高強度精確聚焦超聲治療小子宮肌瘤的臨床效果

孫群　王建鳳　李黎　安旭菁

[摘要]目的：研究高強度精確聚焦超聲治療小子宮肌瘤的臨床效果。方法：70例小子宮肌瘤患者隨機分為觀察組與對照組，每組各35例。對照組口服米非司酮片治療，觀察組采用高強度精確聚焦超聲治療，比較兩組的臨床治療效果。結果：觀察組的有效率為88.57%，明顯高于對照組的68.57%（P<0.05）；觀察組治療后1、3、6個月的子宮體積均明顯小于對照組（P<0.05）。結論：高強度精確聚焦超聲治療小子宮肌瘤的臨床效果明顯優(yōu)于采用藥物米非司酮片治療，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]高強度精確聚焦超聲；小子宮肌瘤；臨床效果

以往臨床上對于未達到手術指征的子宮肌瘤多采用藥物治療或定期復查，效果不佳，待肌瘤長大后行子宮肌瘤切除或子宮切除手術治療。隨著生活水平及生活質量的提高，年輕婦女對于保留器官及生育機能的要求也不斷提高，如果在子宮肌瘤較小的時候就給予無創(chuàng)治療，使子宮肌瘤縮小或限制其長大，就可以避免或減少今后的有創(chuàng)的手術治療。超聲引導下的超聲聚焦、射頻、微波消融治療子宮肌瘤是近年來的新熱點，以創(chuàng)傷小，無放射性，并發(fā)癥少，重復性高等特點易為患者接受。本研究主要探討了高強度精確聚焦超聲治療小子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月至2016年12月在本院超聲聚焦治療室進行診治的小子宮肌瘤患者70例，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)小子宮肌瘤2～5cm，隨機分為觀察組與對照組，觀察組35例，年齡30～50歲，平均（39.78±4.22）歲；病程3～12個月，平均（4.82±1.13）個月；其中單發(fā)子宮肌瘤患者29例，多發(fā)子宮肌瘤患者6例。對照組35例，年齡30～50歲，平均（38.67±4.78）歲；病程3～11個月，平均（4.37±1.25）個月；其中單發(fā)子宮肌瘤患者30例，多發(fā)子宮肌瘤患者5例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組口服米非司酮片，每次12.5mg，一日一次，連服3個月。觀察組采用高強度精確聚焦超聲（深圳市普羅惠仁醫(yī)學科技有限公司生產(chǎn)的PR02008超聲聚焦子宮肌瘤治療系統(tǒng)）治療，術前3天進食流質飲食，禁食產(chǎn)氣食物；必要時于治療前12小時服用瀉藥導瀉或于治療當天清潔灌腸。治療前常規(guī)留置尿管。治療過程中患者取仰臥位，將腹壁治療區(qū)域均勻涂抹耦合劑并確保無氣泡產(chǎn)生。超聲外探頭定位、激光燈定位，內(nèi)置超聲探頭精確定位后將治療系統(tǒng)中C型臂的脫氣水囊膜與涂有耦合劑的治療區(qū)域皮膚緊密接觸，開始治療。患者全程是在清醒狀態(tài)下進行治療，隨時與治療醫(yī)生相互溝通。治療參數(shù)：發(fā)射頻率（1.2±0.18）MHz，聲發(fā)射功率5000W/cm2；焦距12.6cm內(nèi)可調(diào)；治療焦域大小可調(diào)。發(fā)射時間0.01～0.50s可調(diào)，間隔時間0.01～0.50s可調(diào)，發(fā)射次數(shù)0～50次可調(diào)，換能器個數(shù)1個，功率60%～100%可調(diào)。治療范圍覆蓋肌瘤組織。超聲治療強度根據(jù)患者的耐受性隨時調(diào)整治療參數(shù)，根據(jù)機載探頭探測肌瘤的有無決定患者治療的終止與否。

1.3觀察指標

1）比較兩組的臨床效果，療效標準：①顯效：經(jīng)過治療后，患者的瘤體較原來縮小81%以上；②有效：經(jīng)過治療后，患者的瘤體較原來縮小21%～80%；③無效：經(jīng)過治療后，患者的瘤體較原來縮小20%以下。2）兩組患者于治療后的第1、3、6個月復查婦科B超了解子宮體積變化情況。再根據(jù)子宮體積計算公式計算治療后1、3、6月子宮體積。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.00軟件，計量資料以（x±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用x²檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效對比

觀察組的有效率為88.57%，明顯高于對照組的68.57%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組子宮體積變化情況對比

觀察組治療后1、3、6個月的子宮體積均明顯小于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

子宮肌瘤是女性最常見的盆腔實體腫瘤，大約20%～40%的育齡婦女可能發(fā)生子宮肌瘤。近年來隨著醫(yī)療技術的不斷進步，各種非手術無創(chuàng)治療子宮肌瘤的研究成為普遍關注的問題。高強度精確聚焦超聲、射頻及微波技術均是通過不同的物理原理在局部形成65℃以上的高溫，使組織蛋白變性，凝固壞死，從而達到局部滅活的目的。同時使腫瘤的血管損傷和血供閉鎖，激活免疫系統(tǒng)，最終使瘤體縮小或消失。術后局部組織血供消失，組織細胞壞死是治療有效的評價標準。

高強度精確聚焦超聲（high-intensity focused ultra-sound，HIFU）作為一種無創(chuàng)性非侵入的臨床治療方法，不僅具有超聲的高指向性與穿透性，并且具有聚集產(chǎn)生高溫的特性，發(fā)揮了超聲波定向性好，脂肪不過熱、能量分布有規(guī)律的優(yōu)點，通過焦點區(qū)形成70℃～100℃的高溫，從而融解腫瘤、凝固或者變性壞死腫瘤細胞，殺滅腫瘤細胞。本研究結果表明，高強度精確聚焦超聲治療小子宮肌瘤的臨床效果明顯優(yōu)于采用藥物米非司酮片治療。本院為南疆地區(qū)首先開展應用此項技術，它的開展為該地區(qū)小子宮肌瘤患者提供了一種不開刀、不傷害正常組織、不需麻醉的新的治療模式。目前在南疆尚未見相關的研究報道，具有顯著的創(chuàng)新性及應用前景。

綜上所述，高強度精確聚焦超聲治療小子宮肌瘤的臨床效果明顯優(yōu)于采用藥物米非司酮片治療，具有較高的臨床應用價值。