中藥洗浴治療新生兒紅斑臨床觀察

董會榮，陳秀菊，曹碩

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產科，北京102200）

·臨床研究·

中藥洗浴治療新生兒紅斑臨床觀察

董會榮，陳秀菊，曹碩

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產科，北京102200）

目的探討中藥洗浴治療新生兒紅斑的臨床療效。方法選擇醫(yī)院2014年3月至2016年3月出生后發(fā)生紅斑的新生兒100例，按紅斑病情嚴重程度將患兒分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患兒為輕度紅斑，對照組患兒為重度紅斑，均給予中藥藥浴。治療5 d后，觀察兩組患兒紅斑消退時間。結果兩組患兒中藥洗浴總有效率為100.00%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組皮疹平均消退時間為（2.04±0.35）d，明顯短于對照組的（3.42±0.29）d（P＜0.05）。結論新生兒出現紅斑后盡早給予中藥洗浴，有助于促使紅斑盡快消退，控制皮膚感染發(fā)展，避免病情惡化，并可消除患兒家屬的緊張情緒，值得臨床推廣。

新生兒；紅斑；中藥；洗浴；臨床療效

新生兒紅斑一般在出生后24 h后發(fā)生，發(fā)病率為30%～70%，以皮膚發(fā)生鮮紅色紅斑為主要臨床表現，紅斑大小、數量不等，也可融合成片，通常無需干預及治療，7～10 d可自愈[1－2]。新生兒紅斑可造成患兒不同程度的不適感，進而造成睡眠障礙，影響其生長發(fā)育。有文獻報道中藥治療新生兒紅斑的方法[3－7]，但未提到治療的最佳時期。臨床觀察發(fā)現，新生兒發(fā)生紅斑后干預越早，紅斑消退越快。本研究中對我院2014年3月至2016年3月出生后發(fā)生新生兒紅斑的患兒進行中藥藥浴，旨在觀察患兒紅斑消退時間及臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：1）主要臨床表現為紅斑，粟米大小，或豆大，或如雀卵一般大小，形狀多不規(guī)則，或呈橢圓形，與正常皮膚邊界模糊，呈鮮紅色，散在分布，部分患者可見融合樣紅斑，偶發(fā)麻疹樣；水腫樣丘疹，一般處于紅斑中心，或中心鄰近位置，丘疹直徑1～2mm；膿皰，位于紅斑病斑中心，內容物多為嗜酸性粒細胞。2）血液檢查發(fā)現嗜酸性粒細胞均明顯增多；經細菌培養(yǎng)，膿液呈陰性結果；紅斑病變早期，真皮（淺層）或表皮出現水腫，存在嗜酸性粒細胞廣泛浸潤，或出現圍管，病變后期可見皮膚表皮內部及角層下組織毛囊內存在膿皰，檢驗結果提示嗜酸性粒細胞超過90%。

納入標準：符合以上診斷標準；均為足月陰道分娩，Apgar評分均不低于8分；住院環(huán)境、消毒隔離、新生兒護理等方面條件相同[1，8]，無心腦腎等重要臟器嚴重疾病；監(jiān)護人或家屬對本次研究知情，并自愿簽訂知情同意書。

排除標準：臨床資料不完整或新生兒異常哭鬧，無法完成研究；先天性殘疾；腫瘤；凝血障礙等血液系統(tǒng)疾病；患有乙型肝炎、艾滋病等傳染性疾病；患血小板特發(fā)性紫癜等可導致紅斑的疾病；死亡。

病例選擇與分組：選擇我院2014年3月至2016年3月出生后發(fā)生紅斑的新生兒100例，根據出疹部位，斑疹密集程度，有無皰疹發(fā)生及其他癥狀將病情分成輕度及重度。輕度標準：全身出現散在鮮紅色斑丘疹，頭面部、軀干、背、臀部可見紅色斑丘疹，但丘疹未融合成片；重度標準：在頭部、軀干、背、臀部等不同部位均可見呈密集狀分布的紅色斑丘疹，丘疹可融合成片，部分丘疹略帶黃色，少數患兒有膿皰疹形成，患兒持續(xù)哭鬧不安。將輕度紅斑的患兒設為觀察組（50例），此時紅斑以散在居多，少數為密集的紅斑，未融合成片。將重度紅斑的患兒設為對照組（50例），此時的紅斑密集分布，并融合成片，部分丘疹可略帶黃色，少數患兒有膿皰疹。觀察組中，男29例，女21例；日齡2～7 d，平均（2.89±0.33）d；體質量2.50～4.83 kg，平均（3.21±0.28）kg；自然分娩30例，剖宮產分娩20例；產婦年齡23～36歲，平均（26.68±1.56）歲；分娩孕周平均（40.22±0.84）周。對照組中，男26例，女24例；日齡2.5～7 d，平均（3.02± 0.35）d；體質量2.45～4.88 kg，平均（3.31±0.40）kg；自然分娩32例，剖宮產分娩18例；產婦年齡25～35歲，平均（27.12±1.60）歲；分娩孕周平均（39.40±1.41）周。兩組患兒的性別、體質量、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝50）

