專科核心能力模塊在急診護士培訓中的應用效果

劉金金 史萍萍 鳳美蓉 李文秀 李 晶 馮 健 胡露紅

專科核心能力模塊在急診護士培訓中的應用效果

劉金金 史萍萍 鳳美蓉 李文秀 李 晶 馮 健 胡露紅

目的:探討核心能力模塊的建立與在急診護士培訓中的應用效果。方法:2015年7月～2016年12月通過建立急診專科護士核心能力模塊即綜合模塊、培訓模塊及考核模塊，從專業基礎、專業技能、應急處理與搶救能力、教育與培訓能力與綜合管理能力5個維度對急診科護士開展核心能力培訓，根據培訓考核結果及采用“中國注冊護士核心能力量表”來評價核心能力模塊應用的效果。結果：通過專科核心能力模塊的建立與應用，護士經模塊培訓后的綜合能力得到了提高，理論知識、操作技能考核、護士綜合能力測評及中國注冊護士核心能力量表自評結果(除法律倫理實踐外)均較培訓前明顯提高(P<0.05)。結論:專科核心能力模塊應用于急診護士培訓中，可規范專科培訓，便于培訓有序的系統管理，從而提高培訓效果及急診護士的綜合素質，值得臨床專科培訓借鑒與推廣。

核心能力模塊;急診科護士;護理培訓

近年來，護士核心能力的建設與培養問題引起國內外護理界的關注，尤其專科護士核心能力的培養已成為管理者關注的重要內容。護士核心能力是護士必須具備的能力，是保證護理安全和質量的前提,尤其是專業性強的科室更要注重核心能力的培養[1]。急診科作為醫院的一線服務窗口，服務對象具有急、危、重特點，患者及家屬的心理也處于較高應激水平，因此要求急診科護士必須具備較好的專業核心能力。國際護士協會 (ICN )將護士核心能力定義為“護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷能力和個人特質”。而如何提高專科護士的核心能力，如何將核心能力培訓應用于專科培訓中，是近年來護理管理者一直關注的話題。本研究在2015年7月～2016年12月對科室全體護理人員通過綜合模塊、培訓模塊及考核模塊三大模塊從專業基礎、專業技能、應急處理與搶救能力、教育與培訓能力與綜合管理能力5個維度進行急診護士核心能力的培訓，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科共有護士17名，均為女性。年齡21～44歲，平均(30.81±5.93)歲。學歷：大專7名，本科10名；工作年限：10年以上 6名，5～10 年7名，5年以下4名。職稱：主管護師5名，護師10名，護士2名。層級：N5護士2名，N4護士5名，N3護士7名，N2護士2名，N1護士1名。

1.2 方法

1.2.1 專科核心能力模塊的建立[2]將專科核心能力模塊分為綜合模塊、培訓模塊及考核模塊3大模塊，結合急診專科特點確定每個模塊的內容。首先確定綜合模塊內容，根據每個層級(N1～N5)護士的崗位職責要求設定模塊內容，從專業基礎、專業技能、應急處理與搶救能力、教育與培訓能力與綜合管理能力5個維度進行模塊內容的編寫。其次根據每個層級從5個維度的綜合培訓內容針對性設定培訓目標，并確定培訓學時。最后確定考核目標及內容，通過口試、筆試、操作及實踐等方法評價護士的專科核心能力。

1.2.2 專科核心能力模塊的實施

1.2.2.1 成立核心能力培訓管理小組 成立護士長擔任組長、6名高年資護理骨干擔任副組長的科室核心能力培訓管理小組。同時每名高年資護理骨干擔任導師組長，每位導師均有1～2名低年資護士作為學生組員。形成高年資帶低年資、導師帶學生的科級核心能力管理小組。

1.2.2.2 培訓內容 (1)內容要求。從專業基礎、專業技能、應急處理與搶救能力、教育與培訓能力與綜合管理能力5個維度進行，根據培訓內容設定培訓目標，并結合培訓內容確定自學、講授、示教、實踐等培訓方法。同時也制定了急診科護理人員各層級核心能力培訓重點，見表1。(2)內容特點。根據科室不同層級崗位職責的需求制定各層級的培訓內容，通過不同階段、不同級別的量化急診護士核心能力培訓，使各層級核心能力培訓完成預期目標。

