早產兒視網膜病變（ROP）的發生率及高危因素分析對臨床篩查的指導意義

戴蕓

[摘要]目的：分析ROP的高危因素并探討其與ROP發生的相關性，為臨床篩查提供指導。方法：選取收住本院的新生兒科重癥監護病房的409例早產兒及低出生體質量兒進行眼底篩查，比較不同出生體質量、不同胎齡及多項高危因素與ROP發病的關系。結果：409例篩查對象發生Ⅱ期以上ROP 22例，占5.38%。出生體質量、胎齡、吸氧時間、呼吸暫停、敗血癥、宮內發育遲緩、貧血均與重癥ROP發生相關（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示出生體質量、胎齡、長時間氧療是ROP發生的獨立危險因素。結論：低出生體質量（尤其是≤1000g）、胎齡較?。ㄓ绕涫恰?8周）、長時間氧療（≥21d）是ROP發生的高危因素，應對此類早產兒進行重點篩查。

[關鍵詞]早產兒視網膜病變；高危因素；新生兒篩查

早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是一種低出生體質量或未成熟兒較常見的視網膜增值性病變，是導致嬰幼兒視力損傷甚至失明的重要原因，嚴重影響其生命質量。因此，如何有效預治ROP一直是新生兒科和相關研究人員探討的重要問題。本文作者以本院新生兒科收住的早產兒及低出生體質量兒為研究對象，對其ROP發病率及高危因素進行分析，旨在為臨床篩查和防治ROP提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月至2017年3月收住本院的新生兒科重癥監護病房的409例早產兒及低出生體質量兒（出生體質量≤2000g、胎齡≤34周）進行眼底篩查，其中男258例，女151例，出生體質量800～2700g，平均（1793.4±369.4）g，胎齡25.2～35.0周，平均（32.5±1.8）周。

1.2方法

統計ROP發病率：安排經驗豐富且經專業培訓的眼科醫師對所有早產兒進行眼底檢查，依據ICROP標準進行分期：Ⅰ期：眼底顳側周邊視網膜有一細的白色界限（分界線）將有血管區與無血管區分開；Ⅱ期：分界線變寬、變高，出現嵴樣隆起（后緣可見血管進入）；Ⅲ期：視網膜外纖維血管增生或可見新生血管自嵴擴展至玻璃體內；Ⅳ期：可見部分視網膜脫離；Ⅴ期：全視網膜脫離。根據是否發生ROP分為ROP組和其他組。比較不同出生體質量、不同胎齡及多項高危因素與ROP發病的關系。

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對研究數據進行分析，采用多因素Logistic回歸對各ROP高危因素進行多因素分析，P<0.05表示有統計學差異。

2結果

2.1ROP發病率和分期情況

409例篩查對象發生Ⅱ期及以上ROP共22例，占5.38%。其中Ⅱ期17例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例，并有5例患兒合并Plus病變。

2.2出生體質量、胎齡與ROP發生的關系

出生體質量≤1000g早產兒ROP的發生率顯著高于體質量>1000g早產兒（P<0.05），胎齡≤28周早產兒ROP的發生率顯著高于胎齡>28周早產兒（P<0.05）。具體見表1。

2.3單因素分析結果

出生體質量、胎齡、吸氧時間、呼吸暫停、敗血癥、宮內發育遲緩、貧血均與ROP發生相關（P<0.05）。具體見表2。

2.4多因素Logistic回歸分析結果

結果顯示出生體質量、胎齡、長時間氧療是ROP發生的獨立危險因素。具體見表3。

3討論

報道顯示，發展中國家ROP的發病率為6%～18%。本組早產兒Ⅱ期以上ROP的發病率為5.38%，略低于該報道，可能與被篩查對象的出生體質量、胎齡等因素存在差異有關。近年來，新生兒病房搶救技術進步很快，早產兒和低出生體質量兒的搶救成功率明顯提高，ROP發病率也呈逐年上升趨勢。因此，對高危早產兒進行重點篩查，早發現、早治療十分關鍵。

ROP的病因目前尚不明確，目前認為與低出生體質量、小胎齡、不合理吸氧、感染、貧血、遺傳因素、母乳喂養、基因突變等多種因素綜合作用有關。本研究結果顯示，出生體質量、胎齡、長時間氧療是ROP發生的獨立危險因素。其中低出生體質量和小胎齡是引發ROP的主要因素，尤其是出生體質量≤1000g、胎齡≤28周者ROP的發生率顯著增高，主要是因為視網膜血管發育不成熟，這是早產兒ROP發生的根本原因，孕周越小者通常出生體質量越低，而ROP的發生率越高。目前有關吸氧時間對于形成ROP的作用機制尚存在爭議，既往有研究認為氧療時間（≥7d）、吸入氧濃度（>40%）者ROP的發生率顯著高于氧療時間<7d、吸入氧濃度不足40%者，而越來越多的研究人員發現相對缺氧（吸入高體積分數氧后迅速停用氧氣所造成的組織相對缺氧）可能是引發ROP的重要因素。

綜上所述，低出生體質量、胎齡較小、長時間氧療是ROP發生的高危因素，應對此類早產兒進行重點篩查；同時應加強預防和管理，做到早診斷、早治療，以減輕ROP危害，提高早產兒生存質量和出生人口素質。