綜合性護理干預對惡性淋巴瘤患者化療后負性心理與生活質量的影響

鄭淑華 林雪棉

綜合性護理干預對惡性淋巴瘤患者化療后負性心理與生活質量的影響

鄭淑華 林雪棉

目的：探討綜合性護理干預對惡性淋巴瘤患者化療后負性心理及生活質量的影響。方法：選取我院2014年5月～2016年2月94例惡性淋巴瘤患者，對患者進行綜合護理干預。結果：護理后患者生理功能、情感功能、社會功能、漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、遵醫行為評分均優于護理前(P<0.05)。結論：綜合性護理干預對惡性淋巴瘤患者化療后負性心理及生活質量的影響大，可有效緩解患者不良情緒，提高患者對惡性淋巴瘤的認知，提高其遵醫行為，縮短住院時間，提升患者生活質量，值得推廣。

綜合性護理干預;惡性淋巴瘤患者;化療后負性心理;生活質量;影響

惡性淋巴瘤患者一般需采用化療手段治療，但治療期間患者受疾病和療程時間影響，容易出現負性心理，導致治療依從性不高，生活質量大大降低，不利于患者身心健康的提高。為了有效緩解惡性淋巴瘤患者化療期間負性情緒，改善其生存質量，需進行必要的干預和心理疏導[1]。本研究對納入我院收治的惡性淋巴瘤患者94例進行綜合性護理干預，觀察患者負性心理及生活質量改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月～2016年2月的惡性淋巴瘤患者94例。本次研究患者男50例，女44例。16～78歲，年齡(38.12±2.13)歲。患者均符合惡性淋巴瘤診斷標準，經免疫組化檢查、病理組織學檢查確診，除外精神異常、聽說障礙、伴隨心臟病或其他重大臟器疾病的患者，所有患者對本研究的護理方案均知情同意，在簽署知情同意書之后進行護理。

1.2 治療方法 患者均進行相同的化療方案。在第1天靜脈注射0.6～0.8 g的環磷酰胺和3～4 mg硫酸長春地辛，在第1～3天口服吡柔比星，每次20 mg，在第1～7天口服潑尼松，每次1 mg。

2 綜合性護理干預

2.1 心理護理 及時跟患者溝通，評估其心理狀態，結合其文化水平、經濟情況、病情、疾病認知、健康需求、性格特點等開展針對性護理，及時發現其情緒上存在的問題，并采用音樂療法、傾訴、深呼吸、語言暗示、放松訓練等方式，減輕患者心理負擔，使其樹立治療的信心，積極配合臨床各項治療和護理操作。

2.2 體能調節 根據患者病情和體能等情況，給予針對性體能訓練，并根據患者情況調整訓練的時間和強度，從小到大，從短時間到長時間，循序漸進，促進患者體能的改善。

2.3 外部環境護理 為患者營造溫濕度合適的環境，定期進行消毒和清潔，注意保護患者隱私，調節室內光線和溫濕度，確保患者舒適，注意各項操作動作輕柔，盡可能集中在白天進行護理操作，以免影響患者夜間睡眠質量。

2.4 用藥護理 對負性心理嚴重的患者，必要時可采用精神刺激性藥物、5-羥色胺再攝取抑制劑以及低劑量腎上腺皮質激素等進行治療。

2.5 完善健康教育 可在科室內定期安排惡性淋巴瘤相關知識講堂，并通過PPT、圖片等宣教方式，提高患者興趣，從而增加患者對疾病的了解度，糾正以往患者對惡性腫瘤的錯誤認知，并教會患者如何預防口腔潰瘍、消化道反應、骨髓抑制等不良反應的預防方式。

2.6 癥狀護理 化療藥物雖然可在一定程度上殺滅癌細胞，但也可給機體帶來不同程度的副毒反應，比如骨髓抑制、消化道反應、口腔潰瘍、發熱等，對此護理人員應加強對患者病情的觀察，若發現異常現象，立即報告醫師，給予相應處理，防止患者病情惡化。

2.7 靜脈穿刺護理 化療是通過PICC管，向患者體內輸入刺激性藥物，而達到治療效果。雖然療效確切，但容易對患者血管造成損傷，對此應加強患者靜脈護理，避免長時間在關節附近、手背注射藥物。同時在患者輸液期間，密切觀察患者輸注情況，防止出現靜脈炎的發生，而對于局部出現腫脹患者，可給予硫酸鎂濕敷，從而緩解患者腫脹癥狀。除此之外，應不定時對科室護理人員進行操作訓練和知識培訓，從而提高臨床護理質量，促使患者體驗到更為優質的護理服務。

2.8 靜脈炎護理 對于靜脈炎患者，加強血管的保護，定時更換穿刺部位，且在輸液結束后，在穿刺部位進行冷敷，若3 d后患者癥狀無改善，可考慮其是否存在細菌感染，對此可進行抽血化驗、細菌培養，若患者確診為細菌感染，在對患者實施接觸性護理時，保持嚴格的無菌觀念，且加強患者皮膚護理，保持皮膚處于清潔、干燥狀態。

2.9 認知與飲食護理 (1)認知護理。通過方法健康手冊、開展講座、播放錄像、一對一講解等方式對患者介紹惡性淋巴瘤相關發病知識，使其加強對疾病的認知，并自覺培養自我保健意識，糾正不良生活習慣和行為，建立健康生活方式。(2)飲食護理。給予患者飲食指導，指導其攝入具有豐富營養的飲食，注意多攝入新鮮水果蔬菜，增加腸道內纖維素，以預防便秘。注意飲食清淡易消化，避免加重胃腸道負擔。避免咖啡、煙酒等刺激性食物。必要時可采取胃腸外營養確保患者得到充足營養支持。

