的meta分析[J].中國優生與遺傳雜志,2013,9(4):108-110.

[8] 李 罡.間歇性藍光照射輔助治療新生兒黃疸臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,31(23):3777-3779.

[9] 劉志紅，尹彥玲.舒適護理模式在俯臥位通氣患者中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13 (16):29-30.

[10]謝海莉.舒適護理對提高重癥監護病房非昏迷患者舒適度的效果評價[J].護理實踐與研究,2016,13(5):47-48.

(本文編輯 肖向莉)

Analysis of the effect of comfort nursing on neonate with jaundice treated with blue light

MENG Ying
(People’s Hospital of Xinjiang Boertala Mongolia Autonomous Prefecture,Bole 833400)

Objective：To analyze the effect of comfort nursing in neonatal blue light therapy, and to provide reference for clinical neonatal care. Methods: A total of 120 neonates with jaundice who

blur light therapy in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group. All children were treated with blue light for 12 hours every day and the treatment lasted for 4 days. The children in the control group were given routine care. The children in the observation group were given comfortable nursing on the basis of routine nursing. The number of cases of jaundice clearance, adverse reaction, daily sleep time, serum bilirubin level and body weight were analyzed at 12 h, 24 h, 36 h, 48 h and 60 h. Results: All the children were cured after 5 days of treatment. The time required for the treatment in observation group was shorter and the incidence of adverse reactions was lower. Meanwhile, the daily sleep time was shorter and the serum bilirubin level was lower. The body weight was higher than that of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Comfortable nursing is beneficial to the recovery of children with jaundice, which can effectively reduce the occurrence of adverse reactions and improve sleep time and serum bilirubin level. It is worthy of further clinical promotion.

Comfort nursing;Blue light therapy;Adverse reactions;Neonatal jaundice

833400 博樂市 新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院兒一科

孟穎：女，本科，主管護師

2016-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.036