表1 急診科護理人員各層級核心能力培訓重點

1.2.2.3 培訓方法 (1)理論培訓。采取自學和集中培訓兩種方式相結合，根據培訓大綱擬定每月自學內容及集中培訓內容，根據不同層級每月安排分層級培訓。(2)專科實踐。采用臨床導師帶教制、操作技能情景訓練等培訓方式，通過選拔高年資骨干護士擔任導師，采用導師制模式進行核心能力培訓[3]，對急診護士實施系統化及個體化的指導培訓。同時結合急診專科特點采用案例情景模擬模式進行專科技能的訓練。同時根據培訓內容由針對性的選擇自學、講授、示教、實踐等培訓方法。

1.2.2.4 培訓管理 (1)制定“急診護士核心能力培訓手冊”，人手一冊。(2)接受培訓的護士每月完成自學內容、訓練記錄、培訓記錄及自測評。(3)接受培訓的護士每季度進行工作總結并完成一篇讀書體會。(4)導師每月檢查培訓護士的自學、培訓、專業技能及個案累積完成情況。(5)護士長每季度完成導師工作的評價。

1.3 評價方法

1.3.1 理論知識及技能操作考核 培訓管理組結合培訓計劃，在培訓前及培訓后1年半進行理論知識及技能操作考核，其中理論知識采用閉卷考核，技能操作采用抽考方法來評價培訓效果。

1.3.2 急診護士綜合能力測評 培訓管理組設計急診崗位護士的核心能力測評表，從專業基礎、專業技能、應急處理與搶救能力、教育與培訓能力與綜合管理能力5個維度進行，按很好(10分)、好(8分)、較好 (6分)、一般(4分)、差(2分)5個等級，換算成百分制，由醫師對護士進行測評，比較培訓前及培訓后的測評分值。

1.3.3 中國注冊護士核心能力量表[4]包括7個維度58個條目，維度是評判性思維/科研能力、臨床護理、領導能力、人際關系、法律實踐、專業發展、教育/咨詢。每個條目采用0～4分評分法，分別表示：0=沒有能力，1=有一點能力，2=有一些能力，3=有足夠的能力，4=很有能力。量表各維度的Cronbach’s α系數在0.79～0.86，總體Cronbach’s α系數為0.87，重測信度為0.83。護士分別在培訓前及培訓實施1年半后進行自評。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0對數據進行處理和分析，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 理論知識、操作技能及護士綜合能力測評比較(表2)

表2 培訓前后平均理論知識、操作技能及綜合能力測評比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 注冊護士核心能力量表評分比較(表3)

表3 培訓前后注冊護士核心能力量表評價比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

3.1 專科核心能力模塊的建立是護士培訓的革新 護士的培訓管理是一個重要的且長期的話題，諸多學者也一直不斷嘗試不同的培訓模式，效果不一。面對急診救死扶傷的特殊工作環境，急診科護士必須不斷學習新知識、新技能同時具備全面的綜合能力，以適應專科發展所需。而核心能力模塊的建立與應用，是護士培訓中的一項革新，通過模塊管理，根據專科特點制定各模塊內容，讓專科培訓走上了系統化的管理，同時讓培訓有了短期及中長期目標，根據培訓目標完成培訓，從而達到專科要求。本研究通過在急診護士培訓中的應用，從制定模塊內容、確定培訓方式、完善考核評價，達到一個完整的培訓框架，讓護士帶著目標學習，同時通過建立核心能力培訓手冊、導師制管理模式及各種培訓方式的結合，從而全面提高培訓效果。

