陶冶訓練在手術室護理人員災害救護能力培訓中的應用

李雪清 胡敏芝 黃石群 李蓮英 劉金秀

陶冶訓練在手術室護理人員災害救護能力培訓中的應用

李雪清 胡敏芝 黃石群 李蓮英 劉金秀

目的:探討陶冶訓練在手術室護理人員災害救護能力培訓中的應用效果。方法:由高年資護士負責編寫案例，制定各種災害的護理應急預案，設定模擬的場景，運用陶冶訓練的角色扮演，進行各種災害的急救手術配合演練，同時對演練全過程進行拍攝，最后制作成視頻或微電影，發布在網絡平臺上供護理人員交流、學習，比較陶冶訓練前后護理人員災害救護能力。結果:通過培訓，災害護理急救知識得分比培訓前高(P<0.05)，急救場景模擬培訓前低于培訓后。結論:通過模擬演練及網絡平臺學習，提高了手術室護理人員災害護理應急能力的手術護理配合。

陶冶訓練；災害救護； 培訓；角色扮演

災害護理學是研究在各種自然災害和人為事故造成的災害損傷條件下實施護理學救援、疾病防護和衛生保障的一門學科。國際重大傷亡教育護理聯盟(International Nursing Coalition for Mass Casualty Education , INCMCE)提議，護士經驗的高低、還是其所在的不同專科，都應該是有應對重大傷亡事件所必備的基本知識和技能。陶冶訓練是根據一定的教學要求，有計劃使學生處于一種類似真實的活動情境中，利用其中教育因素綜合地對學生施加影響的一種方法，以陶冶訓練為主的教學方法，主要有情景教學法。其形式有3種：第一種是使用教學器材開展情景教學；第二種是通過角色的扮演開展情景教學；第三種是借助計算機輔助系統開展的情景教學[1]。我院采用陶冶訓練對手術室護理人員進行災害救護能力的培訓，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2016年7月參與培訓的手術室護理人員共35人，男1人，女34人；年齡20歲～44歲，平均29歲；職稱：初級22人，中級9人，高級4人；學歷：專科21人，本科11人，研究生3人；工作年限≤5年9人，6～10年15人，≥11年11人。

1.2 方法

1.2.1 災害護理的理論培訓 首先查閱有關災害護理的專業知識，制作理論培訓課程，采取網絡教育，讓手術室護士熟悉災害的定義、總類、特點及災害救援的各種急救技能等知識。熟悉災害救援的急救技能，包括開放氣道、心肺復蘇、包扎、止血等，了解國際災害護理發展動態，了解國內突發公共事件的應急預案。然后由高年資護士編寫案例，并制定相應的護理應急預案：如火災、突然停電、術中突然發生心跳呼吸驟停、突然發生麻醉藥品中毒、大型車禍需多人同時進行急診手術等的搶救配合。針對不同的災害救護，相應調整護士配置，使護理力量合理優化配置，滿足在各種突發災害醫療救援中的護理需要[2]。

1.2.2 陶冶訓練的方法 在確保掌握關鍵內容的前提下，編寫有針對性的培訓案例，制定有效的培訓方案，做到培訓效果最大化[3]。根據編寫的案例要求進行分工，每人胸前掛扮演角色的名稱，大家均參與，設定模擬的特定場景，按照預先編寫的應急預案進行演練，各司其職，各種急救器械按照案例準備，患者、手術醫師由手術室護理人員扮演，麻醉醫師則由麻醉醫師扮演，使演練更逼真，使配合更默契。手術室護士可以通過模擬災害現場，營造一個逼真的教學氛圍，通過角色扮演將理論知識變得更加直觀和接近實戰，激發了她們的學習動機和興趣，培養合作團隊精神。

1.2.3 網絡培訓的應用 根據演練現場制作視頻或微電影，分享在網絡平臺上，有了計算機和互聯網的技術支持，使手術室護理人員在工作之余隨時能通過網絡培訓平臺學習、交流[4]。減少了護理人員頻繁集中回來培訓的次數，使護理人員能在休閑時間較輕松地學習，促進了護理人員對災害救護能力的提高。網絡培訓可以實時收集、整合、更新和發布災害信息，搭建災害救援的統一技術和溝通平臺，加強各醫院間的互相學習，達到資源共享。

1.2.4 培訓時間 2014年7月和2016年8月分別對手術室護理人員進行急救知識及急救情景模擬進行培訓前后評分。培訓時間為2014年8月～2016年7月，每進行一種急救技能培訓都先進行網絡急救知識培訓。

