鐵缺乏癥學(xué)齡兒童注意力缺陷多動障礙認知行為訓(xùn)練的效果研究

姚小芳 方小燕 黃曉艷

鐵缺乏癥學(xué)齡兒童注意力缺陷多動障礙認知行為訓(xùn)練的效果研究

姚小芳 方小燕 黃曉艷

目的:探討認知行為訓(xùn)練對鐵缺乏癥學(xué)齡兒童注意力缺陷多動障礙患兒的應(yīng)用效果。方法：選取2015年4月～2016年4月就診的94例鐵缺乏癥學(xué)齡兒童注意力缺陷多動障礙患兒，按照隨機數(shù)表法將其等分為觀察組和對照組， 對照組采用一般康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)化認知行為訓(xùn)練，以3個月作為1周期，對兩組患兒分別采用Conners量表父母癥狀問卷(PSQ)和數(shù)字劃銷測驗來評估比較。結(jié)果：兩組患兒治療后品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動、焦慮和多動指數(shù)評分水平均有所下降,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后粗分和細分顯著上升，并且明顯高于對照組，失誤率顯著下降，并且明顯低于對照組，兩組患兒數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：認知行為訓(xùn)練對鐵缺乏癥學(xué)齡兒童注意力缺陷多動障礙，療效明顯，有利于該類患兒的治療和康復(fù)性訓(xùn)練，值得臨床推廣。

鐵缺乏癥；學(xué)齡兒童；注意力缺陷多動障礙；認知行為訓(xùn)練；效果

鐵缺乏癥作為兒童時期比較普遍的癥狀，輕者引發(fā)貧血，阻礙身體發(fā)育，降低人體免疫力，重者則會損傷患兒智力和情感，影響個體行為[1]。注意力缺陷多動障礙(ADHD)作為一種兒童心理疾病，在我國的總體發(fā)病率大致為1.2%，該病多在兒童期發(fā)生，患兒的智力大多保持基本水平，主要表現(xiàn)為經(jīng)常性注意力不集中、情緒易沖動、身體不自覺的多動，注意力缺陷多動障礙對于兒童來說會導(dǎo)致孩子不能正常的學(xué)習(xí)和與其他兒童正常相處，孩子很容易出現(xiàn)說謊、行竊等行為問題，從而產(chǎn)生深遠的影響[2]，所以針對注意力缺陷多動障礙兒童的康復(fù)性訓(xùn)練逐漸受到廣大家長的注意。該癥狀原因不是由于個性凸顯或者是家庭問題，而是心理行為疾病，及時的治療能夠減少患兒家庭的諸多弊端[3]。但是對于該癥，依靠中樞性神經(jīng)藥物治療存在諸多副作用。本研究通過系統(tǒng)的認知行為訓(xùn)練治療，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年4月～2016年4月就診的94例鐵缺乏癥學(xué)齡兒童注意力缺陷多動障礙患兒，納入標準：(1)患兒符合注意力缺陷多動障礙病理學(xué)診斷標準。(2)不存在學(xué)習(xí)遲滯，精神問題和情緒障礙，能夠配合醫(yī)師研究。(3)年齡〈12歲，性別不限、經(jīng)家長同意參與研究。(4)經(jīng)過認真的體檢，神經(jīng)檢查和精神檢查。排除標準：(1)排除存在軀體疾病或者精神問題的患兒。(2)排除意識障礙、理解力低下不能進行有效溝通。(3)排除最近兩周使用神經(jīng)類藥物患兒。男40例，女54例；年齡6～12歲，平均(7.2±2.9)歲；平均病程 (90±35)d。將其隨機等分為觀察組與對照組，兩組患兒性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用國內(nèi)認可的認知行為訓(xùn)練方式，主要包括視覺功能訓(xùn)練，例如追蹤目標、勾畫圖案、辨認圖標；聽覺功能訓(xùn)練，例如播放數(shù)字聲音，辨別相同數(shù)字出現(xiàn)的次數(shù)；注意力訓(xùn)練，例如播放動畫，描述故事場景。借助以上方法來提高患兒的視覺和聽覺注意力，提升其控制行為的能力。另外，對訓(xùn)練中出現(xiàn)的符合正常兒童的行為給予獎勵，以鼓勵兒童保持該行為；對不符合正常兒童的行為加以教導(dǎo)。該訓(xùn)練每周2次，每次2 h，1個治療周期為3個月。

1.2.2 檢測方法 (1)采用Conners行為量表父母癥狀問卷對治療情況進行分析，包括品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動、焦慮和多動指數(shù)6個方面讓家長在醫(yī)師的引導(dǎo)下完成對問卷的填寫，在患兒治療前后各檢測1次[4]。(2)采用數(shù)字劃銷測驗法來對患兒的注意力進行測試，準備一份材料，由數(shù)字組成，所有數(shù)字均為阿拉伯數(shù)字，讓將患兒所有的“3”字劃掉，用時為15 min。以國內(nèi)的常模作為參照物，在患兒治療前后各檢測1次[5]。

1.3 評價指標及分數(shù)意義 (1)Conners行為量表父母癥狀問卷的結(jié)果以數(shù)字0～3劃分為4級評價，3分代表很多，2分代表經(jīng)常性，1分代表偶爾，0分代表完全沒有，分數(shù)越低說明患兒情況越良好。(2)數(shù)字劃銷測驗法結(jié)果分為粗分、凈分和失誤率3部分，對粗分、凈分和失誤率進行計算。粗分和凈分變高說明患兒的注意力得到改善，反之，則削弱；失誤率越低說明情況越穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒Conners量表兒童行為評分水平比較(表1)

表1 兩組患兒Conners量表兒童行為評分水平比較(分

注：兩組患兒Conners量表兒童行為評分水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患兒的數(shù)字劃銷測驗測驗水平比較(表2)

