重癥醫學科患者壓瘡發生相關危險因素分析

于騰平

（山東省東營市勝利油田中心醫院--重癥醫學科 山東東營 257000）

摘 要：壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。目的 對重癥醫學科（ICU）患者壓瘡發病特征及其危險因素進行探討。方法 隨機選擇2014年10月～2016年9月在本院ICU住院的225例患者的臨床資料，根據患者是否發生壓瘡分為壓瘡組和對照組，壓瘡組42例，對照組183例，采用logistic回歸分析篩選壓瘡發生的相關危險因素。 結果 壓瘡組臥床>14 d、腸外營養支持、低蛋白血癥、吸煙史、發熱、糖尿病發生率顯著高于對照組。 結論 臥床時間>14 d、 低蛋白血癥、吸煙史、發熱、糖尿病是ICU患者壓瘡的發生的危險因素。

關鍵詞：ICU；壓瘡；相關危險因素；預防壓瘡

壓瘡是由于局部組織長期受壓，致使血液循環障礙發生持續缺血缺氧營養不良所致的組織潰爛壞死[1]。長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病等各種消耗性疾病、年老、低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養不良、維生素缺乏都可促使壓瘡的發生[2]。重癥醫學科（ICU）患者具有病情危重、臥床時間長、應激狀態、內環境穩定性破壞等特點，據報道壓瘡發生率高達45.5%。壓瘡的發生不僅增加了患者的痛苦與經濟負擔，也增加了護理難度，降低了護理質量，因此如何避免患者發生壓瘡是目前護理研究的重要內容。本研究回顧分析了ICU患者發生壓瘡的高危因素，現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年10月～2016年9月在本院ICU住院的225例患者的臨床資料，根據患者是否發生壓瘡分為壓瘡組和對照組，壓瘡組42例，男25例，女17例，年齡（41.38±14.65）歲；對照組183例，男108例，女75例，年齡（40.49±13.35）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 評估方法

225例患者排除因護理不到位發生壓瘡的因素，評估患者是否具有以下臨床特點：年齡>40歲、低氧血癥、臥床>14 d、意識障礙、腸外營養支持、低蛋白血癥、吸煙史、發熱、 糖尿病、肥胖。其中低氧血癥定義為動脈血氣分析氧分壓<80 mmHg；低蛋白血癥定義為血清總蛋白水平<60 g/L或血清白蛋白水平<25 g/L；肥胖定義為體重指數（BMI）≥28 kg/m2，BMI=體重（kg）/[身高（m）]2。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，連續型變量用（x±s）表示，2組間率的比較用χ2檢驗。logistic回歸分析，篩選壓瘡發生的危險因素，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組間觀察指標比較情況，見表1。

2.2 壓瘡發生危險因素分析，見表2

3 討論

3.1 本研究表明，壓瘡組中臥床>14 d的患者所占的比例顯著大于對照組（P<0.05），logistic回歸分析顯示OR值為4.129，表明其在發生壓瘡的患者中的所占比例是無發生壓瘡患者的4.129倍，提示ICU患者臥床時間超過14 d發生壓瘡的可能性顯著增大。

3.2 低蛋白血癥不僅可造成皮膚膠原纖維或彈力纖維變形退化，真皮變薄，肌肉萎縮，皮膚柔韌性變小，對壓力的承受能力減弱，還可引起皮膚水腫，使皮膚血流減少，皮膚的彈性進一步降低[3]。本研究發現，合并低蛋白血癥患者在壓瘡組的比例顯著高于對照組（P<0.05），logistic回歸分析示OR值高達16.499，表明低蛋白血癥與壓瘡的發生密切相關，是引起ICU患者壓瘡發生的重要原因。

3.3 吸煙與動脈粥樣硬化的發生密切相關，據報道吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關[4]。本研究發現吸煙是ICU患者發生壓瘡的危險因素，并且特異度較高。從表2可見，糖尿病也是ICU患者發生壓瘡的危險因素，特異度達98.4%，提示ICU患者若患有糖尿病其壓瘡發生的可能性極大。

3.4 據報道，體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加10%，持續壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發性。 如果軟組織已處于壓迫引起缺血的危險時限，當受壓區域內組織的溫度升高時，將更容易發生壞死[5]。從表中可見，壓瘡組發熱患者的比例顯著高于對照組（P<0.05），壓瘡發生的特異度高達92.3%，提示本研究結果與報道一致，說明發熱是ICU患者發生壓瘡的危險因素。

4 小結

本研究說明臥床時間>14 d、 低蛋白血癥、吸煙史、發熱、糖尿病是ICU患者壓瘡的發生的危險因素。如在護理工作中能針對上述危險因素采取積極有效的護理措施，加強防壓瘡前瞻性風險護理，采取針對性的預防措施對于減少壓瘡的發生，減輕患者痛苦，提高護理質量有重要的臨床意義。首先做好受壓皮膚的減壓護理，包括翻身，應用水膠體敷料、氣墊床等措施，大小便等污穢物以減少局部刺激；發熱的患者，給予物理或藥物降溫，勤擦身、 勤更衣、補充水分及維生素，加強營養支持十分重要。由于重癥患者蛋白丟失快，常伴有低蛋白血癥，不僅要給予高熱量、 高蛋白飲食，靜脈營養支持也非常重要。

參考文獻：

[1] 殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2003：216.

[2] 孟愛清， 朱彩蘭， 林婕.壓瘡護理的新進展[J].當代護士（中旬刊）， 2011， 11： 14～16.