自殺性藥物中毒患者急救護理與共情共贏心理干預效果探討

王蓓蓓

[摘要]目的：探討急診自殺性藥物中毒患者急救護理與共情共贏心理干預效果。方法：本院急診科2013年7月至2017年6月收治的92例自殺性藥物中毒患者，根據就診時間順序隨機分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。兩組患者均給予急救護理，觀察組在對照組基礎上著重加強共情共贏心理干預，對比兩組患者入院急救當天與1個月后的隨訪焦慮抑郁癥狀評分和患者臨床轉歸。結果：兩組患者入院急救當天焦慮抑郁癥狀評分無明顯差異（P>0.05），治療后1個月觀察組焦慮抑郁癥狀評分顯著低于對照組（P<0.001）；兩組均有1例有機磷農藥中毒患者死亡，死亡率比較無差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者急救后住院治療率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急診自殺性藥物中毒患者急救護理與共情共贏心理干預，能顯著緩解患者焦慮抑郁情緒，降低住院治療率，確保患者救治質量。

[關鍵詞]自殺；藥物中毒；共情共贏；心理干預

自殺是當代社會快節奏高壓力導致心理沖突而嚴重傷害自己的行為，自殺未遂者在自殺人群中占據絕大比例。作為搶救第一站的急診科除了積極救治之外，對自殺者運用心理學領域的“同理心”引入“共情護理模式”，護理人員從患者情緒和感受角度準確識別和判斷其情感狀態，給予充分的情感支持和心理干預，促進患者配合搶救，贏得寶貴的時機而提高救治率。現將本院急診科近幾年來對自殺性藥物中毒患者急救護理及共情共贏心理干預效果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院急診科2013年7月至2017年6月收治的92例自殺性藥物中毒患者，根據就診時間順序隨機分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。其中對照組患者中男24例，女22例，年齡16～90歲，藥物種類：苯二氮卓類鎮靜催眠藥物（包括舒樂安定、地西泮、艾司唑侖、奮乃靜等）中毒8例，有機磷農藥（包括敵敵畏、乙草胺、丙草胺、稻瘟凈、敵百蟲、樂果等）18例，殺蟲劑（敵殺死、滅害靈、毒死蜱）6例，殺鼠劑（溴敵隆、滅鼠大王）3例，混合性藥物（患者服用多種藥物）中毒4例，降壓劑3例，降糖藥3例，百草枯1例。觀察組患者23例，女23例，年齡17～89歲，藥物種類：苯二氮卓類鎮靜催眠藥物（包括舒樂安定、地西泮、艾司唑侖、奮乃靜等）中毒9例，有機磷農藥（包括敵敵畏、乙草胺、丙草胺、稻瘟凈、敵百蟲、樂果等）19例，殺蟲劑（敵殺死、滅害靈、毒死蜱）5例，殺鼠劑（溴敵隆、滅鼠大王）3例，混合性藥物（患者服用多種藥物）中毒4例，降壓劑2例，降糖藥2例，混合藥物2例。兩組患者在年齡、性別、服毒種類方面無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1對照組 接診患者后，第一時間向患者或者家人及陪診人員詢問所服藥物名稱、劑量和服用時間，對需要洗胃者給予積極溝通，講解洗胃的重要性，取得患者合作并立刻給予胃管鼻腔或者口腔插入洗胃，同時予以導瀉，同時迅速以大號靜脈穿刺針建立靜脈通道，立即給予特效解毒藥物，積極給予快速大量補液及靜推利尿劑，以使毒物盡快排出，嚴重中毒者做好血液透析前期護理準備工作。對不確定藥物中毒毒物者，留取患者嘔吐物及血液標本進行毒物分析確定。嚴密觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及尿量的變化，給予血氣、電解質、肝腎功能等生化動態監測。