表2 兩組患兒治療前后數(shù)字劃銷測驗水平比較(分

注：兩組患兒治療前后數(shù)字劃銷測驗水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

注意力缺陷多動障礙( ADHD)作為比較兒童常見的神經(jīng)類疾病，患兒表現(xiàn)為注意力渙散、孩童多動行為，情緒易沖動。研究顯示，國外患病率為3%～9%，國內(nèi)患病率為1.4%～10%，多發(fā)于男性兒童，患病人群中男女比例9：1， ADHD發(fā)病率逐漸上升，越發(fā)受到社會的關(guān)注，如何治療引起老師和父母的高度重視[6]。倘若對ADHD患兒不進行及時有效的治療，其病情會一直延續(xù)到孩子成年以后，對其以后的生活、活動產(chǎn)生惡劣影響，所以必須盡早對其進行治療，可大體分為藥物治療、生物反饋治療、感覺統(tǒng)合治療、行為療法這幾種治療方式[7]。但是在藥物治療中容易對而兒童的精神和身體產(chǎn)生副作用，造成孩子的身體消瘦，出現(xiàn)頭痛，胃口消退；生物反饋過程會對人力和物力造成極大消耗，使用的醫(yī)療器材過于昂貴，很難進行普及；感覺統(tǒng)合治療則是需要專門的場地和與之配套的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，并且必須在專業(yè)的醫(yī)療人員陪同下進行相關(guān)性治療；行為治療的特殊性造成它不是對所有的患兒發(fā)揮效用，而且花費時間過長，不一定治本[8]。由于上述四種方式均都存在弊端，并不能夠大量廣泛應(yīng)用，所以采用認知行為訓(xùn)練療法，它既不會產(chǎn)生藥物性損害，也不需要耗費巨大的人力物力，不用購買專門的高價醫(yī)療設(shè)備，而且不必借助大量基礎(chǔ)設(shè)施和場所，同時它使用認知矯正和行為矯正相結(jié)合的方式，避免了單獨行為療法的弊端，相對于一般行為治療，認知行為訓(xùn)練具備花費時間少，高度指導(dǎo)性，全面性的特點[9]。

認知行為訓(xùn)練主要通過改正人體的認知活動來對患兒的心理問題和行為問題進行解決，是認知改正和行為改正結(jié)合的產(chǎn)物，既有認知方面的治療，也有行為方面的治療[10]。注意力缺陷多動障礙患兒的問題主要表現(xiàn)為缺少對自我認識的方法，而且經(jīng)常使用消極的方式來思索，患兒對于如何認識問題、思索問題、解決問題存在不足，并對各種邏輯推理和事物關(guān)系的處理上經(jīng)常出錯[11]。認知行為訓(xùn)練重視對患兒周圍自然環(huán)境和人文環(huán)境的改變，并且密切注意患兒對本身和他人的想法和意向傾向，從而改變患兒不正確的心理和身體行為[12]。認知行為訓(xùn)練療法可以把研究觀察和治療的重點放在患兒目前所面臨的問題上，通過分析患兒的外在情景和患兒自身的心理、身體問題，來實現(xiàn)對患兒癥狀的全面把握，并且對患兒加以限制，將患兒的情況明確地觀測和控制，它不追求漫長冗雜的治療，而是一種短期的治療。

在本次研究中，通過認知行為訓(xùn)練，把自我認知的方式，也就是如何對自我進行控制和思考問題，以及行為改正的方式相結(jié)合在一起使用，使用具備能夠吸引孩童注意力的視聽材料，讓患兒對其產(chǎn)生興趣，患兒一步步產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動機，借助精神鼓勵的表揚和物質(zhì)鼓勵的小玩具等，對患兒進行刺激來維持他們的注意力，即使患兒出現(xiàn)注意力渙散的現(xiàn)象，也不對患兒批評或者懲罰，從而進一步消除不良行為。在患兒玩樂的過程中對其進行潛移默化的自我評估和檢測，使患兒在不自覺的過程中，慢慢形成對自身行為的思索、控制和改正，逐漸培養(yǎng)患兒自我解決問題的本領(lǐng)，從而把自我思考和調(diào)整的能力應(yīng)用到學(xué)習(xí)和生活中，減少錯誤行為，集中注意力。通過認知行為訓(xùn)練，能夠提升患兒的視聽能力和協(xié)調(diào)能力，改善患兒的自我認知和理解能力，從而改變注意力渙散的問題，推動兒童的中樞神經(jīng)發(fā)育，進而改進患兒的學(xué)習(xí)水平。認知行為訓(xùn)練能夠維持患兒注意不至于渙散，加強其自身的抵抗干擾能力，改善患兒對數(shù)字和圖形的迅速記憶能力，從而提高人腦對數(shù)字圖像的靈敏性感觸，改善視覺敏感度，提升辨別的準確度。借助Conner’s量表對治療前后進行評測，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的各類不良問題下降更為明顯，增加了對良好行為的培養(yǎng)。通過數(shù)字劃銷測驗顯示治療后觀察組的粗分、凈分明顯上升，并且明顯高于對照組，失誤率顯著下降，并且明顯低于對照組(P<0.05)，說明認知行為訓(xùn)練不但能夠提高患兒的視覺和聽覺的注意力，同時維持了注意力的持久性。

綜上所述，認知行為訓(xùn)練能有效地治療鐵缺乏癥學(xué)齡兒童注意力缺陷多動障礙，療效明顯，能夠應(yīng)用于對該類患兒的治療和康復(fù)訓(xùn)練，值得臨床推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

518106 深圳市 深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院兒童保健科

姚小芳:女，本科，主管護師

2017-2-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.039