對先天性巨結腸患兒家長進行健康宣教促使患兒快速康復的護理體會

景琴

[摘要]目的：探討分析通過對巨結腸患兒家長進行健康宣教，促進患兒快速康復的意義。方法：選擇2016年1月至2017年1月在本院行巨結腸根治術的96例患兒，通過對患兒家長實施入院、術前、術中、術后、出院健康指導、心理護理等護理干預措施，達到減少術后并發癥，使患兒快速康復的目的。結果：患兒術后并發癥發生率降低，平均住院時間減少。結論：對巨結腸患兒家長進行健康宣教，可促使患兒快速康復。

[關鍵詞]健康宣教；護理方法；心理護理

先天性巨結腸（HD）是一種腸神經發育障礙性疾病，系小兒常見疾病之一。臨床表現以便秘、腹脹為主，嚴重者可并發小腸結腸炎，甚至出現中毒性巨結腸，故對患者行早期診斷、及時治療以及住院期間、出院后的護理都非常重要，手術方式切除病變腸段是唯一根治HD的有效方法。巨結腸手術也是一項損傷性較大的手術，術后需較長時間才能恢復。患兒家長由于對疾病缺乏正確的認識，常表現為驚恐，焦慮。常規的護理方法仍存在健康宣教及指導欠佳，患兒住院時間長，易出現并發癥等缺點。為探究巨結腸患兒快速康復的護理方法，本研究通過對在本院實施巨結腸根治術的96例患兒家長實施有效、積極的健康宣教的護理措施，了解巨結腸患兒父母的心理特點，進一步提高巨結腸患兒的治療效果，促使其快速康復，效果明顯，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月至2017年1月在本院行巨結腸根治術的96患兒，其中男66例，女30例，平均年齡（2.0±0.3）歲；患兒入院時均有胎糞延遲、腹脹、嘔吐、發熱等癥狀；經鋇灌腸和活檢術診斷為先天性巨結腸，行經肛巨結腸根治術，切除病變腸管，術后病理證實為HD。

1.2護理方法

對巨結腸患兒家長在常規護理的基礎上，加用貫穿整個住院期間的健康宣教。

1.2.1入院宣教 入院宣教是建立良好護患關系的基礎。護士要以熱情的態度對待初入院患者，用禮貌通俗的語言向患者介紹院內規章制度、責任醫生和護士等，并耐心解答他們的疑問。協助他們熟悉環境，建立良好的護患關系。對患兒及家屬選擇合適的稱呼，了解患兒脾氣、性格。責任護士采用交談和筆錄的方式收集資料，進行評估，綜合分析，針對家長及患兒對手術的懼怕、擔心術中及術后并發癥、懷疑手術效果等問題，護理人員應用親切、鼓勵的語言與他們交談，增加患兒及家長的安全感，提高應對能力。護理人員應主動關心患兒，提高其舒適度和安全感，通過治療成功的病例鼓勵患者，使其樹立治療的信心。通過對患兒家屬進行健康教育講述疾病有關醫學、護理方面的知識和技能，調動患者家屬參與護理活動的積極性，加強對患者的護理，以促進恢復健康為目的。同時患兒及家屬積極調整好心理狀態，這些良好的基礎情緒的建立必然能夠保證良好的護患關系，減輕焦慮、懼怕、擔心，讓他們保持良好的心理狀態，對恢復健康充滿信心。

1.2.2術前宣教 巨結腸患兒病變腸管擴張增粗，術前遵醫囑對患兒實施回流灌腸，清潔腸道，減輕腸管擴張，堅持灌腸1周左右。灌腸時動作輕柔緩慢，避免用力過大造成腸穿孔。且巨結腸患兒多合并貧血、營養不良等，術前應指導家長讓患兒進食營養豐富、富含熱量、易消化的少渣食物，避免進食高纖維食物，如蔬菜、玉米、水果等，以防在灌腸中造成堵管。根據家長文化程度，對他們講授術前灌腸的必要性和重要性，取得家長的配合和理解。灌腸時患兒易哭鬧，可告知并協助家長采取轉移患兒注意力的方法以減輕其痛苦。為確保手術正常進行，教育家長預防患兒呼吸道感染，平時多開窗通風，做好患兒防寒保暖工作，避免著涼感冒、發燒等，導致手術延期。術前清潔會陰部及肛門，告知家長備皮是為了保持手術區域皮膚的衛生及無菌。術晨行胃腸減壓并講解其作用是減輕胃腸脹氣，保證麻醉安全。此外，患兒家長心理護理也很必要，因家長大多缺乏對患兒疾病方面的知識，特別是對手術效果的認識，心理壓力大，護理人員應在介紹疾病原因的基礎上，說明各項治療護理過程及配合，使其正確認識疾病，消除顧慮，以安慰和鼓勵為主，使其樹立信心，變被動為主動參與護理。

