吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術對重度混合痔的治療效果觀察

曹亮

[摘要]目的：探究重度混合痔臨床治療中采取外痔切除術、吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合治療的臨床療效。方法：將2014年6月至2017年6月本院經診斷確診為重度混合痔的62例患者納為本次參研的對象，依照隨機數字表法均分為兩組，即A組（行外剝內扎治療）與B組（行PPH與外痔切除術聯合治療）。治療后統計對比兩組手術及并發癥情況。結果：B組手術用時、術中出血量、創面愈合時間、住院時間以及并發癥發生率均優于A組，P<0.05，統計學意義成立。結論：將吻合器痔上黏膜環切術與外痔切除術聯合應用在重度混合痔患者臨床治療中可改善患者手術情況，減少并發癥，促進患者盡快康復。

[關鍵詞]外痔切除術；重度混合痔；吻合器痔上黏膜環切術

重度混合痔的治療難度較大，盡管當下臨床治療的方式有多種，但不同的治療手段所起到的效果也各不相同，其中最常用的治療方式便是外剝內扎術，其治療效果較好且復發率較低，但不容忽視的是，此種治療方法手術時間過長，并發癥發生率較高。隨著醫療技術的不斷提高，在重度混合痔臨床治療中，吻合器痔上黏膜環切術的應用愈發廣泛，因其微創、無痛以及療效確切等優勢受到了廣大患者的認可及關注。本次主要探討本院2014年6月至2017年6月收治的62例重度混合痔患者依次采取外痔切除術以及PPH、外剝內扎術（MMH）治療的效果，將全部內容整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選62例患者均明確為重度混合痔，納入時間為2014年6月至2017年6月，根據研究要求均分為兩組，A組女13例，男18例；平均年齡（48.95±6.37）歲；平均病程（5.18±3.94）年。B組12例女，19例男；平均年齡（48.52±6.86）歲；平均病程（5.23±3.83）年。兩組臨床基礎資料（年齡、性別和病程）比較后差異不明顯，即P>0.05，滿足研究要求。

1.2治療方法

A組：采取MMH治療，內容有：確保患者痔核充分暴露，于痔下黏膜以及皮膚相交部位行-“V”型切口，將患者皮膚及皮下組織逐漸切開，剝離痔核至齒線上，其后切除，結扎殘端。

B組：實施外痔切除術與PPH，具體內容有：將肛管擴張器放置行擴肛措施，密切觀察痔脫垂處，在接近齒狀線上取適宜的高度行荷包縫合，放入吻合器旋轉并固定，待吻合器啟動30秒后旋出，仔細檢查吻合口黏膜出血及完整情況，待環切術完成后再依照患者外痔形態及部位，于肛緣外接近1cm部位行一梭形切口，依次切除松弛的皮膚及變形的皮下結締組織，至齒線下約0.5cm部位，其后將曲張靜脈叢、瘀滯血栓以及變性肌纖維剝除，結束手術。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院及創面愈合時間，觀察并記錄患者術后并發癥發生情況，主要包括：肛管狹窄、肛門瘙癢、術后出血、肛門墜脹以及肛緣水腫。

1.4統計學方法

對本次研究獲得的研究數據進行收集與整理，并將整理好的數據納入統計學軟件SPSS 20.0數據包中展開處理，其中計數資料通過率（n，%）表示，組間差應用x²檢驗；計量資料則通過（x±s）表示，組間差異經t值檢驗。各組間數據對比后獲得的P值小于0.05時，表明統計學意義成立。

2結果

2.1兩組手術治療情況對比

A組手術用時為（29.28±2.51）分鐘，術中出血量為（29.68±1.72）mL，住院時間為（8.92±1.57）天，創面愈合時間為（10.82±2.16）天；B組上述指標依次為（22.15±2.39）分鐘、（20.36±2.18）mL、（6.02±1.73）天、（8.01±2.32）天，P<0.05，各組間數據對比差異性顯著，有統計學意義。

2.2兩組并發癥發生情況對比

A組并發癥發生率為35.5%（11/31），其中3例術后出血，2例肛門墜脹，2例肛門瘙癢，2例肛緣水腫以及2例肛管狹窄；B組并發癥的發生率為9.7%（3/31），其中1例肛門瘙癢，1例肛管狹窄以及1例肛緣水腫，兩組并發癥發生率比較有明顯的差異，存在統計學意義（x²=5.9048，P=0.0151）。

3討論

在臨床中，混合痔是由內痔及其對應部位的外痔血管叢互相積聚產生的，常規的外剝內扎術可有效保護患者肛門的功能，但患者術后極易出現并發癥，例如痔體突出、肛門水腫等，此外，若治療中切除部分過多，則會引起肛門失禁或者肛門狹窄等并發癥，并且還會增加患者肛周的疼痛感。

PPH可將松弛的直腸黏膜切除，對脫垂的肛墊采取整體向上懸吊措施，可使患者肛管部位的解剖結構及層次得到正常恢復，同時可在一定程度上確保肛墊的完整性得到保留；此外，這種術式還可逐漸減少患者術后肛墊的血供，萎縮痔塊，其特有的“斷流”及“懸吊”優勢不僅能使患者癥狀得到快速緩解，并且還可使肛管的控便能力得到最大程度保留。但是，對于混合痔合并肛管外翻、肛緣皮贅以及外痔嚴重患者來說，單純采取此種治療方式效果并不理想，若聯合外痔切除術治療，則可起到顯著的療效，聯合治療可防止患者術后出現較多的并發癥，例如肛門溢液、劇烈疼痛等，并且還可防止肛墊及內痔下移，減少患者術后肛門瘙癢墜脹、潮濕水腫等不適。

在本次研究中，B組患者采取聯合治療措施后，手術情況（手術時間、出血量、住院時間及恢復時間）與A組相比均存在較大的優勢，并且術后并發癥發生率9.7%亦低于A組的35.5%，P<0.05，與葉云紅研究結果顯示的術后并發癥10%基本上接近，表明PPH聯合外痔切除術用于重度混合痔治療中可獲得可觀的效果。

總之，臨床治療重度混合痔時可選用PPH、外痔切除術聯合治療，其可縮短患者手術時間與住院時間，減少出血量與并發癥，具有較高的臨床可行性與應用價值。