3 觀察指標

(1)比較患者護理前后遵醫行為評分滿分100分，分數越高，說明遵醫行為越好。(2)負性心理分別采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓抑郁量表進行評估。(3)生活質量主要評估患者生理功能、情感功能、社會功能3項，通過自制量表進行評估，每項總分100分，分數越高，說明生理功能、情感功能、社會功能越好[2-3]。

4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件統計數據，計量資料比較采用配對的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

5 結 果

5.1 護理前后生活質量評分比較(表1)

表1 護理前后生活質量評分比較(分

5.2 護理前后負性心理評分比較(表2)

表2 護理前后負性心理評分比較(分

5.3 護理前后遵醫行為評分比較(表3)

表3 護理前后遵醫行為評分比較(分

6 討 論

惡性淋巴瘤為臨床常見惡性腫瘤類型，其發病率高，可對患者身心健康和生命安全帶來極大威脅[4-5]。在臨床上，惡性淋巴瘤多采取化療方法進行治療，但在化療過程中患者往往伴隨負性情緒，治療依從性低下，不利于達到預期化療效果。

綜合護理干預是一種新型護理模式，是基于現代護理學理論而提出的以患者為中心，根據其病情和個體情況，從心理、認知、行為、外部環境、體能等各個方面制定合理有效方案進行干預，確保患者達到最佳護理服務的一種護理方法，將其應用于惡性淋巴瘤化療治療過程中效果確切[6-7]。惡性淋巴瘤化療治療負性心理的出現跟癌癥本身產生的疼痛導致患者睡眠質量降低，身心痛苦加大相關，也跟化療治療多帶來的應激反應和代謝改變相關。另外，因患者患有癌癥，也可導致其社會支持大大減少，自我懷疑等不良心理增加，從而引發負性心理[8-10]。

在護理上，綜合性護理干預方案從心理護理出發，根據患者性格、心理和病情程度等給予針對性疏導，使其樹立治療信心，在良好的心理狀態下接受治療。另外，加強了對患者的體能調節，借助運動等方式提升其機體免疫力，緩解其心理壓力；通過飲食干預，可確保患者獲得良好的營養支持，提高機體抵抗力，減少刺激性食物的攝入；通過外部環境護理，可確保患者在良好舒適的環境中接受治療，減少不良環境帶來的應激；通過認知干預，可增加患者對疾病的認知；通過用藥護理，可協同減輕患者負性情緒[11-12]。結果顯示，護理后的患者對疾病的認知情況、遵醫行為評分更高，同時可有效改善患者負性情緒，提高患者生活質量。綜上所述，綜合性護理干預對惡性淋巴瘤患者化療后負性心理及生活質量的影響大，可有效緩解患者不良情緒，提高患者對惡性淋巴瘤的認知，提高其遵醫行為，縮短住院時間，提升患者生活質量，值得推廣。

[1] 方文娟,李 紅,許能文，等.綜合性護理干預對惡性淋巴瘤患者化療后負性心理及生活質量的影響[J].中國現代醫生,2015,53(32):149-152.

[2] 鄭海濤,李瑞芹.rhG-CSF對惡性淋巴瘤患者化療后中性粒細胞的影響分析[J].海峽藥學,2015,27(6):153-154.

[3] 陳海燕,杜文文.心理護理干預對惡性淋巴瘤患者化療后不良情緒的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(24):252-253.

[4] Van Bruinessen IR,Van Weel-Baumgarten EM,Gouw H，et al.Barriers and facilitators to effective communication experienced by patients with malignant lymphoma at all stages after diagnosis[J].Psycho oncology，2013,22(12):2807-2814.

[5] 曾烏查,施 烯,黃理明，等.丙氨酰谷氨酰胺對惡性淋巴瘤化療后口腔炎的臨床療效研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(6):567-569.

[6] 范利平.美羅華加 CHOP 方案化療治療高齡惡性淋巴瘤患者的護理分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(14):222-223.

[7] 譚綺瓊，高麗萍，李瑞平，等.惡性腫瘤化療期癌性疲乏患者運動狀況及其影響因素分析[J].護理實踐與研究,2016,13(13):79-80.

[8] 孫 穎,李 旸,劉卓剛，等.自體造血干細胞移植治療惡性淋巴瘤療效分析[J].現代腫瘤醫學,2015,23(6):837-841.

[9] 王景芳,暴江萍,郭曉靜，等.循證護理在提高惡性淋巴瘤化療患者不良情緒及生活質量中的效果觀察[J].心理醫生,2015,21(12):179-180.

[10]劉慧卿.化痰解毒散結湯聯合CHOP方案治療惡性淋巴瘤的臨床效果及對患者免疫功能和生存質量的影響[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(18):2816-2820.

[11]陳靜靜，高佩書，陳紅敏,等.行為認知干預在乳腺癌手術患者中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(12):43-44.

[12]石朋飛,劉志敏,劉勇軍，等.原發性乳腺惡性淋巴瘤九例診治體會[J].臨床外科雜志,2016,24(9):673-675.

(本文編輯 馮曉倩)

510060 廣州市 中山大學腫瘤防治中心門診日間化療服務臺

鄭淑華:女，本科，護師

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.046