絕經后女性精神分裂癥患者血脂正常組與異常組甲狀腺與性激素水平比較

高淑英　張磊　張國玲　柏林

[摘要]目的：探討絕經后女性精神分裂癥患者血脂正常組與異常組的甲狀腺激素與性激素水平的變化。方法：選取絕經后女性精神分裂癥患者76例，分別檢測血清膽目醇（TC）、甘油三酯（TG）及甲狀腺激素：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）；性激素：泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T0）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）水平。結果：76例絕經后女性精神分裂癥中，血脂升高患者26例（34.21%），血清性激素水平異常者62例（81.58%），甲狀腺激素異常者8例（10.53%）；與血脂正常組相比，血脂異常組泌乳素濃度明顯增高，FT3水平明顯降低（P均<0.05）。結論：絕經后女性精神分裂癥患者血脂代謝異常的發生率高，且可能與泌乳素、甲狀腺激素水平有關。

[關鍵詞]絕經；精神分裂癥；血脂；甲狀腺激素；性腺素

研究表明：長期服用抗精神病藥物易導致糖、脂代謝紊亂和泌乳素、甲狀腺素水平的改變。女性絕經后，卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，可引起血脂異常。本文作者對長期服用抗精神病藥物治療的絕經后女性精神分裂癥患者進行了血脂甲狀腺激素與性激素水平測定，并對其相互關系做了探討，現報告如下。

1資料和方法

1.1資料

選取北京市昌平區中西醫結合醫院精神科長期住院的絕經后女性精神分裂癥患者，病程2～45年，年齡48～68歲。服用的抗精神病藥物為氯氮平、奮乃靜、利培酮。除外心、肝、腎等重要臟器疾病者，未服用女性激素及其他引起血脂異常的藥物。符合條件者共76例。

1.2方法

于清晨抽空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測膽固醇（TC）、甘油三脂（TG），血脂異常診斷標準為《中國成人血脂異常防治指南》所規定。采用放免法測定甲狀腺激素：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）；性激素：泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T0）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）。

1.3統計學處理

數據處理采用SAS 8.2統計軟件，計量資料以（x±s）表示，由于資料經方差齊性檢驗，推斷兩總體方差不等，采用Satterthwaite近似t檢驗，P<0.05表示為差異有統計學意義。

2結果

2.1血脂升高率及甲狀腺激素、血清性激素水平

在調查的76例絕經后女性精神分裂癥患者中，血脂升高者共26例（34.21%），其中TC升高者5例（6.58%），TG升高者24例（31.58%），其中CHO、TG均升高3例（3.95%）；所有患者中血清性激素水平異常者62例（81.58%），其中泌乳素升高44例（57.89%）；甲狀腺激素升高者8例（10.53%）。

2.2血脂異常組與血脂正常組血清性激素水平比較

由表1可看出，血脂異常組PRL水平顯著高于血脂正常組（P<0.05），而兩組的血清E2、P、FSH、LH、T0水平無顯著差異（P均>0.05）。

2.3血脂異常組與血脂正常組甲狀腺激素水平比較

由表2可見，血脂異常組血清K3水平顯著低于血脂正常組（P<0.05），而兩組的血清FT4、TSH、T3、T4水平無顯著差異（P>0.05）。

3討論

研究表明：慢性精神分裂癥患者血脂異常率為37%，其中以甘油三脂升高為主。本研究顯示絕經后女性精神分裂癥患者中，血脂異常發生率為34.21%，甘油三脂異常率為31.58%?？咕癫∷幬镆鹬x紊亂的機制尚未完全闡明，可能是對某些神經遞質如5-HT、組胺HI、腎上腺素α1和α2、多巴胺及毒蕈堿M3受體等相互作用的結果。

近年來，抗精神病藥對神經內分泌的影響引起了廣泛的重視?？咕癫∷幠苤苯咏档图谞钕偎厮?，其機制可能是對DA、5-HT及對α2受體的阻斷作用從而抑制甲狀腺軸，引起血清甲狀腺素水平改變。甲狀腺激素降低可通過降低外周組織利用或肝臟自血中移去膽固醇，減弱腺苷環化酶的作用從而影響組織對兒茶酚胺、生長素等脂肪動員激素的作用而減少脂肪分解，血清中TG的清除率降低等環節，而使血脂增高。本研究顯示：血脂異常組和正常組間血清K3水平有顯著性差異。K3是甲狀腺激素中的主要活動激素，提示長期接受抗精神病藥物治療的絕經后精神分裂癥患者脂代謝異常與甲狀腺素功能存在著聯系。

絕經后婦女雌激素水平降低，使膽固醇的降解及排泄減慢，從而膽固醇升高。本研究中TC異常率僅為6.58%，血脂異常組與正常組兩組間E2無顯著差異（P>0.05），一方面可能與樣本量偏少有關，另一方面可能與抗精神病藥所引起的高泌乳素有關，Aptista等研究認為：高泌乳素血癥降低脂肪細胞中胰島素的敏感性，胰島素抵抗和高胰島素血癥可能引起體質量過度增加，從而引起糖脂代謝異常。本結果顯示高泌乳素血癥發生率57.89%，兩組間PRL有顯著差異（P<0.05）。

總之，絕經后精神分裂癥婦女存在血脂異常，可能是抗精神病藥所引起的高泌乳素、甲狀腺激素的異常有關聯。如何改善這類患者激素的失衡狀態，降低其血脂紊亂的發生率尚有待于進一步研究。