住院待產時間對剖宮產率的影響調查研究

李紅

[摘要]目的：分析調查住院待產時間對剖宮產率的影響。方法：回顧性分析調查2017年1月至2017年5月本院收治的284例健康待產孕婦，依據住院待產時間分為甲組（1d以下）、乙組（2d）與兩組（3d以上），觀察分析孕婦分娩結局。結果：甲組剖宮產率為22.4%（38/169），乙組剖宮產率為41.9%（34/81），丙組剖宮產率為67.6%（23/34），組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：住院待產時間是影響剖宮產率的重要因素，臨床需予以重視。

[關鍵詞]住院待產時間；剖宮產率；孕婦

目前，自然分娩與剖宮產是常見的兩種分娩方式。其中，自然分娩被稱為最為理想的分娩方式，而剖宮產，是產科重要手術，在解決難產及產科某些合并癥，挽救產婦及圍產兒生命安全方面，具有重要意義。近些年，隨著科學技術的發展，醫療水平不斷提升，剖宮產率呈現出逐年升高趨勢，這在一定程度上，影響了產婦的身心健康，增加產科工作壓力。因此，如何控制無指征剖宮產率，成為學者研究的重要課題之一。就國內而言，關于影響無醫學指征剖宮產的因素，已有大量研究。有報道提出，住院待產時間的延長，會導致無醫學指征剖宮產率升高。基于此，本院以284例健康待產孕婦為對象，旨在分析住院待產時間對剖宮產率的影響，經回顧性調查分析，取得了一定的進展，現做報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析調查2017年1月至2017年5月本院收治的284例健康待產孕婦，年齡為21～36歲，平均年齡（28.40±2.81）歲。207例初產婦，77例經產婦。入院時，經檢查，所有孕婦無妊娠合并癥，無醫學手術指征，且為足月待產。其中，31例小學文化程度及其以下，159例初中，62例高中，32例大學及其以上。依據住院待產時間，分為甲組、乙組與丙組。其中，甲組，待產時間≤1d，共169例。乙組，待產時間為2d，共81例。丙組，待產時間≥3d，共34例。

1.2方法

對于本次調查的284例孕婦，均回顧性分析孕婦臨床資料，記錄產婦最終分娩方式。

1.3統計學方法

在EXCEL表格中錄入本次研究所涉及到的所有數據，采用SPSS 20.0軟件，用百分比（%）對計數資料進行表示，予以卡方x²檢查，用（x±s）對計量資料進行表示，予以￡檢查，其中，用P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

本次研究的284例孕婦，經調查分析，關于三組孕婦的分娩方式，如表1所示。

由表1可知，丙組剖宮產率為67.6%（23/34），顯著高于乙組的41.9%（34/81）與甲組的22.4%（38/169），差異顯著，具有統計學意義（x²=13.330/41.273，P<0.05）。同時，乙組剖宮產率41.9%（34/81）比甲組的22.4%（38/169）高，差異顯著，具有統計學意義（x²=8.715，P<0.05）。可見，隨著住院待產時間的延長，剖宮產率隨之升高。

3討論

分娩，指胎兒脫離母體，成為獨立存在的個體的階段，全過程可分為三個產程，第一產程，又稱宮口擴張期，第二產程，又稱胎兒娩出期，第三產程，又稱胎盤娩出期。其中，自然分娩與剖宮產，是常見的兩種分娩方式。自然分娩，是一種最理想的分娩方式，指在胎兒發育正常、產婦骨盆發育正常，身體狀況良好，且適當給予安全保障的前提下，不予以人工措施，促使胎兒經由陰道娩出的分娩方式。而剖宮產，是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。

剖宮產，是產科領域重要手術，是解決難產及某些產科合并癥，挽救產婦及圍產兒生命安全的有效手段。1610年，外科醫生特勞特曼和顧斯（Trautmann和Gusth）第一次行剖宮產術。為科學應用剖宮產術，需熟練掌握剖宮產指征。1）難產：主要包括頭盤不稱、骨產道或軟產道異常、臍帶脫垂、胎兒或胎位異常、胎兒窘迫、剖宮產史等。2）妊娠合并癥：例如，子宮肌瘤、卵巢腫瘤、腎病、心臟病、糖尿病等。3）妊娠并發癥：例如，胎盤早剝、子癇、子癇前期重度、前置胎盤等。4）珍貴兒：為剖宮產相對指征，例如，胎兒寶貴、多年不孕、產婦年齡大、多次妊娠失敗等。

