治療沒效果？ 或許是治療環境的“鍋”

原創 2017-06-06 劉璐 音樂周報

環境，決定了一個人發展歷程。環境對人的影響有時候是決定性的，它影響著一個人的性格、習慣甚至三觀。在音樂治療中，有很多的因素能夠影響治療活動的進程及其效果和治療目的的達成，有主觀性因素，也有客觀性因素，例如來訪者的病癥表現程度、配合程度、周圍環境對來訪者的刺激、治療師的技術及經驗，這些都能左右音樂治療的最終效果。此次，我們要探討的正是一個被大多數人忽略的因素——在治療活動進行過程中的治療環境。

教室“大探險”

在我實習的這段時間里，受到了X市一所在自閉癥兒童領域有“權威地位”的特殊教育學校的邀請，為他們做一次音樂治療的現場展示活動。活動在6個6至8歲的自閉癥患兒、66位志愿者、1位輔助治療師和1位主治療師之間展開。由于是第一次和這些孩子們見面，在活動的設置上我并沒有設計過多目的性較強的活動，主要還是以破冰和評估為主。活動要在一系列的開幕儀式之后進行，我利用這段時間對6位志愿者進行簡單的培訓，考慮到他們都是心理學專業的在校大學生，會從心理學的角度出發去參與本次活動，但這也正是我所擔心的。雖然音樂治療和心理治療在一定方面的目的是一樣的，但過程中有很多不同之處，需要的方式方法也不相同。

活動即將開始，我們提前到達了活動場地。活動的場地在一間多功能音樂教室進行，場地面積很大，視野非常的開闊，孩子們一進來就對整間教室充滿了好奇，像是發現了新大陸一樣異常興奮。場地里布置得很漂亮，墻上掛著很多卡通圖畫，色彩也十分鮮艷。學校配備的電子設備十分先進，為了歡迎我們的到來，校方還特意打開了尺寸很大的液晶顯示屏，并打出了“歡迎到來”的字幕。場地中間擺放了一圈小凳子，是用來進行活動的，圍繞著教室的墻壁又一圈小柜子式的椅子，來參觀活動的各位老師們就坐在這些椅子上。

由于孩子們對教室的好奇，導致活動開始的時間往后推遲了一些。在大家準備就緒后，活動終于開始了。首先以一首“你好歌”開始這次的活動，孩子們對于新來的老師和志愿者們充滿了好奇和戒備，所以他們并不愿意向其他人打招呼。在他們對教室進行“探險”的過程中，我發現小洲（化名）有與其他人一起玩耍、和班主任老師進行語言交流的社交性行為，所以我打算從小洲這里進行突破。“小洲，劉老師在向小洲問好，你愿意向劉老師問好，說“你好”么？”，小洲抬頭看了看我，又看了看大家，最終張嘴說了一個“好”字，這對于第一次進行音樂治療活動的自閉癥患兒來講，是一個非常難得的良好的開始，我對小洲的這種社交性行為進行了強化，“小洲向大家問好，說了‘你好，非常棒。”我接著向其他孩子問好，到了小瑞（化名）這里，小瑞顯得很漠然。我私下向負責這次活動的教導主任了解情況時得知小瑞是這個團體當中病癥比較嚴重的一個，幾乎沒有語言交流，所以在小瑞這里我換了一種方式，“小瑞，劉老師在向小瑞問好，小瑞你好么？如果好的話就像大家點點頭，如果不好的話就搖搖頭”，小瑞可能需要一段思索的時間，我決定等一等，看看小瑞會不會有反應，令人欣慰的是我等到了，在小瑞剛要做出反饋時，小瑞的班主任老師著急了，“小瑞你快點，沒看劉老師在等著么？趕緊點點頭！”于是小瑞“順從”地點了點頭。

該聽誰的？

在所有孩子都結束了問好的環節后，我們進行了接下來《我們都是音樂家》的音樂活動，活動的內容是讓孩子按順序自行選擇一樣樂器，并在治療師的指令下進行演奏。由于剛剛小洲在問好環節問好的聲音較為洪亮、清晰，所以我選擇了小洲第一個選擇樂器，同時也是對小洲這種良好表現的一種獎勵和強化。這時小達（化名）表現出了不滿，他在小洲選擇的時候打了小洲，并自行拿了他喜歡的沙蛋，這時我意識到這是一個現在就必須解決的問題。我把小達和小洲一起叫到了場地中間，并讓小達向小洲對于剛才打人的行為做出道歉，并告訴小達，“老師剛才已經說過了，我們要一個一個地來進行選擇，剛剛問好的時候小洲很主動地向大家問好，而且他的聲音很洪亮，所以小洲第一個來進行選擇，你要等到老師說你可以選擇了才可以選，現在把你手里的沙蛋放回去。”小達顯得很不高興，抓著手里的沙蛋不放，我還是堅持讓小達把沙蛋放回去，這時班主任老師又一次站了出來，對我說：“老師你就給他吧，也不差這一個了，讓他現在放回去，他會不高興的。”并轉身對小達說：“回去坐好。”之后，我對每個孩子手里的樂器進行了介紹，并鼓勵他們向大家介紹自己手里拿的是什么樂器，增強他們的語言表達能力。