1.3 評價標準 對手術室護理人員在多項災害護理培訓后進行我院自行設計的手術室災害護理急救知識試卷的閉卷考試，分為5個組，采用我院手術室自行設計的手術室災害護理急救知識試卷，共100分，分為5個項目方面的內容，發生災害護理時評估方法占15分，事故的現場指揮能力占20分，各種急救技能的實施占30分，災害或地震現場的逃生占20分，災害對患者及患者的心理援助占15分。根據自行設定各種災害護理的考核評分標準，對急救情景模擬培訓進行現場評分，對護士的應急能力、操作技能、協調能力等方面進行考評，由具有副主任護師職稱以上的3名護士長和1名專科組長作為考官，評分為百分制，4人的平均分則為該名護士的最后得分。優秀：90分以上；良好：80～90分；一般：60～79分；不合格60分以下。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0進行統計學分析，計量資料比較采用配對t或t’檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 手術室災害護理急救知識得分比較(表1)

表1 手術室護理人員災害護理急救知識得分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 手術室護理人員災害護理急救情景模擬培訓評分等級比較(表2)

表2 手術室護理人員災害急救情景模擬培訓評分比較(名)

3 討 論

3.1 制定各種災害護理的應急預案 我院是市級一家三級甲等醫院，由于本地區近三十年未發生大型火災災害及地震災害，未經過培訓時，演練這些災害護理時不熟練，得分較低，對經常發生的停電、停水的應急預案、術中出現心跳呼吸驟停時的急救知識，則較為熟悉。火災、地震、國家突發公共事件等災害護理，由于教科書未設有課程，因此我們必須先查找相關資料，編寫這類災害護理的基礎知識、技能和應急預案，對手術室護理人員進行一個理論知識的培訓。

3.2 模擬情景演練培訓災害護理 通過角色扮演患者、家屬、手術醫師，手術室護理人員在模擬情景中演練，并制作成視頻或微電影，更有利于調動手術室護理人員的積極參與，微電影還可參加醫院舉辦的自拍微電影評獎，激發了護士的熱情，使護理人員通過演練將理論知識變得更加直觀和接近實戰，激發學習動機和興趣，增強團隊合作意識，從而有效地實現教學目標，達到災害護理的培訓目的[5]。

3.3 利用網絡平臺分享災害急救知識、技能 通過現場錄像，并加以編輯、整合制作視頻或微電影，利用網絡平臺發布于手機、電腦上，使手術室護理人員能隨時隨地學習，使學習更主動，更個性化，可以不受時間限制，彌補集中授課培訓模式在地點、時間上的限制。有了計算機和互聯網的技術支撐，我們創建了手術室災害護理培訓群，在網絡平臺上發布災害護理的理論知識、災害護理各種案例的視頻或微電影，包括術前準備、術中搶救護理配合、術后回訪并做好患者的心理護理。通過網絡媒體，使手術室護理人員主動愉悅地觀看，極大調動了學習的積極性，并進行網上提問、答疑等互動方式，不斷強化學習內容，實現人人達到培訓的目的和人人掌握災害護理能力。

4 小 結

通過應用陶冶訓練中角色扮演、借助計算機進行情景教學，使手術室護理人員參與程度高，學習興趣大，在不知不覺、潛移默化中受到教育，通過模擬情景，有利于提高手術室護理人員對實際問題的預測和解決問題的能力。借助網絡平臺，還有利于災害護理知識的傳播與交流，達到資源共享的最大法。經過災害護理的培訓，使手術室護理人員災害護理急救知識掌握得分明顯提高(P<0.05)，對手術室護理人員災害護理急救情景模擬培訓評分高于培訓前，因此，經過陶冶訓練大大提高了手術室護理人員的各種災害護理搶救成功率。

[1] 黃人健，李秀華.外科護理學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2012：49.

[2] 韓祿祿，葉愛琴，陳蘭妹，等.不同突發災害救援中的護理力量配置對比分析[J].中國實用護理雜志，2014，30(8)：18-20.

[3] 陸 皓，漢瑞娟，李 娟，等.運用Ridit分析法制訂高原護理人員災害救護培訓內容[J].護士進修雜志，2014，29(24)：2230-2232.

[4] 朱愛群，張靜平，李樂之，等.臨床護士災害護理能力與認知的調查[J].護理學雜志，2014，29(17):47-50.

[5] 張英梅，楊 駿，李 華.實施情景模擬搶救演練提高護理人員急救能力[J].護理實踐與研究,2012,9(12):56-57.

(本文編輯 馮曉倩)

543002 梧州市 廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院護理部

李雪清:女，本科，副主任護師

2016-10-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.059