近些年，就國內而言，在不同地區剖宮產率均有所上升，而關鍵原因在于無醫學指征剖宮產。因此，臨床醫師十分關注影響無醫學指征剖宮產的影響因素的研究。經大量研究顯示，待產時間延長，是引起無醫學指征剖宮產率升高的獨立因素之一。本次研究，以284例孕婦為對象，依據待產時間，分為甲組（1d以下）、乙組（2d）與丙組（3d以上）。通過調查分析，關于剖宮產率，甲組為22.4%（38/169），乙組為41.9%（34/81），丙組為67.6%（23/34），隨著住院待產時間的延長，剖宮產率呈升高趨勢。

隨著待產時間的延長，受待產環境影響，產婦心理易發生變化，長時間等待中，促使產婦出現焦慮、不安等情緒，強化了其早日結束待產的意愿，促使其選擇剖宮產，增加了無醫學指征剖宮產率。具體分析，關于待產時間延長增加剖宮產率的原因，包括以下幾方面因素：1）心理因素：產婦進入醫院待產，在此期間，不熟悉醫院環境與產房環境，易出現緊張、擔憂等心理。隨著待產時間的延長，緊張、恐懼等負性情緒更加強烈，特別是同病房或其他產婦陸續分娩、出院，增加了待產產婦心理壓力，在此情況下，待產產婦想通過剖宮產的方式，盡快結束待產。2）產房環境因素：入院后，長時間待產，待產產婦可能遇到多種不良事件，聽到不好的消息，例如，分娩時疼痛叫喊、分娩時大量出血、新生兒入ICU搶救等，增加了待產產婦對分娩的恐懼心理，擔心自己與胎兒的安全，放大了分娩時的風險，進而選擇剖宮產。同時，同一產房有產婦行剖宮產，其他產婦可能跟隨其選擇剖宮產。3）醫學干預因素：在科學技術發展的推動下，醫療水平不斷提升，引起大量分娩前檢測的工具，例如，胎心監護儀、三維彩超等，雖然此類檢測方法為臨床診療提供了可靠依據，但是，若并聯應用，可能增加妊娠并發癥假陽性率。一項指標若出現異常，部分醫師、產婦便認為其是剖宮產指征，認為陰道分娩風險大，從而行剖宮產術。另外，待產時間的不斷延長，意味著分娩費用不斷增多，因此，部分產婦為節省分娩費用，選擇剖宮產。

基于此，孕婦待產期間，應加強護理干預。一方面，醫務人員增加與產婦的交流、溝通，通過聊天的形式，掌握產婦真實情感，給予具有針對性的心理疏導，緩解產婦焦慮、不安等情緒，促使產婦以平穩的心態，等待分娩。同時，待產期間，護士給予產婦更多的關心與照顧，叮囑家屬多與產婦溝通，獲取產婦信任，建立良好的護患關系，引導產婦積極配合各項工作的開展，為順利分娩奠定基礎。另外，護士嚴格控制病房溫度與濕度，定時開窗，通風透氣，保持室內空氣新鮮，根據產婦興趣愛好，擺放小物件，為產婦營造一個舒適、溫馨的待產環境。另一方面，待產期間，護士向產婦介紹分娩的相關知識，例如，分娩基本流程、分娩方式、分娩大致所需時間、分娩后可能出現的并發癥等，提高產婦對分娩的認知程度，正確認識分娩，選擇恰當的分娩方式，保障母嬰安全。但是，大部分產婦缺乏對剖宮產與自然分娩的認識，想盡早結束分娩，而選擇剖宮產，雖然，剖宮產具有一定臨床應用價值，但術后產婦恢復慢，易出現并發癥。因此，待產期間，護士應根據產婦文化程度，采用通俗易懂的語言，向產婦介紹自然分娩與剖宮產的優缺點，在未出現剖宮產指征的前提下，引導產婦選擇自然分娩，提高自然分娩率。

綜上所述，剖宮產率隨著住院待產時間的延長，呈升高趨勢，因此，臨床上，產科醫師應全面掌握剖宮產指征，意識到住院待產時間對剖宮產率的影響，掌握入院待產指征，盡最大程度縮短待產時間，控制無醫學指征剖宮產率。