1.2 方法

1.2.1 護理干預

兩組患兒紅斑出現后護理方法相同，主要內容包括患兒的病房管理、用藥護理、皮膚護理（保證患兒皮膚干爽、清潔，注意勤換尿布，禁用尿不濕），限制探視人數及次數，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，消毒隔離等，避免出現醫(yī)源性感染，注意保持室內適合的溫、濕度（22～24℃，55%～65%），以觀察紅斑消退時間及效果。如患兒臍部出現膿性分泌物，需及時用過氧化氫溶液（河北健寧醫(yī)藥化工廠，國藥準字H13022648，規(guī)格為3%）清洗，并常規(guī)用碘伏[杭州歐拓普生物技術有限公司，浙杭食藥監(jiān)械（準）字2010第1640243號]消毒，規(guī)避感染風險，盡量使患兒保持側臥位，減少身體低位面積與床鋪的接觸面積；護理操作遵循“輕柔、和緩、準確、穩(wěn)定”原則，避免出現牽拉、推挪等動作[9－10]。治療全程均需監(jiān)測患兒的生命體征，如發(fā)現異常，需立即給予針對性處理措施，避免延誤病情。

1.2.2 中藥洗浴

兩組患兒選擇喂奶后1 h進行洗浴，中藥采用我院自行研制的中藥配方顆粒(組方：雙花20 g，連翹15 g，野菊花10 g，薄荷8 g，甘草8 g，蟬衣10 g，荊芥8 g，馬齒莧30 g)。將該顆粒放在小兒專用的洗浴盆內，用3 000 mL溫水溶解，水溫約40℃，混勻，并維持水溫在37～38℃。洗浴前需向患兒家屬宣傳洗浴用中藥顆粒的效用、安全性，以及洗浴過程中操作步驟、水溫控制、保暖等醫(yī)學相關知識，消除患兒家屬的顧慮及緊張、不安等負面情緒。需先對患兒行溫水浴清潔，洗凈身上的屎尿等污物后，方可拖住其頭頸部，將身體泡在溶好的藥液中，用紗布蘸藥液輕柔擦拭患兒紅斑處皮膚，常規(guī)洗浴5 min，注意保溫，室溫控制在26～28℃，2次／天，洗浴完畢，用一次性浴巾擦干，注意保護患兒臍部，做好防水處理；觀察患兒皮膚，每次洗浴后，均需用碘伏及爐甘石依次交替輕柔涂搽患兒皮膚紅斑病灶，如有膿包發(fā)生，皮膚用碘伏消毒后，用無菌注射針頭挑破，棉簽擦拭，外涂百多邦(莫匹羅星軟膏)，外裹消毒衣。醫(yī)務人員在接觸患兒前，均需嚴格執(zhí)行無菌洗手規(guī)程，認真清潔手部，避免感染；同時需注意保護患兒的指甲，避免其自我傷害[11－12]。同時注意向產婦及患兒其他家屬做好洗手的宣講工作，并告知爐甘石洗劑為臨床最常用洗劑，具有抗炎、消毒、保護皮膚、收斂傷口等作用；囑其注意避免藥液、藥膏等藥物接觸患兒眼睛及黏膜；囑其加強手術衛(wèi)生的管理，避免由產婦及患兒家屬帶給患兒的感染性風險。

1.3 觀察指標及療效判定標準[1]789

觀察兩組患兒丘疹或膿皰破潰例數及時間。由患兒家屬在醫(yī)務人員指導下完成皮膚病生活質量指數（CDLQI）評分調查表，主要通過對皮膚感覺、個體情感、社交及人際關系、娛樂、穿著等問題，按0～3分評估，總分與生活質量呈反相關。

顯效：患兒皮膚紅斑已完全消退，各項生命體征恢復正常；有效：紅斑面積減少超過70%，或無膿皰發(fā)生，各項生命體征好轉；無效：斑疹減少程度低于30%，或減少面積不明顯，個別患兒甚至可見皮膚紅斑增多，或新增膿皰病灶。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數資料以百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 紅斑消退時間及臨床療效

結果見表1。觀察組患兒紅斑消退時間明顯短于對照組。所有患兒紅斑均在5 d內完全消退。觀察組與對照組療效相當。

表1 兩組患兒觀察指標及療效比較(n＝50)

