重癥心臟病人圍術(shù)期應(yīng)用ECMO護理分析

張紹杰　王小慢　周培培

[摘要]目的：分析重癥心臟病人圍術(shù)期應(yīng)用ECMO護理的效果。方法：選擇本院2016年2月至2017年2月收治的重癥心臟患者50例，依據(jù)護理模式的不同進行分組。圍術(shù)期接受常規(guī)護理的25例患者為參照組，圍術(shù)期接受BCMO護理的25例患者為研究組，最后對兩組重癥心臟患者的護理效果進行統(tǒng)計和總結(jié)。結(jié)果：通過對患者實施不同護理措施，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4%）同參照組并發(fā)癥發(fā)生率（28%）比對明顯較低，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計后P<0.05。研究組家屬滿意度（96%）同參照組家屬滿意度（68%）比對后明顯較高，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計后P<0.05。結(jié)論：重癥心臟患者在圍術(shù)期應(yīng)用BEMO護理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]重癥心臟病人；圍術(shù)期ECMO護理；效果分析

本研究分析重癥心臟病人圍術(shù)期應(yīng)用ECMO護理的效果分析，對本院近1年收治的50例重癥心臟患者進行探究，現(xiàn)將具體護理內(nèi)容和研究結(jié)果進行以下表述。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本次研究抽取的重癥心臟患者50例，其入院時間為2016年2月至2017年2月，依據(jù)患者護理方法不同均分為研究和參照兩組，每組患者各25例。研究組25例重癥患者中，男性患者與女性患者例數(shù)分別為16：9，最大年齡為75歲，最小年齡為46歲，平均年齡為（61.24±7.56）歲。參照組25例重癥患者中，男性患者與女性患者例數(shù)分別為18：7，最大年齡為74歲，最小年齡為48歲，平均年齡為（62.41±7.71）歲。利用統(tǒng)計工具對兩組重癥心臟患者的一般資料進行檢驗，組間檢驗結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法

所有患者均接受體外膜肺氧合，患者完成心臟手術(shù)后，依據(jù)轉(zhuǎn)流期間的出血情況和ACT監(jiān)測結(jié)果對肝素的劑量進行調(diào)整。在此期間，需對患者的心功能情況進行評價，并對離心泵頭進行觀察，看膜肺中是否形成血栓和血漿滲漏。在輔助期間，若患者的血流動力學(xué)恢復(fù)至正常，行超聲檢查后可知，心臟功能完全恢復(fù)，存在儲備功能，需將體外膜肺氧合撤離，若患者的流量參數(shù)下降明顯，每分鐘1.5L，血流動力學(xué)仍處于穩(wěn)定狀態(tài)，血氣指標(biāo)良好，可以停止使用。參照組在圍術(shù)期后實施常規(guī)護理，研究組患者在圍術(shù)期實施ECMO護理，詳情護理流程為以下幾項。

1）手術(shù)后的監(jiān)護：患者完成手術(shù)后，需對其心率、有創(chuàng)無創(chuàng)動脈血壓和心輸出量進行關(guān)注，同時需對患者每小時的尿量和血紅蛋白進行觀察。必要時予以患者SvO₂監(jiān)測，這樣可以將患者血液氣體交換和組織循環(huán)狀態(tài)充分體現(xiàn)，定期對其進行校正，從而使其準(zhǔn)確性得以保證。

2）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護：每隔4h對患者的動脈血氣分析進行監(jiān)測，將ECMO氧流量參數(shù)設(shè)置在每分鐘1.5L，確保血氣分析處于正常水平。設(shè)置呼吸機FiO₂參數(shù)和呼吸頻率，分別為40%、每分鐘12次。

3）ECMO機器轉(zhuǎn)運的護理：對靜脈引流出血液的壓力進行測量，通常低于30mmHg，若較高的負(fù)壓，會致使容量缺乏，從而提升溶血發(fā)生率。對氧合器前的壓力進行測量，通常低于250mmHg，若壓力較高會提升血栓發(fā)生率。

4）并發(fā)癥護理：①出血：若ECMO支持時間較長，會提升出血發(fā)生率。因此，護理人員需對患者的凝血功能嚴(yán)密監(jiān)測，對其傷口、穿刺點和皮膚黏膜進行觀察，看是否有出血出現(xiàn)；②感染：心臟移植術(shù)后較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為感染，主要以肺炎癥狀為主。因此，護理人員需對患者的體溫和血象進行觀察，并加強細(xì)菌培養(yǎng)，在醫(yī)囑條件下合理使用抗生素。

1.3指標(biāo)評價

對研究組和參照組重癥患者不同方法護理后的并發(fā)癥和護理滿意度進行統(tǒng)計，家屬滿意度結(jié)果以滿意、相對滿意和不滿意三個結(jié)果體現(xiàn)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇軟件包（SPSS19.0）進行整理和計算，并發(fā)癥和護理滿意度以計數(shù)資料進行呈現(xiàn)，以百分率（%）表示的同時選擇卡方（x²）作為檢驗方式，組間數(shù)據(jù)結(jié)果形成統(tǒng)計學(xué)意義則表示P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組25例患者實施ECMO護理措施，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者1例，比例為4%；參照組25例患者實施常規(guī)護理措施，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者7例，比例為28%，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計后P<0.05，x²=5.3571。

2.2兩組家屬滿意度結(jié)果分析

經(jīng)不同方法護理后，研究組患者家屬滿意度經(jīng)計算后為96%，參照組患者家屬滿意度經(jīng)計算后為68%，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計后P<0.05。詳情數(shù)據(jù)結(jié)果由表1所示。

3討論

ECMO護理，臨床上又將其稱為體外膜肺氧合護理，通過將血流向體外引流，經(jīng)膜肺氧合后再次向體內(nèi)灌注，經(jīng)過長時間的轉(zhuǎn)流，可以有效支持呼吸衰竭的患者和循環(huán)系統(tǒng)衰竭的患者。另外，還可以將機體適當(dāng)?shù)难豕┑靡跃S持，從而將體內(nèi)二氧化碳有效去除，使機體代謝得以保證。本次研究中，分別予以研究組、參照組ECM0護理和常規(guī)護理，比對兩組患者的家屬滿意度，前者96%明顯高于后者68%，并發(fā)癥發(fā)生率4%明顯低于后者的28%，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計后P<0.05。

綜上可知，重癥心臟患者在圍術(shù)期應(yīng)用ECMO護理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者心臟快速恢復(fù)。