1.2.2觀察組 在對照組常規搶救和護理基礎上著重加強共情共贏心理干預：自殺性藥物中毒患者由于精神受到強烈的不良刺激，或者因為疾病的痛苦及家庭矛盾，加之情感脆弱和較差的心理承受力而產生悲觀、絕望、厭世情緒，采取自殺方式以求解脫。因此，患者到達醫院急診科接受搶救時通常處于情緒極度不穩定時期，此時，除采取積極的救治措施外還需對患者進行心理干預，其中護理人員的角色作用尤為重要：1）急診護士接診時，應用和藹關切的態度穩定患者情緒，運用技巧性語言盡快讓患者對其產生信賴感、依賴感和安全感，同時，急救護理各項操作確保準確、迅速，盡量減少患者痛苦。耐心對待抵觸情緒嚴重、哭鬧或者冷漠、拒絕配合搶救者。2）急救操作過程中，主動詢問患者的感受，盡量減輕患者的痛苦，讓患者感受到真誠和關切，以同理心有技巧的語言安撫患者，并給予鼓勵和心理支持，使患者能敞開心扉，主動表達情緒，從而快速判斷患者的心理問題。3）急救結束，患者病情平穩時，與患者采取一對一溝通，全面了解患者內心的情緒表述，給予科學的心理疏導，讓患者認識到自殺是逃避現實行為，是個體受挫后消極的心理防御表現，它不僅嚴重損害身體健康甚至會致命，對家庭及親人精神和物質方面的損害和影響巨大。幫助患者認識到正視和面對現實和社會，積極調整自我，保持良好的心態和積極進取心，同時也要隨遇而安，加強心理素質修養、提高對挫折的承受力及社會適應力。4）尋求家庭和社會支持，積極做好患者家屬及其周圍朋友和同事的思想工作，使他們能主動關心愛護患者，幫助患者減輕心理壓力，感受親人關懷和理解，重新燃起對生命的珍惜和對生活的熱愛，從而獲取生存的欲望和戰勝心理疾病的信心。5）積極做好病情觀察和危機預防工作，保持敏銳的洞察力，從患者的言語及行為中洞悉其心理變化，嚴防患者再次自殺。

1.3評價指標

運用綜合性醫院焦慮抑郁量表（the hospital anxiety and depression scale，HAD）對兩組患者入院急救時和治療1個月時進行焦慮和抑郁情緒評價，包括兩個分量表，即焦慮分量表（7個條目，即條目1、3、5、7、9、11、13）和抑郁分量表（7個條目，即條目2、4、6、8、10、12、14）。各個條目采用0～3計分，各分量表的總分為0～7分屬于無癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為有焦慮或抑郁癥狀。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用x²檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后HAD評分比較

兩組患者入院急救當天（干預前）焦慮抑郁癥狀評分無明顯差異（P>0.05），治療后1個月（干預后）觀察組焦慮抑郁癥狀評分顯著低于對照組，差異有顯著統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者死亡率和住院率比較

兩組各有1例有機磷農藥中毒患者死亡，兩組死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者急救后住院治療率明顯低于對照組，好轉離院率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

自殺是指個體在復雜心理活動作用下，蓄意或自愿采取各種手段結束自己生命的行為，是一種嚴重的社會問題，自殺的主要人群為青壯年，嚴重危害社會和家庭。自殺性藥物中毒為較常見的一種方式，服毒藥物種類以有機磷農藥及苯二氮卓類鎮靜催眠藥物占據較大比例，因此，對于此類患有嚴重心理問題的患者，在積極救治其生命的同時，運用心理學方法進行積極的心理干預是非常重要的。

自殺性藥物中毒者首診科室是急診科，本院急診護理人員對患者除給予緊急救治之外，還針對其嚴重的心理問題而實施共情共贏的心理干預措施。針對情緒極度崩潰不穩定的自殺患者，運用心理學溝通知識和技巧以及移情思考法、同理心等共情護理模式，對患者進行一系列觸及患者內心的心理干預。通過臨床研究，筆者發現，對自殺性藥物中毒患者進行積極的急救護理和共情心理干預后，患者情緒穩定，能主動配合治療，對醫護人員信賴度和安全感增強，能面對現實，珍視生命，改善社會關系，重塑生活信心，確定正確的人生觀和價值觀。