2.2 皮膚破潰情況

觀察組患兒未出現膿皰或丘疹破潰樣癥狀，無其他不良反應；對照組患兒出現2例膿皰或丘疹破潰，1例皮膚感染，經停藥對癥治療后明顯好轉，在7 d內均痊愈。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝3.092 8，P＝0.078 6）。

2.3 生活質量評分

結果見表1。觀察組治療后CDLQI評分明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

小兒皮膚嬌嫩，表面角質層發(fā)育不良，保護功能較差，微生物侵入后，皮膚受刺激易出現紅斑，新生兒紅斑發(fā)生率為30%～70%。本病屬自限性變態(tài)反應性疾病，一般無需治療，7～10 d內可消退。但在愛嬰醫(yī)院中，患兒和母親同居一室，皮膚紅斑和哭鬧使家長心情焦慮，誤以為發(fā)生了過敏反應，常詢問醫(yī)生或護士發(fā)生紅斑的原因，如對紅斑不予處理，對家長的心理無法起到安慰作用，個別還會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。臨床治療發(fā)現，中藥泡洗治療后患兒紅斑消退快，并發(fā)癥少，病程明顯縮短。

醫(yī)務人員需對患兒家屬做好健康教育工作，態(tài)度耐心、誠懇、溫和，保持良好儀容儀表，注意保護其隱私及尊嚴，滿足患兒家屬的合理要求，向其提供足夠的信息量，消除其顧慮及緊張等不良情緒，獲得其信任。健康教育內容主要包括：1）做好母乳喂養(yǎng)指導，促使患兒經母乳喂養(yǎng)后，盡快將體內能導致皮膚紅疹的物質排出體外；囑產婦在哺乳期的飲食應盡量清淡，且營養(yǎng)充足，嚴禁攝取辛辣刺激性食物，或使用易誘發(fā)過敏反應的食物或藥物。2）指導患兒家屬做好日常護理工作，特別注意皮膚護理，新生兒個人物品應專人專用，必須將產婦與新生兒的衣物被褥分開后進行清洗放置。培養(yǎng)患兒家屬的良好衛(wèi)生習慣。囑產婦及患兒家屬應盡量將患兒衣物全部換成棉織品，避免化纖制品對患兒皮膚的刺激，注意避免將患兒身上被子、衣物包裹得過于厚實，且哺乳后切忌抱著嬰兒直接入睡，保持患兒皮膚干爽清潔，若患兒出現溢乳情況，需立即用干凈的軟布將患兒耳部、頸部輕柔擦拭；每隔2～3 h需更換1次尿布，避免新生兒長時間平臥，導致臀部受壓時間過長[13]。3）產婦及其家屬也應注意清潔衛(wèi)生，適當加減衣物，及時進行日常洗浴及乳房護理，預防乳腺炎發(fā)生。

中醫(yī)認為，新生兒紅斑多屬風熱所致，與孕婦的下焦?jié)駸峒霸袐D的飲食不潔有關，也就是中醫(yī)所稱的“胎毒”，治療應當以清熱解毒利濕為原則。本研究中選用我院自制的中藥顆粒有清熱解毒、消癰排毒、祛風止癢涼血的功效，治療后無明顯不良反應。兩組患兒紅斑均在5 d內完全消退，且觀察組患兒消退時間更短，不良反應明顯較少，CDLQI評分明顯較高（P＜0.05），操作也相對簡單，患兒家屬易接受，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Traditional Chinese M edicine Bath Treatm ent for Neonatal Erythem a

Dong Huirong，Chen Xiuju，Cao Shuo
（Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing，China 102200）

Ob jective To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine bath treatment for neonatal erythema.M ethods Totally 100 cases of neonatal erythema after birth in our hospital from March 2014 to March 2016 were divided into the observation group and the control group according to the severity of erythema disease，50 cases in each group.The children patients in the observation group were mild erythema，severe erythema in the control group，all children patients were treated with traditional Chinese medicine bath.The time of erythema regression was observed in the two groups.Results The total effective rate of the two groups was 100.00%，there was no statistical significance between the two groups(P＜0.05).The average regression time was（2.04±0.35）d in the observation group，which was significantly shorter than（3.42±0.29）d in the control group（P＜0.05）.Conclusion Neonatal erythema should be given Chinese medicine bath as soon as possible，it can help to promote erythema subsided as soon as possible，control the development of skin infection，avoid the deterioration of the condition，and relieve the family members of the children patients′nervous mood，which is worthy of clinical promotion.

neonatal；erythema；traditional Chinese medicine；bath；clinical efficacy

R285.6；R758.61

A

1006－4931(2017)10－0051－03

2017－01－15；

2017－02－01)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.014

董會榮（1968－），女，北京人，主管護師，主要從事婦產科護理工作，（電子信箱）1808116300＠qq.com。