鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

孫玲珍

[摘要]目的：探討鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。方法：回顧性分析2016年1月至2016年12月本院住院健康孕足月初產(chǎn)婦200例。按不同護(hù)理方法分為兩組，各100例，其中對(duì)照組產(chǎn)婦以自然分娩進(jìn)行，僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦采取硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理，觀察分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理效果、第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率。結(jié)果：觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為100.0%，顯著高于對(duì)照組的2 4.0%，觀察組第一產(chǎn)程活躍期平均時(shí)間（2.75±0.34）小時(shí)比對(duì)照組（3.96±1.22）小時(shí)明顯縮短，配合體位護(hù)理后剖宮產(chǎn)發(fā)生率13%較對(duì)照組35%明顯下降（P<0.05），新生兒Apgar評(píng)分無(wú)顯著差異。結(jié)論：硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理，鎮(zhèn)痛效果顯著，能促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)新生兒無(wú)顯著影響。

[關(guān)鍵詞]鎮(zhèn)痛分娩；產(chǎn)程；分娩結(jié)局；體位護(hù)理

分娩疼痛是人類所經(jīng)歷的最強(qiáng)疼痛之一，隨著產(chǎn)科質(zhì)量的不斷提高及分娩過(guò)程管理的日趨科學(xué)化，目前，越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦要求鎮(zhèn)痛分娩，而硬膜外組織麻醉鎮(zhèn)痛分娩具有很多優(yōu)勢(shì)，如鎮(zhèn)痛效果突出，鎮(zhèn)痛起效迅速等，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。鎮(zhèn)痛分娩不僅減少了產(chǎn)婦分娩的痛苦，同時(shí)也能夠促使產(chǎn)婦在更好的狀態(tài)下配合助產(chǎn)士完成生產(chǎn)。此外，鎮(zhèn)痛過(guò)程中產(chǎn)婦采取的體位也十分重要，然而產(chǎn)婦體位的護(hù)理也是分娩的關(guān)鍵；本文為研究鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響，選擇本院住院健康孕足月初產(chǎn)婦200例，其中100例給予硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理分娩，鎮(zhèn)痛效果顯著，有利于矯正胎兒頭位不正，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)新生兒無(wú)顯著影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月至2016年12月本院收治的200例健康孕足月初產(chǎn)婦資料，按不同護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，各100例，兩組均為單胎頭位，無(wú)明顯頭盆不稱，無(wú)心肺功能異常及椎管內(nèi)麻醉禁忌證，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生及高年資助產(chǎn)士檢查可以陰道試產(chǎn)。產(chǎn)婦年齡18～32歲，身高155～172cm，平均（164.6±10.4）cm，體質(zhì)量63～85kg，平均（70.4±10.4）kg，孕周37～41周，平均（38.9±1.2）周，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1方法 兩組產(chǎn)婦人院后，均詳細(xì)告之分娩全過(guò)程，疼痛原因及減輕疼痛的方法等。對(duì)照組行常規(guī)類護(hù)理，包括丈夫陪伴分娩、有經(jīng)驗(yàn)助產(chǎn)士的全程導(dǎo)樂(lè)分娩。觀察組在常規(guī)類護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合體位護(hù)理。具體為：1）在患者處于第一產(chǎn)程，即潛伏期時(shí)，讓具有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，并對(duì)產(chǎn)婦的站位、坐位等進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球，告知產(chǎn)婦注意保持上身直立姿勢(shì)，說(shuō)明最佳的分娩鎮(zhèn)痛時(shí)間等。2）待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3cm時(shí)，即進(jìn)入活躍期時(shí)，應(yīng)讓專業(yè)的麻醉醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，并在麻醉前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)胎心情況，護(hù)理人員為其開(kāi)放靜脈通路。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選擇L2-3或L3-4間隙行常規(guī)硬膜外腔穿刺，待穿刺成功之后，在硬膜外置導(dǎo)管。首劑緩慢推注0.15%羅哌卡因10mL，每mL含舒芬太尼0.4～0.5txg，麻醉平面控制在T10以下。然后接鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)0.08%羅哌卡因、0.5μg/mL舒芬太尼100mL，泵內(nèi)速率8mL/h，若孕婦依然存在疼痛感，根據(jù)實(shí)際情況可每30分鐘追加8mL。3）陪產(chǎn)護(hù)理：讓助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程和分娩體位等情況密切觀察，如果胎位屬于枕后位，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦取和胎兒脊柱的對(duì)側(cè)側(cè)臥位，如果胎兒胎心音發(fā)生異常，應(yīng)采取半臥位，在產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后，應(yīng)將其床頭抬高約45°，采取半臥位及膀胱截石位。兩腿平放且稍微分開(kāi)，雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲外展體位，雙腳用力蹬在支架之上；觀察胎頭拔露之后，選擇膀胱截石位；針對(duì)骨盆傾斜度較大、恥骨聯(lián)合過(guò)低且用力不當(dāng)?shù)漠a(chǎn)婦，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲外展體位，并告知產(chǎn)婦雙腳用力蹬在支架之上；兩組活躍期均臥床休息，持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，宮縮乏力者使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。宮口開(kāi)全后指導(dǎo)適當(dāng)應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩凳。觀察兩組鎮(zhèn)痛效果，分別統(tǒng)計(jì)出第一產(chǎn)程活躍期平均時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率進(jìn)行觀察比較。

