多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折的不同固定方式在急診治療中的臨床效果分析

鄧娟

[摘要]目的：分析研討多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折的不同固定方式在急診治療中的臨床效果。方法：隨機(jī)從本院2014年9月至2016年10月收治的多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折患者中，抽取80例納入到討論中，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例，對照組接受加壓鋼板固定，研究組接受交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察治療狀況，如并發(fā)癥、骨折愈合時間等，并對比分析。結(jié)果：對比治療總療效，研究組95.00%高于對照組的75.00%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比并發(fā)癥、愈合時間，研究組均低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折，可考慮給予交鎖髓內(nèi)釘固定方式治療，療效突出，促進(jìn)骨折愈合，且并發(fā)癥發(fā)生率得到降低。

[關(guān)鍵詞]急診；固定方式；脛腓骨開放性骨折；多發(fā)傷；加壓鋼板固定

臨床治療多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折較為常見的一種方式為交鎖髓內(nèi)釘固定。本研究用分組方式討論，意在分析多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折的不同固定方式在急診治療中的臨床效果。具體報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料

隨機(jī)從本院2014年9月至2016年10月收治的多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折患者中，抽取80例納入到討論中，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例。對照組：男性2l例，女性19例，年齡為13～65歲，平均為（33.2±5.1）歲，22例脛骨骨折，18例腓骨骨折；研究組：男性22例，女性18例，年齡為13.2～65.4歲，平均為（33.4±5.2）歲，23例脛骨骨折，17例腓骨骨折。兩組研討對象一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神疾病患者；2）陳舊性骨折患者；3）肝腎等系統(tǒng)異常者；4）哺乳期或孕婦。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1）小腿存在創(chuàng)傷史，均為新鮮性骨折；2）接受X線和CT方式檢查，排除病理性骨折；3）合并骨摩擦音、功能障礙、壓痛、腫脹等癥狀；4）合并泌尿系損傷、腹部損傷、胸部損傷、顱腦損傷。

1.2方法

入院后接受必要性檢查，評估傷情，優(yōu)先處理心臟破裂、腹創(chuàng)傷破裂、血氣胸、腦疝等危及到生命安全的患者，再給予骨折固定方式。快速建立靜脈通路，給予抗生素預(yù)防感染，創(chuàng)面徹底清理后，保護(hù)斷端血運(yùn)，在硬膜外或腰麻下實施急診手術(shù)。研究組接受交鎖髓內(nèi)釘治療，從骨折端鼓膜破裂部位入路，把骨折端暴露出后，牽引狀況下給予手法復(fù)位，用未進(jìn)入到髓腔的拉力螺釘或鋼絲捆扎。將組織切開后，在其脛骨結(jié)節(jié)之上1.0～1.5cm位置，順著髕韌帶內(nèi)緣，骨皮質(zhì)用柳葉錐進(jìn)行打開，髓腔用開髓器打開。骨折端斷對位、對線良好后，相應(yīng)部位鎖定螺釘后，再把近端螺釘鎖定。對照組接受加壓鋼板固定方式治療，中心為骨折端，做外側(cè)、前側(cè)弧形切口，把骨折端充分暴露后，降低骨膜剝離，在骨折端外側(cè)、前側(cè)位置加壓鋼板，鉆孔并固定后，將切口關(guān)閉。

1.3指標(biāo)判定

將其骨折治療狀況分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：骨折愈合良好，無血管損傷、感染等癥狀，步態(tài)正常，無疼痛，生活可自理；良：骨折愈合，無感染，偶爾存在疼痛感，但可忍受，神經(jīng)血管存在輕微性損傷，步態(tài)正常；差：治療后，存在感染和骨折不愈合等癥狀，重度性神經(jīng)血管損傷，合并重度性疼痛，生活無法自理。

同時需記錄并發(fā)癥和骨折愈合時間，并對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得的計量資料（t）和計數(shù)資料（x²）均用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）分析，表示方式為（x±s）、[n（%）]，若P<0.05，則判定差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療療效

對比治療總療效，研究組95.00%高于對照組的75.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1。

2.2并發(fā)癥、愈合時間

對比并發(fā)癥、愈合時間，研究組均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

近幾年來，交通事故和意外傷害發(fā)生頻率越來越高，多發(fā)傷發(fā)生率也在不斷攀升，而多發(fā)傷合并骨折中，較為常見的則為脛腓骨骨折。此疾病病情危重，存在高病死率，給予手術(shù)治療風(fēng)險性較大，且多并發(fā)癥等，急診手術(shù)在穩(wěn)定病情，以及挽救患者生命上均有重要價值。此研究結(jié)果從治療優(yōu)良率和并發(fā)癥總發(fā)生率、骨折愈合時間上均證實了交鎖髓內(nèi)釘固定方式的可行性。究其原因可能為：1）和鋼板方式對比，在控制骨折軸線力線上更為容易；2）髓內(nèi)釘可用微創(chuàng)或閉合技術(shù)進(jìn)行復(fù)位固定，降低感染可能性；3）髓內(nèi)釘對外骨膜無損傷性，血供受影響的可能性小，對骨折愈合存在有利作用；4）髓內(nèi)釘方式可避免應(yīng)力遮擋，和生理狀況更為接近；5）可牢固固定髓內(nèi)釘，患者可早期進(jìn)行負(fù)重和功能鍛煉。所以，給予髓內(nèi)釘方式進(jìn)行固定則療效突出，對骨折愈合有加速作用，能降低并發(fā)癥。綜上，臨床治療多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折疾病，可考慮給予交鎖髓內(nèi)釘固定方式治療，療效突出，促進(jìn)骨折愈合，且并發(fā)癥發(fā)生率得到降低。