1.2.3術中宣教 家長在等待手術的過程中往往內心充滿焦慮、不安和恐懼，并擔心術中、術后并發癥。術中對于等候的家長的宣教也有著極為重要的意義，護士可向家長詳細說明手術過程，尤其是對手術安全性進行說明，不可向患者強調千分之一的危險性。并講解緩解焦慮的方法，如深呼吸、轉移注意力等。術中發現病情變化或者意外發生，切不可驚慌失措，而應沉著冷靜，以免給家長造成緊張和恐懼感。必要時及時告知家屬，做好心理準備并加強溝通解釋，以免引起糾紛。

1.2.4術后宣教 術后患兒由監護室返回病房，責任護士向家長強調，護理患兒時注意去枕平臥頭偏向一側，避免窒息和誤吸。行心電監護，向患兒家長講解各項指標的正常值，患兒哭鬧可引起某些指標升高。患兒體溫稍增高是手術吸收熱引起，一般37.5℃～38.5℃，采取物理降溫即可；超過38.5℃，遵醫囑給予退燒藥對癥處理。告知患兒家長看護孩子時的注意事項：勿讓患兒拔脫胃管、輸液針頭，胃管、尿管、肛管保持通暢，避免滑脫、扭曲等。可采用將患兒手上套上小襪子的方法防止患兒活動造成胃管、輸液針頭滑脫，尿管可用曲別針固定在床單上。患兒采取截石位，臀部抬高，防止肛管引起疼痛，注意肛塞內排出物的性質和量。次日生命體征平穩后可以拔除尿管，減少患兒不適。患兒術后禁食1～3日，禁食期間向家長說明禁食的意義，同時注意胃管及胃腸減壓引流量。患兒腹脹緩解可拔出胃管，由流質飲食，逐漸恢復正常飲食。飲食應少量多餐，易消化食物。若患兒哭鬧，可告知家屬適當地活動肢體并不會對傷口造成影響，可指導家屬將患兒平抱起安撫。若哭鬧不止，遵醫囑予鎮靜劑應用。肛管1～2天后可拔除，觀察肛門是否有滲血、滲液，注意保持肛周清潔干燥。每次大便后，用軟布輕輕擦洗肛周，再涂以安爾碘消毒，配合可見光治療，預防感染。患兒術后10天指導擴肛。其方法：先用小指帶上指套，潤滑后輕輕插進患兒肛門，插入深度為3～4cm，稍向背側按壓，每天1～2次，并逐漸更換稍大的手指擴肛，堅持擴肛半年，直至排便正常，以防肛門狹窄。

1.2.5出院宣教 巨結腸患兒術后腸功能恢復較慢，護理不當及易導致術后腸炎復發，因此系統全面的家庭康復護理是患兒術后恢復的重要保證。保持傷口敷料干燥，拆線后1周內勿洗澡。注意飲食衛生，忌進生冷、肥膩及難以消化吸收、刺激性食物，宜進高蛋白、高維生素食物，如肉類、魚類、新鮮蔬菜、水果等，有助于術后恢復及提高機體抵抗力。注意觀察排便情況，如出現腹脹、嘔吐或排便困難、水樣大便、發熱等，應及時回院復查。術后患兒腸功能弱，抵抗力低，需要注重休息，避免劇烈運動，根據天氣變化穿衣，預防感冒、咳嗽。術后4周、2個月、6個月各隨訪1次。

2結果

通過對患兒家長實施有效、積極的健康宣教護理措施，96例患兒平均住院天數為（9.0±0.8）天，較前減少，術后回訪6個月，患兒腸功能恢復良好，無并發癥發生。

3小結

先天性巨結腸患兒術齡偏小，患兒易恐懼、哭鬧，治療配合度低；患兒家長對疾病本身認識不足，先天性疾病易加重家長的內疚、焦慮情緒。系統全面的健康宣教還可提高患兒生命質量，節省醫療開支，減輕醫療負擔。有研究表明，對巨結腸患兒父母及家庭提供早期的健康宣教和良好的社會支持非常重要，可有效減輕其焦慮、自責的心理狀態。巨結腸患兒治療過程中與父母的心理調整及看護密切相關。本研究通過對巨結腸患兒父母進行巨結腸疾病知識及圍手術期護理宣教，消除了其顧慮和無助感，患兒灌腸后腸擴張得到明顯改善，可按期進行手術，術后恢復良好，無并發癥發生，住院天數明顯減少，使患兒快速康復出院。因此做好家長的健康宣教及指導，取得家長的配合和支持，可促使患兒快速康復，也提高了患者住院滿意度。總體來說，健康宣教在巨結腸患兒快速康復上起到了積極的影響作用。