天河水推拿對小兒外感發熱的退熱效果

吳曉楓

[摘要]目的：探討天河水推拿對小兒外感發熱的退熱效果。方法：選擇2017年1月至2017年6月本院兒科收治的小兒外感發熱患兒100例，按照治療方式差異，分為對照組50例，使用常規降溫藥物治療；觀察組50例，在常規藥物降溫的基礎上，加用天河水推拿治療，分析兩組患兒的退熱效果。結果：兩組患兒治療前及治療后半小時體溫組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后2h及治療后4h兩組患兒均取得了一定退熱效果，觀察組患兒退熱效果優于對照組（P<0.001）。結論：天河水推拿可有效提高小兒外感發熱的退熱效果，并具有較高安全性。

[關鍵詞]天河水推拿；小兒外感；發熱；退熱

外感發熱是兒科常見病類型之一，小兒免疫力低下，大腦發育不完全，發熱后易導致驚厥，長時間溫度過高可損傷腦部，留下終身性疾病甚至導致死亡，因此及時的退熱對小兒健康和發育均具有重要意義。臨床常規的退熱方法包括物理降溫和藥物降溫，用藥類型包括解熱鎮痛劑、抗生素及激素等。物理降溫可能對患兒造成傷害，而藥物則具有多種用藥不良反應等。天河水推拿降溫的使用具有操作便捷、安全性高等優點。但是具體的療效具有一定爭議。本文作者對天河水推拿治療小兒外感發熱的退熱效果進行了分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2017年6月本院兒科收治的小兒外感發熱患兒100例，按照治療方式差異，分為對照組50例，使用常規降溫藥物地塞米松治療；觀察組50例，在常規治療的基礎上，加用天河水推拿治療。小兒發熱的西醫診斷標準參考陳文彬、潘祥林主編人衛版《診斷學》第七版中的標準；中醫證候診斷標準參考陳家旭等主編人衛版《中醫診斷學》中的標準。所有患兒具有感冒發熱、內火等熱癥，臨床表現包括煩躁、夜睡不寧、臉紅、舌頭口唇紅、口干口渴、鼻涕黃、痰黃、小便黃、大便臭等內熱癥狀。排除標準：患兒及家屬依從性差，改用其他方法的患兒；出現嚴重不良反應患兒；入組前4h服用其他退燒藥的患兒等，以及治療過程中無效，病情緊急改用輸液等其他方式治療的患兒。

其對照組中包括男患兒26例，女患兒24例，學齡前39例，學齡期11例；年齡6個月～7歲，平均（3.6±1.5）歲；熱程1～4天，平均（2.6±1.2）天；入院時體溫37.63℃～38.84℃，平均（38.26±0.53）℃。觀察組中包括男患兒25例，女患兒25例，學齡前38例，學齡期12例；年齡6個月～7歲，平均（3.7±1.5）歲；熱程1～4天，平均（2.6±1.4）天；入院時體溫37.65℃～38.78℃，平均（38.31±0.46）℃。兩組一般資料之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規降溫藥物治療，具體為：注射用地塞米松磷酸鈉（批準文號：國藥準字H20051748；生產企業：馬鞍山豐原制藥有限公司）靜脈推注，1次2～4mg。

觀察組在對照組基礎上，進行天河水推拿。“天河水”位置：前臂內側正中，自腕橫紋至肘橫紋區域。

操作過程：由專人進行操作，具體操作過程中，以左手為例，操作者左手輕輕握住患兒左手，充分暴露天河水穴位點。右手食指、中指并攏，以雙指腹部接觸患兒天河水穴位處，在穴位區域，從腕部向肘部推動，過程中施與一定按壓力，力度保持均衡柔和，以小兒能夠承受為宜，推動速度控制在220～280次/分鐘，每次做15分鐘。

注意事項：推拿過程中，注意把握好力度，要見紅印，但嚴防戳破患兒皮膚；推拿后及時給與患兒涼白開水或淡鹽水；推拿后每小時給予患兒測量體溫1次；在進行小兒的天河水推拿時，操作者應在手上沾適當的爽身粉，起到潤滑作用，防止傷害患兒皮膚，并有效減澀滯，有益于操作。所有治療無效的患兒，改用其他方式進行治療。

1.3觀察指標

觀察患兒治療前以及治療后0.5小時、2小時、4小時的體溫變化，并對治療的安全性進行評價，分為安全（無任何不良反應）、比較安全（輕度不良反應，處理后可繼續治療）以及有安全性問題（需停止治療并進行處理）三種。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，用t進行檢驗；計數資料以率進行描述，行x²檢驗，當P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1治療后患兒體溫變化

兩組患兒治療前及治療后半小時體溫組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后2小時及治療后4小時觀察組患兒體溫低于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2安全性評價

本組治療的所有患兒均具有較高安全性，無1例不良反應發生。

3討論

外感發熱起病急驟，尤其是兒童患者，抵抗力低下，發病后易引發惡寒、鼻塞、發熱、咳嗽、鼻涕等癥狀。臨床外感發熱多為高熱癥狀，易造成脫水，若發展為超高熱，體溫達41℃以上可損傷患兒神經系統，甚至危及生命。因此快速有效退熱至關重要。

常規退熱方式包括物理治療和藥物治療。物理治療中，酒精擦浴法最為常用，但部分患兒對酒精過敏，或因操作不當等可導致酒精中毒；冷敷法如冰帽冰枕等可快速給與腦部局部降溫，但可因操作不當，導致患兒皮膚凍傷；因此物理療法多用于高熱或病情危重患兒。另一方面，由于患兒腸胃功能弱，大腦等器官發育不完全，常規西藥降溫，易于引發藥物不良反應，給患兒身體機能及發育造成一定危害，如阿司匹林等非甾體類抗炎藥引發腸胃不適、過敏、血小板減少性紫癜等毒副反應；強的松等糖皮質激素類藥物具有明顯的副作用，包括抑制患兒生長發育、引發皮質綜合征等。

地塞米松屬于腎上腺皮質激素類藥，具有高效抗炎、抗過敏和抗毒作用，應用于小兒外感發熱，能夠有效退熱。研究結果顯示，對照組患兒經過治療，均取得了一定的降溫效果。

小兒推拿是應用手法直接刺激肌膚上的特定穴位，通過經絡血脈神經反射弧的反應進而影響臟腑中樞神經并激活自身的調節能力，以達到疏通經絡行氣活血調和臟腑調平陰陽扶正祛邪的目的。此方法安全性高，且操作簡便易行，無毒副作用。天河水推拿，通過刺激皮部和穴位發揮作用。天河水推拿是在心包經上操作，心包代心受邪，可促進發汗，邪氣隨汗外出，起到降溫效果。此外，天河水推拿能使氣血、經絡暢通，激發正氣，調整臟腑的生理功能，達到正勝邪退，使患者汗出而愈。另外，分析分子機理，認為天河水推拿過程中，刺激血管，增加血管通透性，加速血液和淋巴循環，刺激機體排除毒素，提高白細胞吞噬能力，增加免疫力，加速新陳代謝，因而促進排汗，同時帶走體內毒素和熱量，起到降溫的效果。本研究結果顯示，治療后2h及治療后4h觀察組患兒體溫低于對照組（P<0.001），可見觀察組患兒降溫效果優于對照組。

綜上，天河水推拿可有效提高小兒外感發熱的退熱效果，并具有較高安全性。