一例咳嗽性暈厥患者的護理經驗

張冰　程春青

[摘要]本文以一例咳嗽性暈厥患者為例，運用Gordon十一項功能性健康評估工具，從患者健康認知及健康處理型態、營養情況、活動情況、排泄情況和自我感覺各方面進行護理評估，護理重點為：跌倒護理：指導家屬在患者因咳嗽性暈厥而發生跌倒時，取正確體位，保持呼吸道通暢，同時提高患者的自我保護意識；呼吸道護理：指導患者進行有效深呼吸、咳嗽；心理護理：由于頻繁的暈厥，患者對疾病的認識缺乏，恐懼心理強烈，需加強對患者的心理護理；睡眠護理：增加疾病知識，提供舒適的睡眠環境，促進舒適和睡眠；營養和排泄護理：提供合理的膳食，提高患者的機體營養代謝能力。

[關鍵詞]咳嗽性暈厥；護理；Gordon評估工具

暈厥（syncope）是導致病人發生跌倒的影響因素之一，是指病人突然發生的、可逆的、短暫意識喪失的一種綜合征。咳嗽性暈厥（cough syncope syndrome）是指咳嗽時發生的短暫性意識喪失，能迅速自行恢復而不留任何后遺癥。咳嗽性暈厥在臨床中并不多見，其屬于反射性暈厥中的一種，咳嗽性暈厥本身并不會導致患者發生不良的預后和傷害，但由于病人發生暈厥后，可能發生跌倒，造成其他的嚴重后果，因此對于本病的治療和護理，應給予重視。2017年4月20日本科室收治1例咳嗽性暈厥的患者，通過積極治療，最終好轉，順利出院。本文作者探討咳嗽性暈厥患者的護理經驗，以期為日后護理人員提供相關護理的參考。

1臨床資料

患者，61歲，男性，10年前進食嗆咳后出現憋氣、隨之意識喪失、呼之不應、摔倒在地，伴臉色發紅、四肢抽搐、出冷汗，持續約30秒～1分鐘左右可恢復意識，意識恢復后無乏力、心悸、頭暈、大汗等癥狀。患者半月前起，反復出現意識喪失，均在咳嗽5～6聲、憋氣后發作，暈厥時伴有四肢抽搐、雙眼上吊，持續1～2分鐘意識自行恢復后無特殊不適，發作頻率為2～8次/日。2017年4月20日，患者出現咳嗽后憋氣，隨之意識喪失，呼之不應，持續30秒～1分鐘可自行恢復意識，門診由“反復暈厥10年，加重半月余”于收入本院，診斷為咳嗽性暈厥綜合癥，入院跌倒評估得分4分。

2護理

本次對患者的護理，運用Gordon十一項健康功能評估工具，以觀察、溝通、病史詢問、身體評估方式，搜集患者的生理及心理資料，進行資料收集，做整體持續性評估，以確立個案健康問題并制定相應的護理措施，出院時患者跌倒評估得分3分，整理如下。

2.1跌倒護理

住院期間，患者曾在咳嗽后出現暈厥呼之不應、摔倒在地，四肢抽搐，活動一運動型態情況評價較差，針對患者的具體情況，采取以下護理措施：1）咳嗽是機體對自身的保護措施，對于咳嗽性暈厥患者而言，由于咳嗽發生的時間具有不可預知性，若患者因咳嗽發生暈厥，造成跌倒損傷，身旁無他人協助，極易造成嚴重的后果，因此，在患者住院期間，護理人員應告知家屬陪伴在旁，每次咳嗽時應立刻采取坐位或側臥位，避發生免因暈厥，造成摔傷及痰液誤吸的情況。2）若患者在劇烈咳嗽時出現暈厥，應告知患者和家屬立即躺下或端坐位，避免暈厥后跌倒摔傷，適當放低頭部，增加腦部的血流量，解開衣領頭，將頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以防患者發生舌后墜或痰液堵塞呼吸道。

2.2呼吸道護理

2017年4月20日胸部X線提示肺紋理增粗。對患者的健康認知及健康處理型態進行分析后，進行以下護理：1）指導病人掌握有效咳嗽方法，盡可能采取坐位，進行數次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇緩慢呼氣，在深吸一口氣從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌或用手按壓上腹部幫助咳嗽。2）有效拍背：病人側臥位或坐位，操作者指腹并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內迅速而有節奏的叩擊胸壁，每次叩擊10～15分鐘為宜，應安排在餐前30分鐘或餐后2小時為宜。3）保持呼吸道濕化：保持室內18～C～22～C的適宜溫度，濕度保持在50%～60%，保持空氣清潔，遵醫囑使用氧氣霧化吸入，保持呼吸道濕潤，利于痰液咳出。