3.2 專科核心能力培訓可以提高護士的綜合能力 護士核心能力是護理人員必須具備的能力，它是個人、 職業及專業能力結構中最重要的能力，是核心競爭力。專科護士核心構架主要為直接提供臨床護理的能力，還包括領導與決策能力、教育與指導能力、科研能力等各綜合能力[5]。也有學者指出加強護士核心能力的構建，發揮專科護士高級臨床護理實踐作用，真正使專科護士學有所用，是目前面臨的亟待解決的問題[2]。因此護士核心能力的培養是專科的發展的重點。本研究通過建立核心能力模塊開展核心能力培訓，從專業基礎、專業技能、應急處理與搶救能力、教育與培訓能力與綜合管理能力5個維度進行培訓，從中集合不同的培訓方式及考核評價管理，在培訓方法上嘗試自學+集中培訓、示教+情景模擬、導師制管理模式等多種方式取得了較好效果。讓護士通過集中學習及自我學習的方式參與到培訓中，通過制定培訓目標與計劃，并將培訓考核與崗位管理相結合，提升培訓效果。結果顯示，護士的專科理論知識、操作技能、綜合能力測評分數明顯高于培訓前(P<0.05)。同時通過自評護士核心能力量表，培訓后護士的各核心能力(除法律倫理實踐外)均有所提升，差異均有統計學意義(P<0.05)，也由此可見，護士綜合能力的培養，今后也需要培訓知識范圍的擴展，如法律倫理知識等，提升護士的綜合能力。

3.3 專科核心能力培訓與考核評價體系還需進一步完善 專科核心能力模塊是一個較系統的框架體系，包括綜合模塊、培訓模塊及考核模塊三大模塊。本研究通過及專業基礎、專業技能、應急處理與搶救能力、教育與培訓能力與綜合管理能力5個維度開展培訓。近年來，隨著培訓模式的多樣化，各種培訓方式也不斷嘗試創新與整合。但由于專科護士的學歷層次、能力水平的差異，對于培訓方式的確立需要結合具體的培訓對象進行，模塊的內容設計也必須結合專科培訓特點及圍繞核心能力培養進行。對于如何真正評價護士的核心能力，目前還沒有標準的考評體系。一般來說，單純的自評及他評還是存在一定的主觀性，更應該從客觀的、多維度的角度來評價培訓效果護士的綜合能力。本研究的考核模塊中除自評和測評外，在專科實踐評價中采用了案例情景式的考核，較為客觀的反映了護士的綜合能力。目前也有將客觀結構法臨床考試(OSCE)應用到專科護士的培訓考核中，來評價護士的綜合能力[7]。但筆者認為，雖然目前考核方式也逐漸增多，但在護士核心能力評價中需建立一套完整的、規范的考核評價指標體系，作為護士核心能力及崗位管理的一項客觀指標。

綜上所述，隨著急救醫學的發展，對急診護士的核心能力提出更高的要求。而如何提高專科護士的核心能力，如何將核心能力培訓應用于專科培訓中，是近年來專科培訓的重點。建立專科核心能力模塊并應用到專科培訓中，是護理培訓的一項新舉措，可規范專科培訓，讓培訓更有目的、有序的系統管理，從而提高培訓效果及提升急診護士的綜合素質，但在培訓方式及評價考核指標體系方面值得臨床進一步研究。

[1] 謝麗嬌 ， 劉長節.護士核心能力現狀的調查與分析[J].護理實踐與研究,2017,14(1):103-104.

[2] 徐 園，陳亞丹，曹 晶，等.三級醫院護士分層培訓核心課程設置的研究[J].中華護理雜志，2014，49(8)：969-970.

[3] 周婉嫦，李麗紅.導師制對急診專業護士核心能力培訓的價值及實施效果分析[J].航空航天醫學雜志，2015，26(9)：1164-1165.

[4] 龐亞娟，周蘭姝.注冊護士核心能力量表的應用研究進展[J].護理研究，2015，29(6)：2064 -2066．

[5] 鐘玉娟，尹瑞華，吳炯松，等.基層醫院專科護士核心能力培訓體系的構建及效果評價[J].護理實踐與研究,2017,14(1):103-104.

[6] 唐穎，魏大瓊，羅福全.某三級綜合醫院手術室專科護士院內培訓實踐[J].護理實踐與研究,2017,14(6):5-7.

[7] 張偉英，倪逸倩.客觀結構化臨床考試在專科護士培訓效果評價中的應用現狀[J].解放軍護理雜志，2016，33(13)：44-46.

(本文編輯 馮曉倩)

242000 宣城市 安徽省宣城市人民醫院急診科

劉金金：女，本科，主管護師，急診科護士長

2017-03-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.061