1.2.2觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)以Muleteer鎮(zhèn)痛評(píng)分法改良后判定，無(wú)痛記0分，輕痛記1分，中痛記2分，強(qiáng)痛記3分，極其疼痛記4分。其中0～1分為顯效，由3～4分減至2分為有效，始終保持3～4分為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)新生兒并發(fā)癥情況，如窒息、宮內(nèi)窘迫等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)上述數(shù)據(jù)用專門(mén)的分析軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比率顯示，x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組顯效有75例，有效為25例，無(wú)效為0例，其鎮(zhèn)痛總有效率100.0%，對(duì)照組顯效有9例，有效為15例，無(wú)效為76例，其鎮(zhèn)痛總有效率24.0%，差異比較顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2第一產(chǎn)程平均時(shí)間、兩組剖宮產(chǎn)率、新生兒1分鐘Apgar評(píng)分比較

觀察組第一產(chǎn)程活躍期平均時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異顯著（P<0.05）；比較兩組分娩方式，觀察組剖宮產(chǎn)率13.0%明顯低于對(duì)照組30.0%，差異顯著（P<0.05）；比較兩組新生兒并發(fā)癥情況，新生兒1分鐘Apgar評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

大多數(shù)產(chǎn)婦在陰道分娩時(shí)由于子宮不斷收縮和宮口擴(kuò)張、胎兒不斷下降等因素的影響，均伴有不同程度上的疼痛，一半以上的產(chǎn)婦均伴有劇烈疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，從而引起其神經(jīng)體液發(fā)生改變，進(jìn)而使得酸堿處于失衡狀態(tài)，對(duì)子宮的血流灌注造成不利影響，也減少了母嬰通過(guò)胎盤(pán)交換的物質(zhì)，胎兒在宮內(nèi)氧氣和血量供應(yīng)不足，很容易導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫，增加新生兒窒息發(fā)生率。并可使宮縮不規(guī)律協(xié)調(diào)而發(fā)生宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展受阻，加大難產(chǎn)的危險(xiǎn)性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)也出現(xiàn)多樣化，越來(lái)越多的鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用于臨床，常見(jiàn)的有針麻鎮(zhèn)痛，笑氣吸入及硬膜外阻滯等。為緩和選擇合適有效的麻醉方法，能夠減輕患者疼痛，縮短其產(chǎn)程。本研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛分娩在維護(hù)產(chǎn)婦和胎兒安全原則下，通過(guò)正確用藥，不影響規(guī)律子宮收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺(jué)神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到減輕分娩疼痛目的。分析兩組鎮(zhèn)痛效果情況，結(jié)果顯示：觀察組顯效有75例，有效為25例，無(wú)效為0例，其鎮(zhèn)痛總有效率100.0%，對(duì)照組顯效有9例，有效為15例，無(wú)效為76例，其鎮(zhèn)痛總有效率24.0%，差異比較顯著。此結(jié)果表明于產(chǎn)程中行鎮(zhèn)痛分娩與體位護(hù)理配合的綜合性護(hù)理，能提高產(chǎn)婦自控能力和自信心，消除產(chǎn)痛反射對(duì)機(jī)體影響，使產(chǎn)婦積極參與自然分娩過(guò)程。

鎮(zhèn)痛分娩能縮短第一產(chǎn)程.對(duì)特別害怕分娩疼痛、精神高度緊張有顯著效果，既減輕疼痛又可松弛盆底肌和宮頸，使宮頸擴(kuò)張加速，胎頭加速下降。配合體位護(hù)理，依據(jù)胎方位對(duì)產(chǎn)婦體位進(jìn)行調(diào)整，減少對(duì)產(chǎn)道、產(chǎn)力和胎兒影響，可以對(duì)異常胎方位予以及時(shí)糾正，部分枕后位及枕橫位胎頭容易轉(zhuǎn)為枕前位，加快產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)陰道分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分及窒息率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理效果顯著，可有效緩解疼痛癥狀，矯正胎兒枕后位、枕橫位等異常胎方位，促進(jìn)陰道分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率，不同程度提高母兒安全。因此普及鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理分娩十分有必要。