2.3心理護理

根據適應一壓力耐受型態分析結果可知，由于患者對疾病的認識缺乏，擔心疾病不能治愈，害怕暈厥后不能醒來，在住院期間應讓患者掌握有效的緩解焦慮情緒的方法。1）反復的暈厥很容易造成患者心理的強烈恐慌，護士需要做好和患者及家屬之間的溝通和交流工作，消除患者對疾病的恐懼和擔憂心理，增強康復的信心。2）建立良好的護患關系，耐心傾聽患者主訴，用堅定而鼓勵的方式讓患者表達其感受，允許病人有適當的情緒宣泄。3）提高患者家屬對疾病的認識，減少家屬對疾病的焦慮，以免家屬的心情影響患者對疾病的恐慌。4）評估患者對疾病知識的缺乏程度和認知能力，選擇適當的方法對患者進行衛教.5）指導患者進行焦慮自我調節，減少恐懼感，保持心情愉快，當焦慮發作時學會轉移注意力，增加自信。護理后，患者在住院期間心情愉快，懂得傾訴自己的情緒，了解疾病的知識及愈后。

2.4睡眠護理

睡眠一休息型態評估結果顯示，患者為老年男性，屬于失眠高發人群，焦慮明顯，嚴重的心理焦慮，導致患者的睡眠質量嚴重下降，夜間頻繁咳嗽睡眠4～5小時，針對患者的情況，采取相應的護理措施。1）教導患者創造有利于入睡的條件反射機制，如睡前洗溫水澡，泡腳，喝牛奶等。2）讓患者保持良好的心態，培養自己興趣愛好，轉移注意力，減少焦慮。3）白天適當的活動鍛煉，有利于晚上入睡。4）建立良好的休息環境，及時熄燈，避免噪音，為患者創造安靜舒適的氛圍。5）夜間查房時除了必要的操作外盡量不要干擾病人睡眠，所有操作盡量集中完成。6）減少探視，限制陪護，及時清除無關人員，督促患者早點入睡。7）必要時使用睡眠藥物及止咳藥物。對患者采取相關護理措施后，在患者住院后1周，自述睡眠質量良好，每晚服用艾司唑侖1mg，及可待因15mg每日3次口服鎮咳，睡眠時間約每晚7～9小時，出院后患者可酌情服用安眠藥。

2.5營養和排泄護理

患者為老年男性，機體狀態較差，為防止患者頻繁的發生暈厥，造成跌倒等一系列的不良情況，需要提高患者自身的營養耐受能力：1）從膳食營養平衡開始：多食含纖維的食物，增加蔬菜水果及谷類在膳食中的比例因為纖維具有多種重要的生理功能，如通便，降血脂等。2）患者避免暴飲暴食，三餐以七分飽為宜，少食多餐，避免刺激性食物，避免飯后立即臥床，睡前2小時避免進食，以免加重食管損傷。對患者排泄型態進行評估后，制定相應的護理計劃：1）評估患者平時排便習慣，患者每日口服乳果糖口服液15mL。2）養成定時排便的習慣，如無便意也要定時去廁所，可每日早餐后定時排便，因早餐后易引起胃一結腸反射，此刻訓練排便易建立條件反射。3）指導患者合理的飲食，應多食含纖維素高的食物，如粗糧、疏菜、水果等。4）足夠的飲水，每天飲水量應達1500mL。5）告知患者可以順時針腹部按摩，以促進腸蠕動。6）適當的活動，可進行一定范圍的鍛煉活動。7）避免用力大便，必要時可用開塞露納肛。8）患者入院后每日口服乳果糖口服液15mL，經過護理，患者住院期間每天1～2次大便，色黃質軟。出院后酌情服用乳果糖，定期復診。

3討論

通過對本例“咳嗽性暈厥綜合癥”的護理，筆者總結出以下經驗：發生咳嗽性暈厥的發病機制有很多種，任何原因導致的咳嗽和劇烈咳嗽均可發本綜合征。因此對有咳嗽性暈厥病史的患者在咳嗽前要采取預防跌倒的措施，本文作者僅以1例患者為例，有一定的局限性，故在以后的臨床工作中在這方面問題多做積累，護士應系統全面評估患者的既往史，密切觀察病情變化，重點評估有無跌倒史，暈厥史。加強咳嗽性暈厥的宣傳教育，從加強心理護理，消除患者和家屬的恐懼心理，當出現連續咳嗽時，應就近平臥，避免暈厥后摔傷。密切觀察病情，減少咳嗽消除誘因，減少暈厥發作。加強安全管理，落實護理措施，未發生護理不良事件。