活動進入了尾聲，我們要對彼此說再見了，我選擇了北京高天音樂心理研究中心副主任、我的督導師李冰老師的一首再見歌。由于旋律簡單，歌詞重復性強，小達居然輕聲地和我一起哼唱，這讓作為主治療師的我十分高興。由于這次活動是音樂治療在當地的“首秀”，在場觀摩的校領導及老師們顯得十分好奇，觀摩團隊中更是有其他各大高校的負責人，所以在整個治療過程中老師們一直在驚奇地討論著音樂治療對于自閉癥患兒的“神奇功效”，并在看到小達的跟隨哼唱時達到了一次討論的“高潮”。

這次音樂治療的展示活動就這樣結束了。

環境的誤區

現在，我們回頭來整理一下整個治療過程的環境問題。

我們首先來整理一下這間教室中的自然環境問題：

1.活動場地過于寬闊。這間教室的面積過于寬闊，參與活動的人數又比較少，以至于形成孩子們天然的“跑跳場所”，孩子們平時上課的教室都是桌椅擺放的規規矩矩的、面積中等的教室。我們在選擇進行音樂治療活動場地的時候，應該充分考慮到參與人數和場所面積的協調性。

2.這間教室的布置非常精美、漂亮，墻上到處掛著色彩鮮艷的卡通圖畫，大屏幕上打出了“歡迎到來”的字幕。在活動開始前，孩子們到達場地時，對墻上色彩鮮艷的圖畫表示出了極高的好奇和興趣，以至于活動不能按照正常的開始時間進行，并且在活動進行當中，他們還是會時不時地跑去研究墻上好看的畫和彩色大屏幕。這在治療過程中是應當極力避免的。孩子的天性就是喜歡探索，他們對一切沒有見過的、未知的事物都充滿了高度的好奇，孩子的注意力本身就不是很容易集中，即使集中后保持的時間也不是特別長，自閉癥患兒更甚。所以，我們在進行場地選擇時，應該避免環境中存在可能會分散患兒注意力的一切物品。例如，色彩鮮艷的、稀奇的物品，甚至要避免孩子們在活動中面向窗戶和大門，因為門外或窗外的任何活動和聲音都會引起他們的好奇，從而分散他們的注意力。

3.治療環境過于嘈雜。在整個治療過程中，觀摩的領導和老師一直在交談，聲音特別大，致使治療環境特別嘈雜，過度地分散了患兒的注意力，使他們的注意點不再是治療活動，而是其他人談話的內容。并且觀摩人數過多，使得本身就對外界過于敏感的自閉癥患兒更加封閉自我，對治療造成阻礙。由于這次活動的目的主要是展示音樂治療，所以不可避免地會有觀摩團隊，但在真正治療過程中，應當避免與治療無關的其他人存在。

我們再來看一看最重要的問題——人文環境問題。班主任老師對治療活動的過度干擾。首先，我們要清楚兒童心理發展的特點，他們心中的權威形象是誰。在平時的課上，班主任老師就是他們心中的權威形象，在音樂治療活動中，他們的權威形象應當是主治療師。當這兩種權威形象的表現發生沖突的時候，他們會更加傾向與信服相處時間較為長久的班主任老師，這就對治療活動造成了影響。由于班主任老師對主治療師的動作發出了質疑或不配合，導致權威形象發生了沖突，使主治療師在患兒心中的權威形象有所動搖，使活動中的指令變得“不那么重要”了，直接影響到治療的效果。所以，在治療活動開始之前，主治療師和校方的領導及老師應該及時溝通，達成雙方的一致和認同，避免在活動進行的過程中出現意見分歧。

音樂治療是自閉癥患兒沖出自我屏障、邁向社會的魔法。希望越來越多的人關注自閉癥患兒，更給予音樂治療活動一個良好的環境，幫助他們早日回到社會的懷抱。