宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷關系的探討

羅永秀　朱曉紅

[摘要]目的：探討宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷的關系，評價陰道鏡圖像陽性對宮頸上皮內瘤變診斷的意義。方法：將本院自2016年1月至2016年12月行宮頸篩查進行TCT（液基薄層細胞檢測）檢查的456例患者作為研究對象，其中340例患者進行陰道鏡檢查，以宮頸活檢病理學診斷結果為標準，對陰道鏡診斷結果進行分析。結果：宮頸細胞學中檢查有7例陽性，陰道鏡檢查中有5例陽性，最后通過宮頸病檢確診宮頸癌3例，陰道鏡檢查擬診宮頸疾病診斷結果與宮頸活檢病理學診斷完全符合率為71.43%，單一醋白上皮出現率最高，為9 4.12%。在CINⅡ～Ⅲ級患者中發現致密厚實醋白上皮。結論：陰道鏡是輔助診斷CIN的有效手段，典型的異常陰道鏡圖像對診斷CIN和宮頸癌具有十分重要的臨床價值。

[關鍵詞]宮頸篩查；陰道鏡；活組織檢查；宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的統稱，可分為Ⅰ～Ⅲ級，早期篩查和診斷治療是有效防治宮頸癌發生的關鍵措施，TCT、高危型人乳頭瘤病毒（HPV）、陰道鏡檢查和組織病理學檢查是主要的篩查方法。但是在實際工作中HPV對醫院要求高、費用高，在落后地區難以普及開展。本研究回顧性分析陰道鏡陽性圖像和宮頸活檢病理學診斷之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2016年1月至2016年12月行宮頸篩查進行TCT（液基薄層細胞檢測）檢查的456例患者作為研究對象，其中340例患者進行陰道鏡檢查，年齡43～65歲，平均年齡（52.42±5.29）歲。

1.2方法

陰道鏡檢查：在陰道鏡檢查之前將陰道毛滴蟲、假絲酵母菌、淋病奈瑟菌感染的患者排除，此外，有宮頸炎癥、檢查部位出血的患者不宜檢查，檢查前24小時內無性生活、沖洗、宮頸刮片等。使用光學電子陰道鏡進行，患者取膀胱截石位，使用窺陰器暴露宮頸陰道部，使用棉球擦拭分泌物，移動鏡頭對準宮頸病變的部位，外形、顏色、血管等先使用低倍鏡觀察，宮頸移行帶使用3%～5%醋酸棉球浸濕1分鐘后，鏡頭放大20～40倍，觀察無醋白上皮、腺口白環、白斑、異型血管、點狀血管，存在醋白上皮的為醋白試驗陽性；最后陰道壁、宮頸使用5%復方碘溶液涂擦浸濕。碘試驗陽性：富含糖原的成熟鱗狀上皮被染成棕褐色；碘試驗陰性：涂碘后不著色。

1.3陰道鏡陽性圖像診斷標準

異常：在陰道鏡下出現單個或同時多個扁平或醋白上皮、腺口白環、細小或粗大點狀血管、細小或粗大鑲嵌、白斑、碘陰性及非典型血管。二聯征即為同時出現醋白上皮或點狀血管，再加上鑲嵌狀血管的稱為三聯征。

陰道鏡提示病變程度（CINI）標準：病變的邊緣模糊、表面光滑、不規則，動態觀察薄醋白上皮出現慢，消失快，碘試驗在醋白區域內小部分呈斑點狀，大部分呈陽性，細小點狀血管呈小而有規則的鑲嵌。

陰道鏡CINⅡ～Ⅲ級，提示高度病變，病變邊緣輪廓分明，表面光滑，致密厚實醋白上皮，動態觀察出現快、消失慢，呈牡蠣白，碘染色呈“芥末黃”，碘試驗在醋酸白區內呈陰性改變，可見粗鑲嵌或粗點狀血管，致密厚實的醋酸白環覆蓋柱狀上皮開口，提示病變累及腺體。

陰道鏡提示浸潤癌：宮頸表面潰瘍或潰爛，致密厚實醋白上皮，呈不典型血管，廣泛的不規則點狀血管、鑲嵌。

CIN診斷和分級：輕度異型：CIN工級；中度異型：CINⅡ；重度異型和原位癌：CINⅢ級。

1.4觀察指標

將陰道鏡圖像陽性檢查結果和CIN中的診斷分級以組織活檢病理學診斷為標準。

2結果

2.1陰道鏡擬診和宮頸活檢病理學診斷的關系

宮頸細胞學中檢查有7例陽性，陰道鏡檢查中有5例陽性，最后通過宮頸病檢確診宮頸癌3例，陰道鏡檢查擬診宮頸疾病診斷結果與宮頸活檢病理學診斷完全符合率為71.43%（5/7）。見表1。

2.2陰道鏡圖像與宮頸活檢病理學診斷關系

將340例患者陰道鏡檢查進行圖像分析，結果顯示單一醋白上皮出現率最高，為94.12%（320/340），在CINⅡ～Ⅲ級患者中發現致密厚實醋白上皮。見表2。

3討論

宮頸癌是臨床上可發現可預防的腫瘤，若出現持續性HPV感染后，可進展為高級別宮頸上皮內瘤變，臨床上進行CIN篩查、阻斷CINⅡ～Ⅲ的發展的意義大于宮頸癌的診斷。陰道鏡圖像特征檢查和病理學診斷的關系為，如果宮頸移行帶出現異常如扁平或致密醋白上皮，異常血管、碘染色陽性和部分碘染色陰性、白斑、腺口白環判為陽性，再涂碘不著色部位取活檢。本研究中單一醋白上皮出現率最高，在CINⅡ～Ⅲ中可見致密厚實醋白上皮。

高危型HPV對試驗要求較高，一般的縣級以下基層醫院無法達到檢測技術要求，價格昂貴，現階段難以大范圍地普及開展，因此在篩查過程中第一階段只能使用TCT檢查。本研究陰道鏡檢查中擬診宮頸癌疾病的結果與宮頸活檢病理學診斷的完全符合率為71.43%，該技術是集圖文、資料存儲、打印為一體的電子信息系統，快捷、簡單、敏感性高、價格低廉。

綜上所述，陰道鏡是輔助診斷CIN的有效手段，典型的異常陰道鏡圖像對診斷CIN和宮頸癌具有十分重要的臨床價值。